建设工程质量检测机构资质申请表.docx
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建设工程质量检测机构资质申请表
建设工程质量检测机构
资质申请表
□新申请
□申请增项
□延期申请
机构名称：
填报日期：
年月日
陕西省建设厅制
填表须知
一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。
二、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
三、申请时需要提供的材料：
1、企业法人营业执照；
2、工程检测资质副本复印件（新申请企业不需提供）；
3、与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书及附表；
4、主要检测仪器、设备清单和购置发票；
5、技术人员的职称证书、执业资格证书、身份证、社会保险证明及人员汇总表；
6、检测机构管理制度及质量控制措施包括质量手册、程序文件、检测工艺规程、检测仪器设备操作规程等。
（延期企业不需提供;申请增项应提供检测工艺规程及检测仪器设备操作规程，质量手册及程序文件不需提供）；
7、检测人员培训考核合格证书及汇总表。
以上7项用A4纸复印后顺序装订成册作为附件材料，并提交所有证书、凭证的原件由受理部门核实。
四、本表中应附营业执照副本及检测资质副本（含变更页）复印件各一份。
五、本表一式两份。
六、本表格如需加页应用A4纸。
一、检测机构法定代表人声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本机构填报的《建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。
本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
检测机构法定代表人：
（签名）（机构公章）
年月日
二、机构基本情况
机构名称
设立时间
机构地址
联系电话
邮政编码
传真
电子邮箱
企业法人营业执照注册号
发证机关
注册资金
经济性质
计量认证
证书号
发证机关
法定代表人
职务
职称
技术负责人
职务
职称
在编人员总数
专业技术人员数
中级职称人数
高级职称人数
仪器设备
总台（套）数
仪器设备固定
资产原值（万元）
工作面积（m2）
房屋建筑面积（m2）
原有检测资质、有效期及批准时间
备注
三、检测机构简介
四、法定代表人基本情况
姓名
性别
出生年月
像
片
职务
职称
学历
何时/何校/
何专业毕业
检测工作管理资历
办公电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职、
受过何种奖励或处分
申报材料属实
本人签字：
年月日
五、技术负责人基本情况
姓名
性别
出生年月
像
片
职务
职称
学历
何时/何校/
何专业毕业
检测工作管理资历
办公电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
受过何种奖励或处分
申报材料属实
本人签字：
年月日
检测类别
检测内容
具备注册工程师资格人员情况
姓名
资格证书号
职称
专业
学历
检测年限
备注
六、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况
七、有检测人员培训考核合格证书人员情况汇总表
序号
姓名
性别
年龄
职务
学历
专业
职称
检测考核证书号
从事检测
工作项目
从事检测
工作年限
八、有检测人员培训考核合格证书人员基本情况
姓名
性别
出生年月
像
片
职务
职称
学历
何时/何校/
何专业毕业
检测工作管理资历
从事检测工作项目
电话
注册工程师类别及资格证号
身份证号
检测考核证书号
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
受过何种奖励或处分
注：
可续表，本企业有培训考核合格证书人员，每人填写一份
九、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表
检测项目
主要仪器设备
名称/型号/规格
技术指标
检定/
校准机构
有效
日期
自检/校项目
自检/校规范名称及编号
备注
（比对情况）
测量范围
准确度等级/不确定度
十、申请审批情况
检测单位申报检测范围：
（新申请企业或申请增项企业填写）
□新申请□申请增项
一、专项检测类
1地基基础工程检测□6房屋建筑安装工程功能性检测□
2主体结构工程检测□7民用建筑节能检测□
3建筑幕墙工程检测□8民用建筑工程室内环境污染检测□
4钢结构工程检测□9市政道路工程检测□
5建筑智能工程检测□10市政桥梁、轨道交通工程结构现场检测□
11既有建筑物结构、使用功能、安全可靠性综合检测、评估、鉴定□
二、见证取样检测类
1房屋建筑土建工程建筑材料、构配件进场见证取样检测□
2房屋建筑安装工程原材料、构配件进场见证取样检测□
3市政工程原材料、构配件的进场见证取样检测□
法定代表人签字：
（公章）
年月日
检测单位申请延期检测范围：
（延期申请企业填写）
一、专项检测类
1地基基础工程检测□6房屋建筑安装工程功能性检测□
2主体结构工程检测□7民用建筑节能检测□
3建筑幕墙工程检测□8民用建筑工程室内环境污染检测□
4钢结构工程检测□9市政道路工程检测□
5建筑智能工程检测□10市政桥梁、轨道交通工程结构现场检测□
11既有建筑物结构、使用功能、安全可靠性综合检测、评估、鉴定□
二、见证取样检测类
1房屋建筑土建工程建筑材料、构配件进场见证取样检测□
2房屋建筑安装工程原材料、构配件进场见证取样检测□
3市政工程原材料、构配件的进场见证取样检测□
法定代表人签字：
（公章）
年月日
各（设区）市建设主管部门审查意见：
同意以下打√的资质。
一、专项检测类
1地基基础工程检测□6房屋建筑安装工程功能性检测□
2主体结构工程检测□7民用建筑节能检测□
3建筑幕墙工程检测□8民用建筑工程室内环境污染检测□
4钢结构工程检测□9市政道路工程检测□
5建筑智能工程检测□10市政桥梁、轨道交通工程结构现场检测□
11既有建筑物结构、使用功能、安全可靠性综合检测、评估、鉴定□
二、见证取样检测类
1房屋建筑土建工程建筑材料、构配件进场见证取样检测□
2房屋建筑安装工程原材料、构配件进场见证取样检测□
3市政工程原材料、构配件的进场见证取样检测□
负责人签字：
（公章）
年月日
省、自治区、直辖市建设行政主管部门审批意见：
负责人签字：
（公章）
年月日
资质证书编号
有效期
年月日至年月日
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