内蒙古开鲁县和平镇新型农村合作医疗发展状况浅析.docx
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内蒙古开鲁县和平镇新型农村合作医疗发展状况浅析
石河子大学经贸学院
毕业论文
论文题目内蒙古开鲁县和平镇新型农村合作医疗发展状况浅析
学号2006164139姓名胡丽春
专业经济学
指导教师程广斌职称副教授
中国·新疆
二0一0年五月
目录1
摘要3
一、相关概念界定及理论基础4
（一）农村合作医疗及新型农村合作医疗的含义4
（二）相关理论基础4
1．公共物品理论4
2．福利经济学理论4
二、开鲁县和平镇新型农村合作医疗现状5
（一）开鲁县和平镇实施新型农村合作医疗的背景5
1．开鲁县和平镇简介5
2．开鲁县实施新型农村合作医疗的情况6
（二）问卷统计结果6
1．报销制度及各自比例7
2．投保赔率的百分比8
3．合作医疗宣传的百分比8
4．就医地点的选择及未就医原因的百分比8
5．服务满意度9
（三）开鲁县和平镇新型农村合作医疗存在问题9
1.新型农村合作医疗的宣传不到位9
2.新型农村合作医疗制度的程序繁琐10
3.乡镇卫生院卫生设施落后、老化10
4.农民报销医药费不够及时10
三、问题的成因10
（一）相关制度不够健全10
（二）缺乏及时有效的监管11
（三）乡镇领导观念落后11
四、完善和平镇新型农村合作医疗的政策建议12
（一）加强管理，落实责任12
（二）加强农村医疗监管12
（三）努力改善农村牧区卫生服务条件，提高服务质量12
（四）加强培训，加大宣传发动力度，做到家喻户晓13
参考文献14
内蒙古开鲁县和平镇新型农村合作医疗发展状况浅析
【摘要】新型农村合作医疗是专门针对广大农村居民的一项健康保险制度，开鲁县和平镇实施新型农村合作医疗以来，取得了良好的效果。
本文通过收集资料，对开鲁县和平镇的新型农村合作医疗情况进行了解，发现其中的一些问题，再通过问卷调查进行深入了解，发现农民最关心的几个问题，针对具体情况提出政策和建议。
【关键词】新型合作医疗医疗保障
【Abstract】Thenewruralcooperativemedicalserviceisspecificallyfortheruralresidentsofahealthprotectionsystem,sincethenewruralcooperativemedicalsystemimplementationintheKailucountyHepingtown,ithasachievedgoodresults,andbewelcomedbythemajorityofruralresidents.Thisarticlecomprehendthenewruralcooperativemedicalservicebysearchinformationtofindoutsomeproblem,anddiscoverseveralquestionthatfarmersinterestedin,thencomeupwithpolicyandproposal
【keywords】thenewcooperativemedicalcare；healthcare
我国农村合作医疗是农民群众依靠集体力量，按照自愿和互助的原则，建立起来的一种医疗互助组织，其基本特点是农民个人和农村集体经济在一定范围共同筹资合作医疗基金，对参加合作医疗的农民患病时所需的医疗费用给予一定比例的补助，具有自愿性、供给性和公平性的特点。
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出到2010年在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度，重点解决农村居民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。
这项制度由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，是一项以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。
新型农村合作医疗试点工作开展以来，各地按照中央政策要求，结合本地的情况制定了相应的管理办法与措施，并通过逐步调整和完善，试点工作稳步发展。
内蒙古自合作医疗试点工作开展以来，取得了良好的成绩，受到广大农村居民的普遍欢迎。
新型合作医疗提高了内蒙古农村居民对医疗服务的利用率，在一定程度上减轻了农村居民的就医经济负担，有利于内蒙农村卫生事业的发展。
本文主要采用调查问卷与访谈结合的方法，研究影响和平镇农民参加合作医疗意愿的主要因素，以及和平镇新型合作医疗的运行情况。
通过对调查问卷结果的整理，找出影响农村居民参加合作医疗或继续参加合作医疗的主要因素，然后结合所得资料及访谈结果，针对新型农村合作医疗出现的问题及原因做出更深入的分析。
在了解问题和原因的基础上，结合和平镇的实际，提出有效可行的建议和解决方法，为促进和平镇合作医疗的发展贡献一点力量，使合作医疗的政策和宗旨进一步得到落实。
一、相关概念界定及理论基础
（一）农村合作医疗及新型农村合作医疗的含义
农村合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
（二）相关理论基础
1．公共物品理论
在《公共支出的纯理论》中萨缪尔逊给出了公共产品的严格定义，纯粹的公共产品是指这种物品，即每个个人消费这种物品不会使得别人对该物品的消费的减少。
纯粹的公共产品一般只能由政府来提供，任何私人提供都会形成低效率，即会出现因私人收费过高而导致“供给闲置”或因收益偏低而形成“供给不足”。
可见，市场机制在提供公共产品方面是失灵的。
为了保证正常的生产和生活，弥补市场的不足，政府就必须介入来提供公共产品。
目前我国农村试行的新型合作医疗基金的支付用途分为两大块，一块为预防保健费用，另一块为大额医疗补助费用。
从经济学的角度来看，预防保健部分属纯粹公共物品，部分属准公共物品，其余为个人消费品。
对于预防保健中纯粹公共物品提供所需费用应当由政府提供的公共医疗卫生承担，不应列入合作医疗的支付范畴。
而对预防保健中准公共物品及具有外部效益的个人消费品提供所需费用，应根据合作医疗的具体筹资情况，适当划出一部分予以补偿。
另一块大额医疗补助费用，是目前农村合作医疗经费开支的主要用途，而今后发展的方向是包括小病在内的所有医疗补助费用，这样才符合公平和效率原则，也符合缴费权利与义务相对等的基本精神，否则，合作医疗是没有生命力的。
2．福利经济学理论
福利经济学是西方经济学家从福利观点或最大化原则出发，对经济体系的运行给予社会评价的经济学分支学科。
庇古认为个人的福利可以用效用来表示，整个社会的福利应该是所有个人效用的简单加总。
在此基础上，庇古提出了国民收入水平越高，社会福利就越大。
庇古强调“收入的均等化”，他认为，减低收入不均的程度，是福利极大化的必要条件。
新福利经济学认为，最大福利的内容是经济效率，而不是收入的均等分配。
福利经济学为我们研究新型农村合作医疗的合意性提供了一种分析框架。
福利经济学认为，由于医疗服务和保险市场是一个特殊的市场，医疗产品的异质性以及医患双方信息的不对称，医疗消费的数量和质量不是供求双方竞争的结果，而是主要取决于供方。
同时，医疗保险投保人（被保险人）和保险人之间的信息不对称，使得“道德风险”和“逆选择”频出，保险人为减少由此带来的损失，或者增加监控成本，或者提高保费，最终均将导致交易成本的增加和制度的无效率。
医疗服务的这种外部性，将直接影响一国国民健康和国民素质状况。
二、开鲁县和平镇新型农村合作医疗现状
（一）开鲁县和平镇实施新型农村合作医疗的背景
随着开鲁县经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。
而作为解决“三农”问题重要组成部分之一，农村农牧民医疗保障环节薄弱日益凸现。
不解决好当前农民的医疗保障问题，就无法实现国家和内蒙古全面建设小康社会的目际，也谈不上我县镇现代化社会的完全建立。
农民收入低，乡镇医疗设施条件有限，农民看病难等问题日益突出。
为了解决这些问题，2006年开鲁县各乡镇开始正式实施新型农村合作医疗。
在新型农村合作医疗全面推进过程中，开鲁县财政部门积极会同有关部门，努力调整支出结构，不断加大各项资金投入，全力支持新型农村合作医疗的建设，目前已呈现出广大农民参加新型合作医疗自觉性及保障水平不断提高的良好态势。
到2007年全县农牧民参合人数达到307980人，参合率为96.6%，同比增长2.8%，按参合每人10元缴费标准，已收缴费308万元，所收缴费全部划入财政社保专户。
同时，按照新型农村合作医疗基金的筹措和财政分级承担比例要求，县财政按实际参合人数每人5元标准安排预算154万元已拨付到位，财政部门还安排专项资金41万元用于整个网络建设和办公经费，确保开鲁县新型合作医疗制度稳步实施。
1．开鲁县和平镇简介
开鲁县位于内蒙古东部，总面积4488平方公里，总人口39万，其中农业人口约占34万。
和平镇位于开鲁县城西北17公里处，地处新开河南岸，土地以两河冲积平原为主，有少量沙丘，是以农业为主，农牧林结合的经济类型区。
全镇区域面积46万亩，其中耕地11.8万亩，有林地面积8.6万亩，沙召地约16万亩。
全镇总户数7260户，人口2.8万人。
和平镇拥有较为丰富的土地资源、林木资源、水利资源及劳动力资源，全部耕地已实现了地上、地下水利双配套，为发展农牧业提供了良好的资源优势。
2008年，农民人均纯收入2980元。
同年，和平镇自筹资金160万元，修建了镇政府通保开线油路，与国道形成联网；通讯光缆电缆及中国移动、中国联通网覆盖全镇，交通通讯极为便利。
全镇有中学2所，小学9所，教学点3个，义务教育普及率达100%；乡卫生院1所，村卫生室38个；农科站等专业技术组织3个，专业技术人员15人。
2．开鲁县实施新型农村合作医疗的情况
2008年，全年城镇居民人均可支配收入10639.38元，其中，人均工资性收入7216.41元，人均转移性收入1589.59元，城镇居民人均消费性支出6052.04元，全年农牧民人均纯收入5597.60元。
全县共有卫生机构27个；床位501张；卫生技术人员863人，其中，执业医师374人，执业助师51人，注册护士154人，药剂人员79人，检验人员38人，影像人员24人，其他卫生技术人员143人。
全年全县城镇居民参加基本医疗保险的人数为22789人；全年全县参加农村牧区合作医疗保险人数314647人。
全县共有城镇居民3084户6443人，农村居民8020户16000人得到政府最低生活保障。
新型农村合作医疗为参合患者核销医药费2342万元，其中用于住院统筹补偿2058万元、14671人次，有8人补偿达到最高封顶线4万元。
解决了多年来一直困绕着广大农牧民因病返贫问题，让广大农牧民真正体会到新型农村牧区合作医疗制度的好处。
2010从年初开始，开鲁县便着手修改了《开鲁县新型农村合作医疗管理暂行办法》，再次提高参合患者的医疗支付待遇，即降低起付线、提高住院统筹补偿比例等。
据统计，1-8月全县累计住院统筹补偿12285人次、2491万元，其中有17人补偿达到最高支付封顶线4万元。
同时，为切实从广大参合农牧民身体健康着想，今年开鲁县相应开展了基层卫生医疗机构为辖区参合农牧民进行一次体检工作，体检采取自愿方式，并对每位体检人用统筹基金补助卫生医疗机构10元。
截止8月底，前后共体检98204人，占参合总人数的32%。
通过体检，发现患有疾病需要治疗的21785人，使体检工作收到了实效。
“新农合”切实达到了为农民健康保驾护航。
为了全面深入了解开鲁县和平镇的新型农村合作医疗的实施情况，本文通过问卷方式对农民进行了调查。
（二）问卷统计结果
为了了解和平镇新型农村合作医疗的发展情况，我们采用调查问卷的方法进行研究。
在调查时，共发放问卷50份问卷，收回50份，问卷有效率100%。
问卷共分为二部分，第一部分是甄别部分，包括个人或家庭的一般情况；第二部分是合作医疗情况，对已参加合作医疗家庭对合作医疗的看法和对未参加合作医疗个人或家庭原因的调查。
在有效的50份问卷中，男、女各占48%和52%；年龄在20-40岁之间的占56%，其余为40岁以上；有64%为小学及以下的文化程度，初中、高中及以上的占36%；年人均收入在5000-6000之间。
参加合作医疗的原因有29.2%的人认真看过文件，70.8%的人是觉得钱不多，大家交也就跟着交了。
没有参加合作医疗的，在我们的访谈中得知，一些事因为经济困难，认为是浪费，一些觉得自己年轻，生病的可能性小，没有必要交冤枉钱。
在提及是否想着监督医疗合作机构来保障自己的利益时，33.3%的人从来没有想过，56.3%的想过但不知道怎么监督，只有10.4%的人认为是在切实监督了，其他的问题我们通过以下表格进行分析。
1．报销制度
表1反映出，18.8%的人很清楚新农合的报销制度，33.3%知道，45.8%知道可以报销但不知道怎么实现，还有2.1%的根本不知道有报销制度。
谈及报销制度是否方便及时，37.5%认为方便及时，62.5%认为方便但不及时。
10.4%认为报销程序太麻烦，难以顺利完成所有程序，34%认为有点复杂但可以接受，只有8%的人认为很简单很方便。
表1报销制度及各自比例
问题
选项
频率
百分比（%）
新农合报销是否
方便及时
方便及时
18
37.5
方便不及时
30
62.5
不方便不及时
0
0
是否清楚新农合的报销制度
很清楚
9
18.8
知道
16
33.3
知道可以报销，但不知道怎么实现
22
45.8
不知道
1
2.1
报销制度程序怎样
太麻烦，难以顺利完成所有程序
5
10.4
有点复杂，但可以接受
34
70.8
很简单很方便
8
16.7
不知道
1
2.1
2．投保的经济问题
从表2中我们可以看出，所有人都认为参加新农合再实际上减轻了经济负担。
4%的人认为投保的陪保率太低没有实际意义，62.5%认为很合适，比较公正，14.6%认为无所谓可以接受，其余人认为限制因素太多不是很方便。
表2投保的赔率的百分比
问题
选项
频率
百分比（%）
投保的赔率
是否合适
太低，没有实际意义
4
8.3
很合适，比较公正
30
62.5
无所谓，可以接受
7
14.6
限制因素太多不是很方便
7
14.6
实际上有无减轻
您的经济负担
有
48
100
没有
0
0
3．合作医疗宣传
参保的14%的人反映合作医疗保障宣传有且很全面持续，48%觉得有，但只是再投保时进行宣传，38%的人从来不知道有相应的医疗保障宣传。
78%的人是通过广播的形式知道合作医疗的，其他人是通过传单等方式得知的。
表3医疗保障宣传及宣传方式的百分比
问题
选项
频率
百分比（%）
有无相应的合作
医疗保障宣传
有，很全面且持续
7
14
有，只是在投保时进行宣传
24
48
从来没有
19
38
不知道
0
0
是以什么方式
进行的
传单
4
8
有专门的人进行
5
10
广播
39
78
其他
2
4
4．就医地点的选择及未就医原因
如果生病，20%选择个体医生看病，30%选择村医，22%选择卫生院，28%选择县级医院。
85.4%的人存在有病未就医的情况，其原由是，4.8%的人可以由其他途径得到药品，71.4%认为自己病的很轻，没有必要看医生，7.1%认为没有时间，11.9%觉得经济困难，4.8%觉得医疗服务差，不想看医生。
表4就医地点的选择及未就医原因的百分比
问题
选项
频率
百分比（%）
如果生病，
选择什么地方
个体医生
10
20
村医
15
30
卫生院
11
22
县级医院
14
28
有病未就医的
原因
可由其他途径得到药品
2
4.8
自认为病的轻，没必要看医生
30
71.4
没时间
3
7.1
经济困难
5
11.9
医疗服务差
2
4.8
5．服务满意度
通过表五可以看出：
对住院报销，54%的人觉得满意，28%觉得一般，还有14%感觉不满意。
对医院的医疗服务质量和服务态度，32%的满意，50%的人觉得一般，仍有10%的人觉得不满意。
表5住院报销及服务态度的满意度
调查内容
满意（%）
一般（%）
不满意（%）
不知道（%）
住院报销
56．3
29.2
14.6
服务质量
33.3
52.1
10.4
4.2
服务态度
33.3
52.1
10.4
4.2
（三）开鲁县和平镇新型农村合作医疗存在问题
从以上的分析我们可以看出，农民参加新型农村合作医疗的积极性很高，对新型农村合作医疗的报销等都很满意，但仍存在一些问题，使农民在参合的时候有很多顾虑，参合后也有很多问题。
所以我们要切合实际的制定出一些有利于农民的政策。
1.新型农村合作医疗的宣传不到位
在农村，新型农村合作医疗的宣传大多是以广播形式进行宣传的。
通过问卷显示，48%的知道有，只是在投保时进行的宣传，还有38%的人不知道有合作医疗的宣传。
同时现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。
2.新型农村合作医疗制度的程序繁琐
参加新型农村合作医疗登记程序繁琐，理赔程序也很繁琐。
参合农牧民在县外医疗机构就医需要在参合所在地合管办办理相关手续，出院后回参合所在地报销。
通过问卷我们可以看出10.4%觉得报销程序太复杂难以顺利完成，70.8%觉得有点复杂但可以接受。
很多人觉得过于繁琐的新农合对自己的帮助不大，由于文化程度等原因不愿相信新农合，参保意识不够。
3.乡镇卫生院卫生设施落后、老化
建立新型农村合作医疗制度，要有与其相适应的配套医疗卫生机构和设施，各旗县市定点医疗卫生机构普遍存在着规模小，房舍破旧、设备简陋、老化的现象，远远不能满足群众住院就医的需要。
4.农民报销医药费不够及时
大多数参合者参合的目的就是为了减轻自己的经济负担，由于报销方式不够方便，等待时间过长，一些人开始认为其中有欺骗行为，且自己对报销制度、赔保率等不够了解，使农民对新农合产生怀疑。
通过调查我们发现，仅有33.3%的农民知道报销制度，其余的人不知道或觉得太复杂。
62.5%的农民认为报销方便但不及时。
由此很多农民对新农合持有怀疑态度。
三、问题的成因
新型农村合作医疗的发展，与政府及有关部门有着密切的联系。
新型农村合作医疗在推行过程中出现一些问题，政府及有关部门有着不可推卸的责任。
（一）相关制度不够健全
农村合作医疗制度可持续发展的根本性障碍并不是经济问题，而是制度体制、观念意识、政府信誉、管理效率、法制建设以及医疗服务供需各方行为等非经济行为因素，就是说制度性障碍已经成为困扰新型农村合作医疗发展的根本性问题，影响政策的保障效力。
政府制定农村合作医疗的政治价值定位是解决农民“因病致贫、因病返贫”，基于全面建设小康社会，构建社会主义和谐社会考虑。
我国新型村合作医疗制度，以保大为主，许多地方在试点中，把主要精力放在“大病统筹”方面。
社会医疗保障应以健康为目标，但政府的政策定位并没有把农民最迫切的需要作为第一需要。
农村合作医疗的目标是使更多农民获得医疗保障，通过再分配的制度设计实现社会公平。
然而政府为提高参合率，倾向于强调个人效率，由此派生出政府目标定位模糊的问题。
在制度设计和运行过程中，政府采取了家庭账户、保小病等做法，吸引农民参加。
以制度运行有效性为指标分析，这些措施实质上削弱了制度保障大病风险的能力，背离了制度以大病统筹为主的目标，并且大大增加了行政成本。
（二）缺乏及时有效的监管
新型农村合作医疗制度的建立和运行中，对于管理体制和基金的监督具有明确的规定。
但是纵观实施的情况，大体是县乡村三级管理，各地基本上是依附于当地的卫生部门。
管理体制和管理机制不健全，管理人员不到位，兼职现象较为严重。
在推行新农合的同时，制定了新农合机构管理办法。
但是在实施新农合之初，出现人员、资金等不到位情况。
如，人员配备上，被选管理人员顾虑重重，尤其是县级医院的医生，担心一旦新农合制度解体自己在回到医院会失去原有的位置，甚至荒废业务。
而从事合作医疗管理的人员培训，与大中专院校劳动与社会保障专业的毕业生，目前还十分缺少。
（三）乡镇领导观念落后
部分乡镇领导认识不到位，认为新型农村合作医疗工作是刚性任务，不为乡镇创收，重视程度不够。
新型农村合作医疗，领导重视是关键，宣传发动是核心，后期服务是保障。
恰好这三点，相当部分乡镇没有做得好，政策执行不力、工作力度不够，导致前期宣传、发动工作不扎实，大多数乡镇参合率未达到规定标准。
为了确保达到省、市规定的参合率标准和试点资格不被取消，为切实保障参合农民的切身利益，只能采取乡镇垫资，以促使其努力开展工作收回垫资。
二是乡镇普遍存在将合管办工作人员抽去做其他工作，由于人手不够、精力分散，目前尚有相当数量的合作医疗证未发到参合农民手中；发到农民手中的部分合作医疗证填写不规范，如无照片、无参合人数、未加盖公章等，导致参合农民就医时医院无法核对，给农民就医和医疗费用报销造成诸多不便；农民到乡镇合管办办理补偿报销、转诊等手续时找不到人的情况也时有发生。
四、完善和平镇新型农村合作医疗的政策建议
（一）加强管理，落实责任
新型农村合作医疗由各级政府统一领导，实施部门分工负责。
卫生部门要切实发挥职能作用，搞好调查研究，加强对定点医疗机构的监督管理，加强新农合基金审核、制度建设和检查验收；财政部门要及时拨付资金，加强基金管理；民政部门要摸清贫困家庭底数，严格把关，确保把贫困救济资金用在最需要救助人群上；审计部门要定期对基金的财务收支情况进行审计和检查，保证基金的安全合理使用；计划、农业、药品监督、扶贫等部门要将新型农村合作医疗纳入经济社会发展规划和本部门工作内容；代理银行要提供支持条件，完善资金管理网络系统，确保安全运行。
各级政府要在加强领导、明确任务、资金保证、管理监督四个方面明确责任，保证新型农村合作医疗试点工作顺利实施。
强化培训，搞好新型农村合作医疗管理队伍建设，组织各级卫生行政部门，对农村卫生的相关政策和新型农村合作医疗的方案设计与补偿测算、管理与监督、评估与调整等有关专题进行普遍培训。
分期举办全区各级卫生行政部门管理人员、乡镇卫生院院长培训班，进一步统一思想，规范运作，保证质量。
（二）加强农村医疗监管
各级卫生行政部门要加强对医疗机构服务行为和费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，减轻农民医药费用负担。
要建立合作医疗定点医疗机构的准入和退出制度，引入竞争机制；制定合作医疗基本药品和诊疗目录，严格规定目录外药品和诊疗费用占总医药费用的比例，并实行病人审核签字制；严格控制定点医疗机构平均住院费用、平均门诊费用的上涨幅度，控制定点医疗机构收入中药品收入所占的比例。
要加强对乡镇卫生院的监管，维护公立卫生院的公益性质。
要重视和加强中医药和民族医药的应用，应将符合条件的中医医疗机构列入定点医疗机构范围，将适宜的中药和中医药诊疗项目列入合作医疗基本药品和诊疗目录，满足农民对中医药和民族医药的需求。
价格主管部门要会同卫生行政部门探索建立符合实际的农村医疗服务项目规范和医药价格
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