老年护理学（第4版）第10章 老年人的临终护理.pptx

老年护理学（第4版）第10章 老年人的临终护理.pptx

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,学习目标,识记:

能准确复述临终护理的特点。

能正确概述国内外临终关怀的发展史。

能简述老年人死亡教育的作用和内容。

理解:

能够举例说明临终关怀的意义。

能比较老年人对待死亡的不同心理类型，说明它们之间的异同点。

运用:

能在教师指导下，为临终老年人提供临终护理服务。

案例,王某，男性，70岁，高血压20余年，骨癌晚期，2个月前因脑出血再次入院治疗。

患者入院时意识不清，左侧瞳孔4.5mm，右侧瞳孔4mm，对光反射弱，左侧肢体肌力0级，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，左侧巴氏征阳性。

头部CT显示脑出血，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，大小便失禁，血压175/103mmHg，体质指数（BMI）16.6kg/m2。

空腹血糖10.8mmol/L，白细胞11109/L，中性粒细胞80%。

思考,病人是否已进入临终期？

病人在意识清醒时曾明确表示不愿采取心肺复苏、机械通气或人工营养等进一步延长生命的措施。

针对此病人，应给予其家属怎样的建议？

目录,第一节概述第二节老年人的死亡教育第三节老年人的临终护理,第一节概述,临终关怀（hospicecare）是一种特殊的卫生保健服务，由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为临终病人及其家属提供包括生理、心理、社会、精神、宗教等全方位的身心舒缓疗护。

一、老年人临终关怀的现状二、影响我国老年人临终关怀的主要因素三、老年人临终关怀的意义,第一节概述,一、老年人临终关怀的现状

（一）国外临终关怀世界上第一家-圣克里斯多弗临终关怀医院（St.ChristopherHospice）以美国为例：

1978年，全国统一的非盈利性的临终关怀组织成立1980年，临终关怀便已纳入国家医疗保险法案2001年，编制了缓和医疗的临床实践指南ClinicalPracticeGuidelinesforQualityPalliativeCare2013年，第三版2015年，全球136个国家/地区建立了临终关怀机构,第一节概述,一、老年人临终关怀的现状

（二）国内的临终关怀1988年，第一家临终关怀研究中心2006年，中国生命关怀协会成立政府大力支持临终关怀医疗机构的发展2000年，卫生部关于在医疗机构改革中加强护理工的通知2013年,国务院关于促进健康服务业发展的若干意见2014年,关于加快发展社会办医的若干意见2015年,全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020）,第一节概述,二、影响我国老年人临终关怀的因素

（一）社会对临终关怀的认知不够

（二）临终关怀服务供给不足（三）临终关怀教育尚未普及,第一节概述,三、老年人临终关怀的意义

（一）维护尊严，提高老年临终者生存质量

（二）安抚亲友，解决老年人家庭照料困难（三）节约费用，优化利用医疗资源（四）转变观念，真正体现人道主义精神,第一节概述,第二节老年人的死亡教育,又称优死教育，是指向社会大众传达适当的死亡相关知识，并因此造成人们在态度和行为上有所转变的一种持续的过程。

人的全优生命质量系统工程，不仅需要优生、优育、优活，而且还要优死。

使临终者不仅能在临终护理服务中维持其应有的尊严，还能平静安详地离世。

一、老年人对待死亡的心理类型

（一）理智型

（二）积极应对型（三）接受型（四）恐惧型（五）解脱型（六）无所谓型,第二节老年人的死亡教育,第二节老年人的死亡教育二、死亡教育,

（一）死亡教育的作用临终老年人及其家属的死亡教育，不仅可以帮助老年人树立正确的生死观，缓解其心理压力和心理上的痛苦，减轻、消除其失落感或自我丧失的恐怖，同时能够减轻临终老年人亲属的精神痛苦，保持身心健康。

还可以打破谈论死亡的禁忌，促进社会的文明进步。

（二）死亡教育的内容死亡教育是实施临终关怀的先决条件，最终目的是提高人们生活质量。

基本内容包括：

死亡基本知识教育、死亡与生命辩证关系教育、死亡心理教育、死亡权利教育等。

第二节老年人的死亡教育二、死亡教育,对老年临终者的死亡教育克服怯懦思想正确地对待疾病树立正确的生命观作好充分的心理准备,第二节老年人的死亡教育二、死亡教育,一、临终护理的概念二、临终老年人的心理问题及护理三、老年临终前常见的症状和护理四、对丧偶老年人的哀伤辅导,第三节老年人的临终护理,一、临终护理的概念临终护理：

是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理护理重点：

症状控制-减轻躯体的痛苦心理支持-减轻心理痛苦家属的安慰护理核心：

关心,第三节老年人的临终护理,二、临终老年人的心理问题及护理

（一）临终老年人的心理特点心理变化：

经历否认、愤怒、协议、忧郁、接受等。

心理障碍加重思虑后事，留恋亲友,第三节老年人的临终护理,二、临终老年人的心理问题及护理

（二）临终老年人的心理护理触摸耐心倾听和诚恳交谈舒适的护理适时有度地展开死亡教育,第三节老年人的临终护理,三、老年人临终前常见的症状和护理

（一）疼痛预防性地定时给予止痛药动态评估止痛药的效果疼痛难以控制，病人没有食欲，不要勉强病人进食，以免增加他们的负担与痛苦无法口服止痛药者：

皮肤贴片、舌下含化、静脉或肌内注射其他缓解疼痛法：

松弛术、催眠术、针灸疗法等,第三节老年人的临终护理,第三节老年人的临终护理,三、老年人临终前常见的症状和护理

（二）呼吸困难床旁应备好吸引器。

呼吸表浅、急促、困难或有潮式呼吸时，立即给予吸氧，可适当取半坐卧位或抬高头与肩。

依医嘱应用抗焦虑剂，必要时使用吗啡降低呼吸速率。

对张口呼吸者，用湿巾或棉签湿润口腔，或用护唇膏湿润嘴唇。

开窗或使用风扇通风，,第三节老年人的临终护理,三、老年人临终前常见的症状和护理

（二）呼吸困难（临终喉鸣）变换体位，抬高床头30，头偏向一侧。

呼吸20次，皮下注射吗啡，通过减慢呼吸频率来减少哮吼音。

必要时用镇静药，但可能会引起呼吸抑制，使用前需要和家属进行充分沟通，签署医患沟通同意书。

负压吸出分泌物，压力要低，时间不超过15秒。

解释，治疗可能没有益处甚至有潜在的危害性。

，,第三节老年人的临终护理,三、老年人临终前常见的症状和护理（三）谵妄危险因素:

感染、过度刺激、全身衰竭、疲劳、焦虑、抑郁、疼痛、大便嵌塞等最常见的原因:

是药物的副作用和代谢失衡重点:

寻找引起谵妄的可逆转原因。

治疗:

强调针对病因的综合治疗措施，优先考虑非药物治疗，同时强调多学科干预，医护团队和家属共同参与，找出可治疗原因患者躁动不安时需要24小时专人守护,第三节老年人的临终护理,三、老年人临终前常见的症状和护理（四）大出血准备:

镇静剂、止血药及吗啡，随时遵医嘱给予病人镇静、止血及止痛，并配合医师进行其他止血处理。

大出血时:

陪伴病人并且握着他的手，减轻或消除病人的精神紧张和情绪波动。

协助:

呕血者采取呕出的体位，防止误吸。

便血频繁者，可在病人肛周垫上纸垫，患者每次排便后应拭净，保持臀部清洁。

四、对丧偶老年人的哀伤辅导

（一）丧偶老年人的心理反应麻木:

情感休克,持续几个小时至1周。

内疚:

内疚、自责。

怀念:

出现配偶的身影，自感孤独。

持续几周甚至几年。

恢复：

回归理智，身心逐渐恢复常态。

第三节老年人的临终护理,第三节老年人的临终护理,四、对丧偶老年人的哀伤辅导

（二）对丧偶老年人的关怀1.安慰与支持协助处理具体问题：

比如办理丧事协助表达内心的悲伤情绪：

轻轻握住他的手或扶住他的肩，陪伴与聆听促进适应新生活：

提醒老年人的饮食起居，保证充分的休息,第三节老年人的临终护理,四、对丧偶老年人的哀伤辅导

（二）对丧偶老年人的关怀2.诱导发泄明确对家属进行悲伤护理并不是以消除悲伤为目的，而是帮助家属在承受死亡离别的痛苦时更加坚强的生活下去，诱导老年人把悲哀宣泄出来。

鼓励老年人说出自己的内疚感和引起内疚感的想法、事件等，并帮助他分析，学会原谅自己，避免自责。

第三节老年人的临终护理,四、对丧偶老年人的哀伤辅导

（二）对丧偶老年人的关怀3.转移注意力建议多参与外界交往，多与子孙交谈，或到亲戚朋友家小住一段时间，或到外面走一走。

鼓励培养一些业余爱好，如书法、绘画、垂钓等，或做一些有利于他人的力所能及的事，以转移注意力，减轻悲伤情绪。

第三节老年人的临终护理,四、对丧偶老年人的哀伤辅导

（二）对丧偶老年人的关怀4.建立新的生活方式帮助调整生活方式，使之与子女、亲友重新建立和谐的依恋关系。

支持老年人的正当要求和需要，作好老年人的再婚工作。

小结,一、老年人的临终关怀临终关怀发展历史；影响因素及意义二、老年人的死亡教育死亡教育的意义、内容及作用三、老年人的临终护理心理问题及常见症状的护理；丧偶老年人的哀伤辅导,