乡公卫儿童保健学课件资料.docx
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乡公卫儿童保健学课件资料
农村公共卫生人员培训儿童保健学
儿童保健概述
（一）儿童保健工作的目标与任务
●保护和促进儿童心身健康和社会适应能力
●促进生长发育
●防治疾病
●降低发病率与死亡率
（二）儿童保健工作的重要性
●是民族整体健康、文化素质的重要基础
●儿童保健质量的高低关系到综合国力的提高
（三）儿童保健工作的特点
●服务对象数量多，需求多样化
●学科知识有很强的交叉性
●儿童保健服务措施的多样性
●儿童保健在工作方法上强调提高群众的自我保健能力
●儿童保健拥有坚实的保健网基础
（四）儿童保健讲课内容
1.各年龄期儿童保健
2.生长发育及评价（生长监测）
3.小儿营养及喂养指导
4.预防接种
5.新生儿特点、养护、常见疾病的防治
6.儿童常见疾病的防治（佝偻病、肺炎、腹泻、缺铁性贫血）
7.健康体检
第一节各年龄期的特点与保健
小儿不同的年龄阶段其生理、心理均有不同，根据其特点，划分为七个不同阶段或年龄分期，掌握不同年龄阶段的特点，才能有针对性的采取相应的保健措施。
（一）胎儿期
起：
受精卵形成止：
小儿出生
正常为37~40周（260~280天）
1.特点完全寄生式生活
●胎儿早期：
从形成受精卵至不满12周，是机体各器官的原基分化形成的关键阶段。
●胎儿中期：
自12周至未满28周，此期末肺泡结构基本完善，已具有气体交换功能。
●胎儿晚期：
满28周至婴儿出生，此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重迅速增加。
2.保健原则
（1）保证充足的营养（预防神经管畸形叶酸400ug∕d.）
（2）注意劳逸结合、心情愉快
（3）预防感染：
弓形体、梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH筛查）。
（4）谨慎用药
（5）避免接触放射线及化学毒物
（6）勿吸烟饮酒
（7）定期产前检查
（二）新生儿期（此期特点及保健将在新生儿生理特点及养护中详细讲述）
（三）婴儿期
起：
出生断脐止：
满1周岁前。
1.特点
●生长发育最迅速
●消化器官的功能发育又不成熟，故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。
●免疫力不成熟，故易患感染性疾病。
2.保健措施：
（1）合理喂养（提倡母乳喂养，及时添加辅食，根据具体情况指导断奶）。
（2）预防接种：
指导家长按计划免疫程序完成基础免疫，预防急性传染病的发生。
（3）预防疾病和意外
①防治感染性疾病疾病
②意外：
窒息、跌落伤
（2）定期健康体检：
定期对孩子进行体格检查，一年进行3～4次。
进行生长发育评估，及早发现疾病
（四）幼儿期
起：
1周岁止：
满3周岁前。
1.特点
●体格发育速度较婴儿期减慢
●智能、语言发育速度加快
●免疫功能仍较低（患感染和传染性疾病）
●对危险事物识别能力差，意外伤害发生率更高，如、跌落、误食中毒、烫烧伤、异物吸入、电击伤。
●饮食转换食
2.保健原则：
（1）加强营养和喂养指导
（2）促进语言和智能发育：
（3）预防疾病和意外：
（4）做好生长发育检测
（五）学龄前期
起：
3周岁止：
6-7岁入小学。
1．特点
●体格生长速度稳态
●智能发育进一步加速。
●性格品质形成的关键期。
●缺乏自我防护能力：
活动增加，好奇性强，易发生溺水、跌落伤、触电等事故
●免疫功能有所增强，感染性疾病减少，但易患免疫性疾病
2.保健原则
●保证充足营养
●培养形成良好的道德品质：
此期小儿具有高度的可塑性，注意培养小儿关心集体、遵守纪律、团结协作，热爱劳动的好品质。
●注重学前教育：
①培养自理、独立生活能力；
②开发智力
●预防疾病和意外：
①加强安全教育，预防外伤、中毒等意外发生。
②预防接种可在此期加强。
③加强锻炼，增强体质及生长发育
●继续生长发育监测：
每年应进行1~2次体检。
（六）学龄期
起：
6-7岁入小学止：
11-12岁前（青春期开始前）
1.特点
●体格稳步增长，除生殖系统外其他系统发育已近成人
●智能发育进一步成熟，理解分析、综合能力增强
●免疫功能提高，免疫性疾病仍较多
●学龄期儿童意外伤害包括：
溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。
●近视眼、龋齿、脊柱畸形的发病率高
2.保健原则
●供给充足营养：
●安排规律的生活（锻炼、睡眠、学习）。
●加强品质教育
●预防疾病和意外：
①防治近视眼和龋齿，脊柱畸形。
②应对儿童进行意外事故防范知识教育减少意外伤残的发生。
外伤、中毒、溺水、车祸等意外发生。
（七）青春期的护理
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟始
女：
11~12岁止17~18
男：
13~14岁止18~20
1.特点：
●体格发育首先加速
●生殖系统发育及性成熟
●神经内分泌调节不够稳定
●心理、情绪、精神、行为方面不稳定
2.保健原则
●供给充足营养，营养素需要较前有所增加，应注意营养均衡。
●培养健康生活方式
①健康的饮食习惯。
②避免一些恶习：
吸烟、酗酒。
③保证充足的睡眠和加强体格锻炼。
●重视青春期生理、心理卫生保健
●预防意外和疾病
第二节生长发育及其评估
一、生长发育的规律及以影响因素
（一）生长发育的规律
1.生长发育的连续性和阶段性：
先快→稍快→稳态→再加快
2.各器官系统发育不平衡：
神经系统：
最早
生殖系统：
最晚
淋巴系统：
先快后缩
器官生长：
与体格发育相平行
3.一般规律：
●由上到下
●由近到远
●由粗到细
●由简单到复杂
●低级到高级
4.生长发育存在着个体差异
●个体化的生长“轨道”
●年龄越大，差异越大
（二）影响生长发育的因素
1.遗传（身材高矮、面型特征、性格素质、疾病易感性）
2.性别
3.营养是小儿生长发育的物质基础
4.疾病：
疾病对生长发育的干扰作用十分明显
5.生活环境
（1）良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、住房宽敞、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之则带来不良影响。
（2）健康生活制度、科学护理、正确教养、锻炼的合理安排，对小儿体格、智力的成长起重要促进作用。
（3）医疗条件、家庭教育：
对小儿性格、品德的形成、情绪的稳定和精神智能的发育均有深远影响。
二、体格生长常用指标和测量方法
体格生长的常用指标：
体重、身长、头围、胸围
2、体重：
体重为器官、系统、体液的总重量。
反映小儿生长发育、营养状况的最重要、最灵敏的指标
体重增长的一律规律：
关键年龄
实际体重（kg）
体重增加（kg）
出生
3±
3月
5＋
0.7～0.8
6月
7±
0.5～0.6
12月
9±
0.3～0.4
2岁
12
2.5～3.5
2岁至青春前期年增长值约2kg／年，
青春期4～5kg／年，约持续2～3年
公式粗略估计
1-6月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）
7-12月体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25
2岁-12岁体重（kg）=年龄×2（kg）+8（kg）
12岁以后不能按上式计算。
体重不足＜15%提示营养不良或有慢性疾患。
体重增长过速＞20应为肥胖。
2．身长：
是指头顶到足底的全身长度。
身长也是小儿生长发育的重要指标，反映骨骼的生长发育，也是反映长期营养状况的指标。
小儿体重生长规律
关键年龄
实际体重（kg）
体重增加（kg）
出生
3±
3月
5＋
0.7～0.8
6月
7±
0.5～0.6
12月
9±
0.3～0.4
2岁
12
2.5～3.5
2岁至青春前期年增长值约2kg／年，
青春期4～5kg／年，约持续2～3年
公式：
身高（cm）=年龄×7+70（cm）
12岁以后不能按上式计算。
身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，故各年龄期三部分所占身长（高）的比例不同，某些疾病可使身体各部分的比例失常，这就需要测量上部量（自头顶至耻骨联合上缘,代表扁骨的生长；）和下部量（自耻骨联合上缘至脚底,代表长骨的生长。
），测定其比例关系，进行判断。
新生儿上、下部量所占身长为60%、40%，中点在脐上。
2岁时中点在脐下；6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时中点即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。
如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能低下及软骨营养障碍。
下部量过长见于性功能发育迟缓
3、头围头围表示头颅的围长（平眉弓及枕骨粗隆处的周长）。
小儿头围生长
关键年龄
实际头围（cm）
头围增加（cm）
出生
34±
3月
40
6
12月
46
6
2岁
48
2
5岁
50
2
15岁
54～58
4～8
头围过小——小头畸形
头围过大——脑肿瘤、脑积水
4、胸围为胸骨中段围长，反映胸廓与肺的发育。
胸围增长
年龄
胸围（cm）
对照头围（cm）
出生
32
小于头围
1y
46
约相等
1y以后
大于头围
1岁～青春期前胸围=头围+年龄－1
三、与体格发育相关的指标
（一）骨骼的发育
1.颅骨发育
（1）前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，前囟对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在l～1.5岁时闭合。
●前囟早闭或过小见于小头畸形
●迟闭、过大见于佝偻病、克汀病
●前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病
●前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
②后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。
后囟出生时很小或已闭合，迟约于生后6～8周闭合。
③颅骨缝出生时尚分离，约于3～4个月时闭合。
2.脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育
新生儿时脊柱仅轻微后凸
●3个月抬头时出现颈椎前凸
●6个月会坐时出现胸椎后凸
●1岁后能行走时出现腰椎前凸
至6~7岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下来。
坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。
3.长骨骨化中心的发育
长骨生长主要由于干骺端软骨骨化，通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。
一般摄左手X线片，了解其腕部骨化中心出现的数目，出生时腕部无骨化中心。
9~10岁时出全，共10个。
1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。
骨龄延迟：
骨龄＜年龄——生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。
骨龄提前：
骨龄＞年龄——性早熟
（二）牙齿的发育：
年龄
乳牙20个
恒牙28～32个
新生儿
未萌出颌骨中已骨化
开始骨化
4~10月
萌出
2岁内
乳牙数=月龄－4~6
2岁半以前
出齐
6岁
第一磨牙
7岁后
逐个脱落
取而代之
12岁
第二磨牙
18岁
第三磨牙
20~30岁
出齐
四、神经心理发育
感知觉发育
运动发育
语言发育
个人-社会能力
（二）运动的发育：
1.平衡大运动正常发生时间是：
二、三个月会抬头
四、五个月伸手抓物
六、七个月能独坐
七、八个月会爬
十个月左右扶站
一岁左右扶走
十二至十五个月会独走
大运动发育可疑迟缓的临床判断
4月
不能抬头
8月
不能翻身和独坐
13月
不能独自站
15月
不能独自走
2.细动作正常发生时间是：
三～四玩手
四～五抓物
六～七换手
九～十拾物、撕纸
十二～十五乱图画、用匙
十八叠3～4方积木
二岁折纸、翻书
三岁会穿衣、鞋和袜
细运动发育可疑迟缓的临床判断
6月-不能伸手抓物
9月-不能物体换手
12月-不能拇食指取物
小儿动作、语言和个人-社会能力的发育过程
年龄
粗细动作
语言
适应周围人物的能力与行为
新生儿
无规律，不协调动作，紧握拳
能哭叫
铃声使全身活动减少
2个月
直立位及俯卧位时能抬头
发出和谐的喉音
能微笑，有面部表情，眼随物转动
3个月
仰卧位变为侧卧位，用手摸东西
发咿呀元音
头可随看到的物品或听到的声音转动180°，注意自己的手
4个月
扶着髂部能坐，可以在俯卧位时用手支持抬起胸部，手能握持玩具
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抓面前物体，自己弄手玩，见食物表示喜悦，较有意识地哭和笑
5个月
扶腋下能站得直，两手能各握玩具
能喃喃地发出单调音节
伸手取物，能辨别人声音，望镜中人笑能辨别熟人和陌生人，自拉衣服，自握玩具
6个月
能独坐一会；用手摇玩具
能认识熟人和陌生人；自己拉衣服；自握足玩
7个月
会翻身，自己独坐身久，将玩具从一手换到另一手
能发出“爸爸”“妈妈”复音，但无意识
能听懂自己的名字，自握饼干吃
8个月
会爬，会自己坐起来和躺下去，会扶拦杆站起来，会拍手
能重复大人所发简单音节
注意观察大人的行为，开始认识物体，两手会传递玩具
9个月
试着独站，会从抽屉中取出玩具
能懂几个较复杂的词句，如“再见”等
看到熟人会手伸出来要人抱，能与人合作游戏
10～11个月
能独站片刻，扶椅或推车能走几步，能用拇、示指对指拿东西
开始用单词，能用一个单词表示很多意义
能模仿成人的动作，招手说“再见”，抱奶瓶自食
12个月
能独走，弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上
能说出物品的名字，如灯、碗等，指出自己的手、眼
对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，自己用杯喝水
15个月
走得好，能蹲着玩，能叠一块方木
能说出几个词不达意和自己的名字
能表示同意或不同意
18个月
能爬台阶，有目标地扔皮球
能认识并指出自己身体的各个部位
会表示大、小便，懂命令，会自己进食
2岁
能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭
能说出2～3个字构成的句子
能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达懂、喜、怒、怕
3岁
能跑，会骑三轮车，会洗手、洗脸，穿、脱简单衣服
能说短歌谣，数几个数
能认识画上的东西，认识男女，自称“我”，表现自尊心、同情心，怕羞
4岁
能爬梯子，会穿鞋
能唱歌
能画人像，初步思考问题，记忆力强，好问
5岁
能单腿跳，会系鞋带
开始识字
能分辨颜色，数10个数，知道物品用途及性能
6～7岁
参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等
能讲故事，开始写字
能数几十个数，可简单加、减运算，喜欢独立自主，形成性格
五、儿童生长发育监测
（一）儿童生长发育监测的目的和意义
生长监测是对个体儿童的生长指标进进行定期的、连续性的测量与评价的过程。
其目的是早期发现生长偏离的现象
采取相应的措施早期干预促使小儿充分地生长。
是儿童保健工作中一项重要内容。
二、体格生长监测指标
体格发育监测指标的选择应根据不同年龄阶段的特殊性而定，常使用的指标有身高、体重、坐高、胸围和头围等，其中身高和体重是最基本的指标。
三、体格生长发育评价
（一）评价的基本要求
1.测量的数据要可靠
2.选择参照人群值
（1）WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）测量资料作为国际标准
（2）中国九市城、郊区儿童体格发育调查资料参考值。
3.定期纵向观察并横向作比较
（1）横向比较：
应用其体格测量资料与可供参考的数据
相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置。
（2）纵向观察：
应用儿童生长监测图对儿童体格生长指标进行动态地观察，可以发现个体生长的速度，了解儿童生长趋势。
（二）测量值表示——统计学方法
评价方法
目前我国常用的体格生长评价方法有标准差法、百分位法、标准差离差法、曲线图法和骨龄评价。
1.均值离差法（X±SD）用于正态分布常用的统计学方法之一，是我国目前在儿童保健门诊及基层保健人员最常用的体格生长的评价方法，根据不同年龄、性别固定分组，通过大量人群的横断面调查算出来得均值和标准差，以均值为基础，一标准差为离散距离，均值加减1个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包含94.5%的总体，而加减3个标准差包含99.7%的总体，可按此制定出五等级评估。
均值加减标准差
Χ-2SD以下
Χ-（1SD－2SD）
Χ±1SD
Χ+（1SD－2SD）
Χ+2SD以上
等级（五分法）
下
中下
中
中上
上
2.百分位法：
对于正态和非正态分布状况均可适用，是近年来世界上用来评估体格生长的方法。
百分位法就是把某一组变量值按大小顺序排列起来，求出某个百分位的数值，然后将百分位数列表。
百分位列表：
P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97或P3、P20、P50、P80、P97。
P50代表第50百分位数值，为中位数，P3代表第3百分位数值，P97代表第97百分位数值（从P3到P97包括了全样本的95%。
属于正常范围。
百分位法比标准差法精细，能更准确分级评价。
百分位法分级法也分为五等：
百分位法
P3以下
P3-P25
P25-P50-P75
P75-P97
P97以上
P3以下
P3-P20
P20-P50-P80
P80-P97
P97以上
等级（五分法）
下
中下
中
中上
上
均值离差法与百分位法等级关系
-2SD（第3百分位）到+2SD（第97百分位）这个范围之内都是正常的。
例：
1岁女孩体重为8kg；另有1岁女孩体重为10kg；请评价二者体重生长水平。
1y女童参照人群值
-2SD
-1SD
X
+1SD
+2SD
7.18
8.21
9.24
10.27
11.30
P3
P25
P50
P75
P97
7.49
8.54
9.18
9.91
11.37
8kg女孩体重水平P3-P25（-1∽2SD）中下等
10kg女孩体重水平P75-P97（+1∽2SD）中上等
应用均值离差法与百分位法等级法评价这两个女孩的体重的测量值与参考人群值比较，得到这两个女孩的体重发育在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，是一种横向比较。
3．生长曲线图评价法：
用同性别、各年龄组儿童某一项体格生长指标（如体重、身高）的数值（百分位法或均值离差法）标在坐标纸上而绘制的图。
将定期、系统测量个体儿童的体重、身高或其他指标的测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出某项指标的生长水平，还可以计算出生长速度，判断生长趋势有无偏离。
（三）生长监测的实施方法
1.监测时间
一般按照4-2-1体检的要求进行监测，即：
1岁以内的婴儿在3、6、9、12个月时各检查一次，共4次；1～2岁小儿每半年检查一次，每年2次；3～6岁小儿每年检查1次。
因体重是反映儿童营养状况最灵敏的指标，建议6个月以内的婴儿每月测量一次体重，7-12个月的婴儿每2个月测量一次体重，1-3岁的儿童每3个月测量一次体重。
2.测量方法
（1）体重测量方法新生儿体重可用婴儿磅秤，1岁到7岁应用杠杆式磅秤或木杆式钩称，7岁以上用表式磅秤。
测量体重前应检测磅秤的零点。
被测者要尽量排空大小便，测量前半小时禁食水，脱去外衣、鞋、帽，婴儿取卧位，1到3岁小儿可用坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小儿，小儿也不能接触其他物体，以免影响准确性。
称重时，放置砝码数量使之接近小儿年龄相当体重，并迅速调整游锤至杠杆正中水平，记录至0.01kg。
如有以往记录，要注意比较，发现可疑时应重新测量。
（2）身长（高）测量方法：
3岁以前儿童采用标准的量床或量板。
测量时脱去鞋、袜、帽，仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。
测量者位于小儿右侧，左手握住小儿两膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到0.1cm。
3岁以后采用身长计和立尺。
儿童区立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开60度，脚跟、臀部和两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位，使量板与头顶接触，同时观测被试者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交叉于立柱上刻度的数值，记录至0.1cm。
（3）描记小儿体重和身高增长曲线
每次测量后，将每次体格测量数值标在生长监测图的坐标上，方法在生长发育图的横坐标上找出小儿本次测量时的月龄，在纵坐标上找出体重或身高的测量值，在该月龄上方与体重测量值相交的空格里画一圆点。
并将上次的点与本次的点连成线，观查儿童体格增长曲线与参考曲线的走向是否一致。
3.监测结果判断
（1）营养判别 如果儿童的体重在-2SD（第3百分位）到+2SD（第97百分位）参考曲线之间，说明生长的水平在正常范围；若低于-2SD（第3百分位）参考标准曲线，表示有中度以上营养不良的可能；若超过第+2SD（第97百分位）参考标准曲线，表示有超重的可能。
（2）曲线走向判别
●正常曲线：
即儿童生长曲线与参考曲线走向相平行；
两次测量数据差值=人群增长参数。
●不增：
两次测量数据差值=零儿童生长曲线不与参考曲线走向平行，而与横轴平行，说明生长未增加。
●生长速度下降：
两次测量数据差值=负数，儿童生长曲
线与参考曲线走向为下斜；
●生长加速：
两次测量数据差值＞人群增长参数，儿童
生长曲线上扬。
●不足：
两次测量数据差值＜人群增长参数
1.分析与处理
（1）根据生长曲线的变化寻找原因。
（2）指导家长预防小儿的疾病、合理科学地喂养
儿童体格生长发育对照表（1995年）
中国0～18岁男童体重参照值（kg）
年龄组
下 等
中下等
中 等
中上等
上 等
初 生
2.54
2.92
3.30
3.68
4.06
1月～
3.84
4.47
5.10
5.73
6.36
2月～
4.72
5.44
6.16
6.88
7.60
3月～
5.40
6.19
6.98
7.77
8.56
4月～
5.94
6.75
7.56
8.37
9.18
5月～
6.26
7.14
8.02
8.90
9.78
6月～
6.74
7.68
8.62
9.56
10.50
8月～
7.19
8.19
9.19
10.19
11.19
10月～
7.57
8.61
9.65
10.69
11.73
12月～
8.08
9.12
10.16
11.20
12.24
15月～
8.48
9.59
10.70
11.81
12.92
18月～
8.87
10.06
11.25
12.44
13.63
21月～
9.31
10.57
11.83
13.09
14.35
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