临床科室检验检查危急值报告登记本.docx

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临床科室检验检查危急值报告登记本

泗洪县城西人民医院

临床科室检验/检查危急值报告登记本

科室

年度

泗洪县城西人民医院危急值报告制度与工作流程

一、“危急值”的定义

“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”报告程序和登记制度

（一）患者“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。

2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。

负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。

事后及时记录处置细节。

3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

四、登记制度

“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。

谁接收，谁记录”的原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

五、质控与考核

临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，并将内容在次日早会上交班，确保制度落实到位。

六、质量管理持续改进

文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。

各科室每月一次对“危急值”登记报告处理情况进行汇总，医务科、护理部等职能部门每季度对各科室“危急值”报告制度执行的有效性进行评估，医院每半年一次根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。

七、临床“危急值”报告项目和警戒值

（一）心电检查“危急值”报告范围：

1、心脏停搏；

2、急性心肌梗死；

3、致命性心律失常：

①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④频发室性早搏并Q-T间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；

⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

⑧心室率小于40次/分的心动过缓；

⑨大于3秒的停搏

⑩低钾u波增高。

（二）医学影像检查“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；

③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

⑥耳源性脑脓肿

2、脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死。

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤。

5、消化系统：

①急性出血坏死性胰腺炎；

②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6、颌面五官急症：

①颅底骨折。

（三）B超检查“危急值”报告范围：

①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

③考虑急性坏死性胰腺炎；

④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿心率过快（＞180bpm）或过慢（＜100bpm）；

⑥心脏普大并合并急性心衰；

⑦大面积心肌坏死；

⑧大量心包积液合并心包填塞。

（四）检验“危急值”报告项目和警戒值

检验项目

<生命警戒低值

>生命警戒高值

成人空腹血糖

2.5mmol/L

27.8mmol/L

新生儿空腹血糖

1.7mmol/L

----

K血清钾

2.5mmol/L

6.0mmol/L

血气

pH:

7.0

7.6

pCO2:

20mmHg

70mmHg

pO2:

50mmHg

----

WBC（血液病、放化疗患者）白血球

0.5×109/L

100.0×109/L

WBC（其他患者）白血球

1×109/L

100.0×109/L

Platelets（血液病、放化疗患者）血小板

10×109/L

----

Platelets（其他患者）血小板

10×109/L

1000×109/L

ProthrombinTime（PT）血凝时间

----

>30秒

INR（口服华法令）

----

>3.5

APTT

----

70秒

纤维蛋白原

<0.7g/L

>6.5g/L

（五）病理科危急值报告项目

内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。

②送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。

③首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。

④对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

（六）内窥镜医生危急值报告项目

1、胃、肠腔或支气管内异物。

2、急性活动性出血。

3、手术中出现穿孔等并发症。

4、无痛胃、肠镜麻醉意外。

5、在检查过程中及检查后出现有危及生命并需及时处理的患者。

泗洪县城西人民医院临床科室检验/检查“危急值”管理小组名单

组长：

质控员：

成员：

泗洪县城西人民医院

临床科室检验/检查“危急值”登记表

危急值接收时间

（时分）

床号

患者

姓名

住院号

检验/检查项目

检验/检查

危急值结果

检验/检查

报告人

姓名

科室接电话护士姓名

科室护士报告医师时间（时分）

科室接收报告医师签字

处理结果

（科室接收报告医师填写）

泗洪县城西人民医院

检验科通知临床科室检验“危急值”登记表

患者姓名

住院号

科室

床号

检验项目

收标本时间

检验“危急值”结果

危急值出结果时间（时分）

向科室护士报告时间（时分）

检验科报告人员签字

科室接电话护士姓名

泗洪县城西人民医院

放射科通知临床科室检查“危急值”登记表

患者姓名

住院号

科室

床号

检查项目

检查“危急值”结果

危急值出结果时间（时分）

向科室护士报告时间（时分）

影像科报告人员签字

科室接电话护士姓名

泗洪县城西人民医院

B超室通知临床科室检查“危急值”登记表

患者姓名

住院号

科室

床号

检查项目

检查“危急值”结果

危急值出结果时间

（时分）

向科室护士报告时间（时分）

功能科报告人员签字

科室接电话护士姓名

泗洪县城西人民医院

心电图通知临床科室检查“危急值”登记表

患者姓名

住院号

科室

床号

检查项目

检查“危急值”结果

危急值出结果时间（时分）

向科室护士报告时间（时分）

影像科报告人员签字

科室接电话护士姓名

泗洪县城西人民医院

内镜室通知临床科室检查“危急值”登记表

患者姓名

住院号

科室

床号

检查项目

检查“危急值”结果

危急值出结果时间（时分）

向科室护士报告时间（时分）

内镜室报告人员签字

科室接电话护士姓名

泗洪县城西人民医院

病理科通知临床科室检查“危急值”登记表

患者姓名

住院号

科室

床号

收标本时间

检查“危急值”结果

危急值出结果时间（时分）

向科室护士报告时间（时分）

病理科报告人员签字

科室接电话护士姓名