陕西省工程技术研究中心组建申请表模板.docx

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陕西省工程技术研究中心组建申请表模板

受理

编号：

项目类别：

工程技术研究中心组建

陕西省工程技术研究中心

组建申请表

工程中心名称：

陕西省×××工程技术研究中心（中文）

（英文）

依托单位：

（盖章）

共建单位：

（盖章）

联系人：

固定电话：

移动电话：

申报日期：

年月日

陕西省科学技术厅制

一、

基本情况

工程中心名称（中文）

陕西省工程研究技术中心

工程中心名称（英文）

ShaanxiEngineeringResearchCenterof

所属技术领域

工程技术开发的主要内容（200字以内）

预期主要

成果形式

□新产品（或农业新品种）□新装置□新材料□新工艺（新方法、新模式）

□计算机软件□专利（含发明、实用外型、外观设计）

□其它（论文、论著、研究报告等）

二、申请单位基本情况

依托单位名称

归口管理部门

单位地址

邮政编码

法定代表人

固定电话

移动电话

职工总数

其中：

高中级

职称人数

注册类型

拟配备工程中心主任

姓名

职务/职称

工作单位

出生日期

固定电话

传真

移动电话

E-mail

工程中心

联系人

固定电话

移动电话

共建单位

序号

单位名称

1

2

3

三、设备情况

1、已有主要设备单位：

（台、套）

50万元以上

20-50万元

10-20万元

10万元及以下

2、需添置主要设备（请填写10万元及以上仪器设备信息）

设备名称

型号

用途

添置方式

经费概算（万元）

四、人员配备及规模

固定人员

流动人员（客座）

小计

高级

中级

小计

高级

中级

工程技术

研究人员

工程技术

设计人员

管理人员

技术工人

合计

固定人员名单

姓名

性别

出生日期

工作单位

职称

职务

研发方向或专业

人员属性

五、工程研究中心组建领导小组

姓名

出生年月

性别

职务

职称

所在单位

任务分工

六、投资规模

预算投资总额（万元）：

来源

预算金额

占预算总额的比例（%）

依托单位投入

共

建

单

位

企业

科研院所

高等院校

归口管理部门投入

投资机构投入

银行贷款

其它

合计

七、依托单位意见

负责人（签章）：

年月日

八、联合共建单位意见

负责人（签章）：

年月日

九、依托单位归口管理部门意见

负责人（签章）：

年月日

十、可行性报告。

陕西省工程技术研究中心组建方案

编写提纲

一、组建背景

1、该领域国内外研究开发、产业化发展现状、技术发展趋势及市场需求及效益分析

2、拟组建的中心所在行业对我省经济和社会发展的作用，所处技术领域在行业发展中的地位和作用

3、本行业、本技术领域组建中心的时机和条件是否成熟

4、拟组建的中心对行业的支撑引领作用及预期经济效益

二、基本情况：

1、共建单位目前的合作情况。

2、资金筹措能力；预计经费投入总额及来源；投入形式（货币、固定资产等）；第一依托单位经费投入所占比例。

3、工程技术人才队伍（包括研发带头人、技术工人情况）

4、工程技术试验条件、研发用房和仪器设备等。

场所保障：

研发、试验、服务及办公用房布局、使用面积。

仪器设备：

现有仪器设备配置情况（数量，类型，原值）；拟新增设备情况。

5、研究开发活动状况及社会经济效益

6、承担的重要科研项目、取得的重大科研成果、获得的专利及奖励

三、研发方向

1、本技术领域的确切含义

2、研发方向及主要内容

四、组建内容

1、组建目标

2、产学研结合的方式与合作的任务（包括为合作企业生产提供的成熟、配套的工艺和技术开发；研发出的新产品、新工艺；引进消化再创新等情况）

3、管理体制（技术委员会、日常管理等机构的设置与职能，中心负责人等）

4、运行机制（日常运行管理、人员聘用及流动、仪器设备管理与使用、运行经费的筹集与使用）

5、开放合作（吸纳省内外相关研究人员携带科研成果进行工程化研究开发和转化情况，承接委托任务及合作开发设想）

6、组建经费预算（经费来源及使用）

7、年度计划内容

附件1.拟组建的工程技术研究中心现有主要固定人员名单

列出姓名、性别、出生年月、职称（务）、工作单位、研发方向或专业等主要信息，按主要技术研发设计人员和管理人员、主要技术工人分别排列

附件2.现任技术委员会成员名单

列出姓名、性别、出生年月、职称、单位、研究方向等主要信息

附件3.产学研结合的合作协议

附件4.近3年来承担的重大科研项目清单

附件5.近3年来重要科研成果和重要获奖清单

附件6.现有主要仪器设备清单

附件7.科研用房位置图和平面图

十一、附件清单

序号

附件名称

是否

必备材料

备注

1

拟组建的工程技术研究中心现有流动人员名单（列出姓名、性别、出生日期、职称（务）、工作单位、研发方向或专业等主要信息，按主要技术研发设计人员和管理人员、主要技术工人分别排列）

是

2

现任技术委员会成员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、单位、研究方向等主要信息）

是

3

工程中心共建协议

是

4

近3年来承担的重大科研项目清单（如果未承担重大科研项目，则上传无此类文件证明，单位盖章）

是

5

近3年来重要科研成果和重要获奖清单（如果无成果和未获奖，则上传无此类文件证明，单位盖章）

是

6

现有主要仪器设备清单

是

7

科研用房位置图和平面图

是