肿瘤外科学副高精选试题.docx
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肿瘤外科学副高精选试题
肿瘤外科学（副高）精选试题
[材料题]1、
男，65岁，贫血、黑便2个月，有慢性胃病史，胃镜检查发现胃窦部2.5cm溃疡，病理报告为慢性炎症。
[子母单选]1.
诊断首选考虑
A.胃溃疡病
B.胃癌
C.胃溃疡恶变
D.恶性贫血
E.再生障碍性贫血
参考答案：
A
[子母单选]2.
CT示胃窦部4cm×4cm占位病变，腹膜后多发肿大淋巴结，请提供最佳治疗方案
A.内科保守治疗
B.在无明显手术禁忌证前提下，积极采取手术治疗
C.纠正贫血
D.采取放疗
E.化疗
参考答案：
B
∙参考解析：
1.根据胃镜表现及病理所示，考虑患者为胃溃疡。
2.手术切除加区域淋巴结清扫是目前惟一可能治愈胃癌的手段。
即使是进展期胃癌，如果无手术禁忌证或远处转移，也应尽可能手术切除。
∙
[单项选择题]2、
影像中肺癌易形成空洞的是（）
A.腺癌
B.鳞癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.转移性肺癌
参考答案：
B
[单项选择题]3、
鼻咽癌根治性放射治疗后最严重的后遗症是（）
A.皮肤色素沉着
B.口干
C.听力减退
D.后组颅神经损伤
E.涕多
参考答案：
B
[单项选择题]4、
声门上型喉癌常见的侵犯途径是
A.经会厌旁间隙至声门前间隙然后侵犯声门区
B.经声门上间隙至声门旁间隙最后侵犯声门区
C.经声门上间隙至声门前间隙并发展至声门区
D.经会厌旁间隙至声门旁间隙并发展至声门区
E.经会厌前间隙至声门旁间隙并发展至声门区
参考答案：
E
参考解析：
喉旁有两个间隙，会厌前间隙和声门旁间隙。
它们与喉癌的局部扩散有密切的关系。
声门上癌常经过会厌前间隙发展至声门旁间隙再侵犯声门区。
[单项选择题]5、
关于新辅助化疗的描述不正确的是
A.可消灭微小转移灶
B.可缩小肿瘤，便于手术
C.化疗后临床和病理上的反应可帮助术后治疗方案的选择
D.可减少远处转移
E.对患者而言，除了化疗药物的不良反应外，没有其他风险
参考答案：
E
参考解析：
新辅助化疗在缩小肿瘤，消灭转移灶的同时，部分患者可能存在对新辅助化疗方案不敏感，导致肿块继续增大，延误手术治疗时间。
[材料题]6、
男性60岁患者，行直肠癌根治术后，病理为局限溃疡型中分化腺癌，肿瘤侵犯黏膜层，淋巴结转移（2/16）。
[子母单选]1.
下一步应采取的治疗方法是
A.定期复查
B.化疗
C.放疗
D.化疗加放疗
E.介入治疗
参考答案：
B
[子母单选]2.
按TNM分期标准肿瘤属
A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
参考答案：
D
∙参考解析：
1.Ⅱ、Ⅲ期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活率和总存活率已经达成共识。
2.TNM
∙
[单项选择题]7、
目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是（）
A.肝癌
B.肺癌
C.结直肠癌
D.胃癌
E.食管癌
参考答案：
B
参考解析：
目前，由于吸烟和工业化的发展，肺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤，其次为乳腺癌，第三为结直肠癌。
[单项选择题]8、
中、晚期下咽癌（TN）的治疗方案为（）
A.单纯手术
B.单纯化疗
C.单纯放疗
D.化疗+手术综合治疗
E.放疗+手术综合治疗
参考答案：
E
[单项选择题]9、
如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为
A.肿瘤细胞减灭术
B.姑息性化疗
C.放疗
D.中医治疗
E.以上均不是
参考答案：
A
参考解析：
卵巢癌患者如能耐受手术，且手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术，故正确的选择为A；
[单项选择题]10、
电镜下诊断脂肪肉瘤的主要依据是
A.胞质内含角化透明颗粒
B.胞质内含Weibel-Palate小体
C.胞质内含脂滴、自噬体和脂褐素
D.胞质内含黑素小体
E.胞质内含神经分泌颗粒
参考答案：
C
[材料题]11、
患者男性，47岁，间歇左下腹痛1年，伴大便带血2个月，消瘦1个月余。
查体：
腹部无异常。
血CEA45．7μg／L。
F-FDGPET／CT显像示乙状结肠局灶性浓聚。
[子母单选]1.
为进一步鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤病变，应优先采用的简便、无创的检查方法是
A.结肠镜检查
B.F-FDGPET延迟显像
C.Tc-MIBI显像
D.CT增强扫描
E.钡剂灌肠检查
参考答案：
B
[子母单选]2.
为进一步确诊，首选的检查项目是
A.粪便OB检查
B.钡剂灌肠检查
C.结肠镜活组织检查
D.增强CT
E.腹部X线检查
参考答案：
C
[子母单选]3.
该患者经结肠镜活组织检查确诊为乙状结肠中分化腺癌。
结肠癌术后1年，血CEA水平进行性升高，临床为鉴别吻合日处肿瘤复发抑或术后瘢痕，效果较好的影像学检查方法是
A.常规X线
B.CT
C.MRI
D.超声检查
E.F-FDGPET
参考答案：
E
∙参考解析：
若F-FDGPET早期显像示肠道局灶性浓聚，此时应优先进行F-FDGPET延迟显像以进一步鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤，故答案B正确。
∙
[单项选择题]12、
女，49岁，间歇性无痛肉眼血尿3年余。
行膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有一约2.0cm×1.5cm×1.5cm带蒂的乳头状瘤。
下列哪项治疗是不恰当的（）
A.经尿道膀胱肿瘤电切术
B.膀胱部分切除术
C.膀胱全切术
D.术后膀胱内灌注化疗
E.术后加免疫治疗
参考答案：
C
[材料题]13、
患者男，51岁。
左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。
患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛，不剧烈，但持续存在，伴有间断的呕吐，无发热，无皮肤发黄，无腹胀，无呕血，无黑便，无腹泻。
北京某医院MR检查提示胰腺癌。
未在外院诊疗。
为进一步诊治来院，医院检查影像学提示胰腺体尾部病变，倾向胰腺癌。
为手术治疗收入我科。
患者病来一般状况尚可，无发热，饮食、睡眠尚好，大小便通畅，无明显体重下降。
既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。
否认高血压、心脏病及糖尿病病史。
否认药物、食物过敏史。
左手中指及环指10年前受伤缺损。
否认输血史。
预防接种史不详。
生于北京市市辖区，现居北京市。
否认外地久居史，吸烟20支／日，20年。
不饮酒。
否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。
查体：
全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大。
腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛、无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。
肠鸣音4次／分。
辅助检查：
CT示：
胰体部饱满，局部肿物，约2.9cm×2.1cm，边界欠清，平扫为等密度，增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度，边界不清，侵犯脾动静脉，余胰腺组织萎缩，胰管未见明确扩张。
肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。
膀胱充盈可，壁光整，前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。
未见明确腹水。
CT诊断：
胰体部肿物，考虑胰腺癌可能性大。
MRI示：
胰腺体尾部可见异常信号病变，边界不清，约3.5cm×1.4cm，在T1WI上呈低信号，在T2WI／FS上呈混杂中高信号，在DWI上扩散受限，增强扫描不均匀强化，病变与脾动静脉关系密切。
扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。
腹膜后可见多发淋巴结，大者约1.3cm×0.8cm。
未见腹水征象。
MRI诊断：
①胰体尾病变，倾向胰腺癌。
②腹膜后淋巴结肿大。
化验：
CA19-954.2ku/L。
血常规无异常，肝肾功能、电解质、血糖均无异常，凝血功能无异常。
[案例分析]1.
该患者影像学检查，考虑胰体癌。
根据AJCC胰腺癌TNM分期（2010版），该患者临床分期是（）（内、外、放）
A.ⅠA期
B.ⅠB期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.Ⅲ期
F.Ⅳ期
参考答案：
D
[案例分析]2.
根据患者病情，下一步拟进行的治疗方式是（）（外）
A.化疗
B.放疗
C.同步放化疗
D.介入治疗
E.剖腹探查，行胰体尾加脾切除术
F.剖腹行胃肠吻合加胆肠吻合术
G.剖腹探查，细针穿刺活检，取得细胞学诊断证据
H.靶向治疗
I.生物治疗
参考答案：
E
[案例分析]3.
（提示患者在全身麻醉下，拟行胰体尾加脾切除术。
术中探查见肿瘤位于胰体尾部，约4cm×6cm，质硬。
肿瘤侵犯脾动脉起始部，包裹脾静脉，与腹腔干左侧粘连，尚可分离。
）胰体癌不能切除的判断标准包括（）（外）
A.有远处转移
B.肿瘤围绕SMA90°至180°之间
C.肿瘤围绕腹腔干大于180°
D.SMV／门静脉闭塞且无法重建
E.肿瘤侵犯腹主动脉
F.淋巴结转移范围超过手术所能切除的范围
参考答案：
A,C,D,E,F
[案例分析]4.
（提示该病例肿瘤与腹腔干左侧粘连，手术尚可分离。
行胰体尾加脾切除术。
）如果胰体癌侵犯腹腔干，不能分离，为完整切除肿瘤，可进行的手术是（）（外）
A.Whipple术
B.保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）
C.胰体尾加脾切除术（DP）
D.保留脾的胰体尾切除术
E.改良Appleby手术
F.全胰切除术（TP）
参考答案：
E
∙参考解析：
1.结合CT、MRI表现，肿瘤与脾动静脉关系密切，说明侵犯至胰腺外。
MRI示淋巴结可疑转移。
根据AJCC胰腺癌TNM分期（2010版），肿瘤侵犯至胰腺外，但未累及腹腔干或肠系膜上动脉，属于T3。
淋巴结可疑转移，N1。
所以选ⅡB期。
2.根据患者影像学检查，高度怀疑胰腺癌，手术切除仍是胰腺癌有可能获得根治的最主要方法。
剖腹手术，如肿瘤不能切除，应细针穿刺活检，取得细胞学诊断证据。
3.2011年NCCN胰腺癌临床指南中国版，肿瘤可切除的判定标准，ACDEF均属于无法切除标准。
B是有可能切除的标准。
4.对于胰体尾癌，当肿瘤侵犯腹腔干，为完整切除肿瘤，有学者开展联合腹腔干切除的胰体尾切除术（改良appleby手术）。
∙
[单项选择题]14、
水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是
A.肿胀的线粒体和扩张的内质网
B.发育不良的桥粒
C.肿胀的溶酶体
D.肿胀的核糖体
E.扩张的高尔基器
参考答案：
A
参考解析：
细胞水肿的超微结构改变主要是线粒体肿胀和内质网扩张及核糖体脱失。
[单项选择题]15、
近距离放射治疗常为
A.单独使用
B.术后补充
C.术前放疗
D.外照射的补充
E.术中放疗
参考答案：
D
参考解析：
近距离放射治疗由于剂量分布不均等缺点通常作为外照射放疗的补充，与外照射结合使用，如宫颈癌的放射治疗是近距离放疗与外照射的经典范例。
[单项选择题]16、
早期下咽癌一旦有颈淋巴结转移（TNM）治疗方案可考虑（）
A.原发灶与颈淋巴结根治性手术
B.原发灶与颈淋巴结手术+术后放疗
C.原发灶根治性放疗、颈淋巴结放疗或放疗+手术
D.原发灶手术，颈淋巴结根治性放疗
E.原发灶与颈淋巴结根治性放疗
参考答案：
B
[单项选择题]17、
下列说法错误的是（）
A.大肠癌治疗以手术为主，术后5年生存率为50％左右
B.病变限于黏膜下层者，术后5年生存率为90％
C.大肠癌淋巴结转移者，术后5年生存率为30％左右
D.大肠癌肝转移根治术后5年生存率为20％～30％
E.晚期大肠癌预后极差，中位生存期为3个月左右
参考答案：
E
[材料题]18、
患者男，56岁，农民。
以"左侧胸痛、活动后胸闷气短2周"为主诉入院。
患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛，呈持续性钝痛，伴活动后胸闷气短症状，自诉无发热、咳嗽、咯痰、痰中带血、体重减轻、声音嘶哑等症状，未予任何治疗。
2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物，考虑为中心型肺癌的可能。
患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾
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