病区质量检查标准08212.doc

1、重庆医科大学附属第二医院 科室：病区护理管理质量检查标准（标准值90% 分值100分）项目质 量 标 准实际得 分评价护理质量管理（41分）1、 护理人员分工严密，排班符合护理部要求（2分）2、 各级人员熟悉职责、各班工作程序及护理制度（随机抽查2名护士）（5分）3、 护理人员着装符合要求（戴胸牌，发不过肩，穿软底鞋，化淡妆，不准戴耳环、手镯、手链、长项链、戒指）（5分）护理人员服务语言规范,体现温馨护理（随机抽查2名操作中的护士）（5分）一人不达标扣2分，三人以上不合格不得分4、 有征求病人意见登记本或公休座谈会记录（5分）5、 特一级护理护理质量控制记录本规范完整（7分）一项不达标扣2分，

2、三项以上不合格不得分6、 医嘱查对登记本每天有2次以上记录，护士长参与大查对1-2次/周有记录（8分）一项不达标扣2分，三项以上不合格不得分7、 护士站病人一栏表标识正确（3分）教学科研培训管理（15分）1、 有护理教学计划及落实情况记录（教学组长手册）（3分）2、 有护理科研计划（1分）3、 有护理人员培训计划及落实情况记录（查护士长手册及考卷）（4分）：无考核资料扣3分/次4、 每月科室有业务学习登记，并随机抽查1-2名护士的学习记录本（有讲稿及听课签到）（4分）：护士无笔记或与科室记录不符合扣2分/人次5、 护理业务查房1次/月以上，随科主任查房有记录1次/月以上（3分）：无随科主任查房

3、记录扣1分/次药品及耗材管理（20分）1、 药品无变质、无过期，基础药检查有记录（5分）：记录不全扣3分、有过期药此项不得分2、 病区基础药柜管理规范，高危药品分开放置（2分）3、 毒麻精神药品每班交班，数目相符，有使用登记（5分）4、 毒麻精神药品加锁，钥匙专人管理（3分）5、 科室一次性物品及无菌物品无过期（5分）护士长手册（20分）1、 按时填写、字迹清楚4分2、 有工作计划重点，前后有连续性4分3、 周检查及五查房有记录，教学质量检查1次/月以上4分4、 每月有护理质量考评和质量分析，有整改措施和反馈效果记录（5分）5、 所有报表项目填写完全（包括考核，奖励、夜班等）3分6、 凡未及时

4、对护理缺陷登记上报扣10分值班室，库房（5分）清洁整齐有序（2分），固定资产帐物相符（3分） 总分：检查日期： 检查者签名：重庆医科大学附属第二医院 科室：特护、一级护理质量检查标准（标准值95%，分值100分）说明：检查所有危重病人和一级护理病人，无一级护理病人可依次类推检查二级、三级护理病人；有辅助呼吸的病人请特殊说明，并注明共查多少病人数。项目质量标准实际得分评价床单位（5分）1、 清洁（1分） 2、整齐平整（1分） 3、有床头卡（1分） 4、无污迹（尿迹、血迹）（1分） 5、无碎屑（1分）：七洁（7分）1、 口腔清洁无臭味、残渣（危重、昏迷、大手术后病人，每日2次口腔护理，双眼擦洗2/

5、日，全身擦浴1/日）（2分） 2、头发清洁不乱（长期卧床病人，每半月洗头发一次）（1分） 3、手足无污垢（0.5分）4、会阴清洁（会阴擦洗2/日）（1分） 5、肛门清洁（0.5分） 6、皮肤清洁无胶布痕迹（0.5分）7、监护室及手术病人必须穿病号服，并保持整洁（1.5分）三短（3）1、 头发短（1分） 2、胡须短（1分） 3、指（趾）甲短（1分）四无（8分）1、 无褥疮（高危病人，有预防褥疮的措施）（2分）2、 无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）（2分）3、 无坠床（2分）4、 无其他护理并发症（2分）三卡齐（9分）1、 输液卡签全名及执行时间，字迹清晰，特殊药物微量泵输入有记录单（4分）

6、2、 吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确（2分）3、 特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗），转科病人有转科记录单（3分）五及时（15分）1、 巡视病房及时（3分）2、 观察病情及时（按时测量生命体征，护理记录准确及时，各种监护仪工作正常；病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏，肿胀现象）（5分）3、 发现情况向医生反应及时（2分）4、 护士能及时处理或答复病人提出的问题（3分）5、 抢救配合及时（准、快、稳）（2分）保持（3分）1、 护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防（1分）2、 保持各种管道位置正确通常，留置导尿患者其尿袋每周更换2次，尿道口早、晚各消毒1次（2分）卧位（1分）

7、1、 舒适（0.5分）2、 符合治疗护理要求（0.5分）实 护理 程施 序（18分）1、 病情评估全面准确：内容包括：床号、姓名、诊断、文化成度、职业、家庭情况、经济情况、病情、治疗、饮食、阳性检查结果（5分）2、 护理问题准确完整：已存在和潜在的问题（4分）3、 护理措施可行、具体有记录（5分）4、 护理效果及评价客观、真实（4分）（检查护理程序应用：查2名责任护士各分管病人1名）健康教育效果（10分）（随机抽查5名病人）1、 护士实施健康教育时机选择适宜、方法得当具有针对性（5分）2、 病人掌握一般疾病相关知识（预防保健、药物知识、治疗配合、功能锻炼）（5分）五有（12分）1、 特护病人有

8、可行的特护计划（3分）2、 一级护理病人有护理计划（3分）3、 危重患者有完整的护理重点实施记录（3分）4、 意识障碍病人有安全防范措施，气管切开的病人有护理盘（吸痰管一次一根，吸痰符合要求）（3分）正确给药（9分）1、 危重病人长期医嘱24静脉输液及主要专科治疗用药安排合理（抽查重危病人1人）（3分）2、 一般病人主要专科治疗用药安排合理（如抗菌素、脱水剂、止血药等是否及时合理给药）（抽查一般病人3人）（3分）3、医嘱执行准确及时（3分）（抽查当日临时医嘱5条）总分：检查者签名： 检查日期 ： 重庆医科大学附属第二医院 科室：基础护理质量检查标准（标准值90% 分值100分）说明：检查所有二

9、级、三级护理病人，注明共查多少病人人数。项目质量标准实际得分评价环境 管 理（14分）1、 病区布局规范统一（1分）病区清洁、无异味，污物（被服、敷料等）入箱，不乱丢（2分）2、 护理人员说话轻、走路轻、开关门窗轻，取放物品轻（1分）3、 不穿响底鞋（1分）4、 病室内无噪音（1分）工作井然有序（1分）无护士坐办公室聊天、谈笑现象（1分）1 电源插头安全（1分）2 安全标识明显（药物过敏、床旁隔离、禁食、小心地滑、请勿吸烟等）（2分）3 危重病人、三防病人（防伤人、防自伤和防出走）有安全措施（必要时有护栏、约束带等）（2分）陪伴不能与病人同睡一张床（1分）床单位（7分）1、 清洁（1分）整齐、

10、平整（1分）有床头卡（2分）无污迹（尿迹、血迹）（2分）无碎屑（1分）：凡3个病人以上无床头卡扣7分六洁（8分）1、 口腔清洁无臭味、残渣（2分）2、 头发清洁不乱（长期卧床病人，每半月洗头发1次）（2分）3、 手足无污垢（1分）4、 会阴清洁（1分）5、 肛门清洁（1分）6、 皮肤清洁无胶布痕迹（1分）三短（6分）1、 头发短（2分）2、 胡须短（2分）3、 指（趾）甲短（2分）五无（9分）1、 无褥疮（2分）2、 无烫伤（2分）3、 无坠床（2分）4、 无化疗药物、升压等药物的血管外漏（2分）：惨漏凡因巡视不及时所致扣5分5、 无其它护理并发症（1分）三卡齐（18分）1、 有完整输液卡并签

11、全名时间（4分），特殊药物微量泵输入有完整记录单（4分）2、 吸氧病人有吸氧卡，填写齐全、准确（2分）3、 特殊治疗有治疗卡（4分），转科病人有完整转科记录单（4分）五及时（17分）1、 巡视观察病情及时，按等级护理标准考核（5分）2、 巡视病房及时（无输液外漏、肿胀现象），并及时q2h填写输液巡视记录卡（5分）3、 发现情况向医生反应及时（3分）4、 病人向护士提出的问题能及时处理或答复（2分）5、 抢救配合及时（2分）保持（2分）保持各种管道位置正确通畅、留置导尿的尿袋每周更换2次，尿道口早、晚消毒一次卧位（2分）1 舒适2 符合治疗护理要求口服药发放（9分）要求口服药每天每次及时发放，服

12、药到口；自备药每天每次护士指导服药；（抽查3名病人服药情况）一满意（8分）病人、家属对基础护理满意。凡因床单等不及时更换投诉则该项目不得分-8分总分：检查日期： 检查者签名：重庆医科大学附属第二医院 科室：常规物品消毒灭菌质量检查标准（标准值100% 分值100分）项目质量标准得 分评价洗手（6分）1、 对每一个病人做无菌操作、注射、滴眼等治疗前须洗手或用消毒剂喷手（1分）2、 每一位病人换药前后须洗手或用消毒剂喷手（1分）准备及分发饮食前须洗手（1分）3、 当进入和离开隔离室前及接触感染病人后须洗手或用消毒剂喷手（1分）处理分泌物、排泄物后须洗手或用消毒剂喷手（1分）洗手一般用肥皂液清洗即可

13、，接触感染较重的病人用含氯消毒剂洗手或用消毒剂喷手（1分）持物钳镊消毒（8分）1、 镊罐配套（2分） 2、消毒液应浸没钳轴节以上2-3cm或镊子的1/2长（2分） 3、定期消毒1次/周（2分） 4、盛消毒液的瓶罐标识清楚（2分）无菌物品管理（12分）1、 无菌物品有专柜（距墙5CM 距顶5CM 距地面5CM）（3分）2、 有专人管理检查，无过期物品（4分）3、 无菌物品包外标签上标有消毒期、失效期、打包者签名和检查者签名（3分）4、 储槽使用时间不得超过24小时（2分）氧疗物品 消毒（9分）1、 使用中的湿化瓶、连接管等每周消毒1次，浸泡于1000mg/L的含氯消毒剂中30分钟或熏蒸消毒（3分）2、 使用过的湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用于另一病人。（2分）3、 湿化瓶备用时应保持干燥状态（2分）4、 氧气导管每日更换（2分）管道消毒（3分）吸痰器、负压引流瓶连接管、雾化吸入螺纹管每日用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗后再使用（3分）医疗废物处理（9分）1、 拖把分类，标识明显（红色拖厕所，黄色拖走廊，病房，绿色拖办公室、治疗室）（2分）2、医用垃圾（黄色袋）和