儿科学易错点整理.docx
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儿科学易错点整理
绪论
1.胚胎期指孕后：
第二周至第八周末
2.小儿的神经反射：
3m握持拥抱消失；3-4m克尼格征还可阳性；2y后巴氏征消失
3.后囟最晚2-4m闭合，前囟12-18m闭合
4.乳牙出齐的时间不迟于30m（3岁内）
5.体重值偏离正常10%判断为异常，身高低于正常30%表示异常
6.上部量和下部量相等：
12y
7.婴儿生后前半年平均每月增长2.5cm
8.下部量异常：
过长生殖腺功能不全症；过短呆小病
9.小儿的反射：
（1）第一个条件反射：
吸吮反射，出现于出生后1-2w
（2）正常小儿开始伸手取物：
5m
（3）听声转头：
3m
（4）翻身年龄：
7m
（5）垂直能抬头：
2-3m
（6）开始能指出手眼：
大概一岁
（7）能发出“爸爸”：
7m
（8）大声笑：
9m（社会性大笑3-4m）
（9）18m可以表示大小便
10.新生儿脑重量:
1/8体重；7岁接近成人
11.新生儿免疫：
（1）免疫低下
（2）有吞噬细菌的作用
（3）T细胞产生于胎儿期
（4）可以形成补体
（5）脐带血中没有IgA、M、E
12.小儿疫苗接种：
卡乙（出生），乙2（1m），脊1（2m），脊2白1（3m），脊3白2（4m），白3（5m），乙3（6m），麻（8m），白加强（2y），脊（4y），卡麻乙白（7y）
13.小儿胃排空时间：
水1.5-2h；母乳2-3h；牛乳3-4h（题库选水）
14.正常小儿肠道菌群：
母乳喂养者乳酸杆菌为主
15.小儿肝脏功能不成熟对中毒和缺氧敏感
16.婴幼儿基础代谢占人体总热量的60%
17.小儿热卡：
1岁以内110，每三岁-10；水分：
150，每三岁-25
18.婴儿饮食供能：
蛋白质15%；脂肪35%；糖类50%
19.微量元素万分之一
20.全母乳喂养：
生后4-6m全母乳喂养
21.母乳喂养的次数：
按需不定时喂哺
22.母乳特点：
（1）100ml热卡：
70kcal
（2）蛋白质：
脂肪：
糖类=1.2:
3.8:
6.8
（3）人乳钙磷比例：
2:
1
23.母乳的优点：
（1）营养丰富：
酪蛋白少乳清蛋白多，凝块小含磷少易消化吸收，不容易过敏
（2）乙型乳糖含量丰富，利于脑发育和乳酸杆菌生长
（3）不饱和脂肪酸多
（4）电解质浓度低
（5）缓冲作用小
（6）含有不可替代的免疫成分
（7）含有较多的乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白念珠菌等
24.母乳喂养的小儿要补充VD
25.出生后半小时内开奶
26.100ml牛奶含热卡67kcal，8%糖牛乳100kcal
27.全脂奶粉配成全牛奶：
（1）重量比1:
8；
（2）体积比1:
4
28.牛奶中蛋白质：
脂肪：
糖=3.5:
3.7:
4.6
29.婴儿的辅食添加：
1-3m：
VA\VD
4-6m：
蛋黄和淀粉
6m：
菜泥含铁配方米粉，水果泥【勺子】
7-9m：
肉末等【杯子】
10-12m：
碎食物【抓，自用勺】
30.一般小儿对巴比妥类药物耐受性较强，用量相对较大
31.药物的使用：
（1）新生儿心衰西地兰饱和用量：
0.03-0.04mg/kg；
（2）肾病综合征GC长程治疗强的松用量：
1-2mg/kg/d
（3）地高辛饱和量：
2岁以下0.06-0.08mg/kg
32.体液：
（1）新生儿体液占体重：
80%
（2）1y：
70%
33.新生儿血钠偏低
34.中度脱水液体丢失：
50-100ml/kg
35.各种液体：
（1）等张：
1/6M碳酸氢钠
（2）生理维持液：
1生理盐水+410%葡萄糖+0.15%氯化钾
（3）
36.2岁以内小儿乳牙总数：
月龄-（4到6）
37.新生儿生理性体重下降：
一半为原出生体重的3-9%
38.
年（月）龄
牙数
体重g
身长
头围
胸围
腹围
新生儿
3000
50
32-34
30-32
1y
8
9000
75
46
46
46
39.小儿脱水：
脱水程度
最主要表现
补液量
轻度脱水
1.哭时有泪；2.一般情况可；3.有尿
90-120ml/kg/d
中度脱水
1.哭时少泪；2.开始烦躁易激惹；3.眼窝开始下陷
120-150
重度脱水
1.哭时无泪；2.无尿；3.精神萎靡；4.皮肤相当干燥甚至出现花纹
150-180
40.张力和补液：
小儿补液的方法.doc
营养不良性疾病
1.营养不良的病理生理变化：
（1）负氮平衡
（2）低血糖
（3）肝脂肪浸润
（4）血浆低渗状态
2.重症营养不良体液改变倾向：
总水分相对增多，细胞外液多呈低渗性
3.营养不良皮下脂肪消失的顺序：
腹部→躯干→臀部→四肢→面颊
4.营养不良的分度
Ⅰ度是体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8cm～0.4cm；Ⅱ度是体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度是体重减低>40%，腹部皮褶消失。
所以二度和三度的区别是体重降低的百分比和腹部皮褶厚度。
营养不良分度
分度
腹部皮下脂肪厚度cm
体重下降指标%
调整饮食开始热量kcal/kg/d
I
0.8-0.4
15到25
80-100
II
＜0.4
25到40
60-80
III
消失
40以上
40-60
5.营养不良使用苯丙酸诺龙肌注促进机体对蛋白质的合成，连续2-3w
6.轻度营养不良浮肿见于足背
7.人体维生素d：
（1）内源性：
D3
（2）生物活性最强的1-25二羟胆骨化醇
（3）抗佝偻病最强的1-25二羟胆骨化醇
（4）Vd最后羟化器官是肾脏
8.肾羟化酶缺乏是vd依赖性佝偻病的病因
9.佝偻病相关
（1）骨样组织增生可致：
方颅
分期
初期
活动期
恢复期
后遗症期
年龄
3m左右
>3m
>2y
症状
非特异性神经精神症状
骨骼改变和运动迟缓
减轻消失
症状消失
体征
枕秃
生长最快部位骨骼改变，肌肉松弛
骨骼改变或无
骨骼改变或无
血钙
正常或稍低
少降低
数天内正常
正常
血磷
降低
明显降低
降低或正常
正常
AKP
升高或正常
明显升高
1-2m恢复正常
正常
25-（OH）D3
下降
＜8ng/ml可诊断
数天内恢复正常
正常
骨X线
多正常
骨垢段钙化带消失，杯口状和毛刷状改变，骨垢软骨带增宽，骨质疏松，骨皮质变薄
临时钙化带重现，增宽，密度增加，骨骺软骨盘增宽2mm以下
干垢端病变消失
（2）3m神经兴奋，6m颅骨乒乓球，7-8方盒头和串珠手镯；1y鸡胸赫氏沟
10.中度X型腿膝关节靠拢，踝关节间距离：
3-6cm
11.vd依赖性佝偻病和非依赖性主要区别：
出现氨基酸尿
12.佝偻病的VD治疗：
（1）预防性VD治疗：
400单位/日
（2）活动期突击疗法：
330万单位次/月共1-2m
（3）早期突击疗法：
330万只一次
（4）活动期口服每日10000单位，初期5000-10000
（5）突击疗法2-3m后再给口服预防量VD
13.婴儿手足搐溺最少见的是：
喉痉挛；血钙低于1.75mmol/l，vd缺乏时首选安定静注
14.胎儿血氧分压最高：
脐静脉
15.新生儿生理体重下降恢复时间7-10d
16.早产儿给予温度：
出生体重
中性温度
35
34
33
32
1
10d内
10d后
3w后
5w后
1.5
-
10d内
10d后
4w后
2
-
2d内
2d后
3w后
2.5以上
-
-
2d内
2d后
17.胎儿体重相关概念
（1）体重：
以克数算
（2）胎龄和体重：
以百分位算
18.新生儿出生后的维生素和铁剂补充：
19.新生儿青紫窒息阿普加评分4-5
20.肺透明膜病症状出现6小时内
21.肺透明膜病未经治疗常发生呼酸代酸
22.早产孕妇羊水卵磷脂和鞘磷脂比例低于1：
2可能发生肺透明膜病
23.肺透明膜病最重要治疗措施：
给氧
24.生理性黄疸几个数值：
（1）血清胆红素浓度每日上升＜84μmol/l
（2）结合34为病理
（3）总胆红素＜205
25.新生儿溶血可采用的酶诱导剂：
苯巴比妥
26.新生儿高胆红素血症光疗指征：
总胆红素＞204-215；光线波长450-460；＜171时可停止光疗
27.新生儿败血症常见的病原菌是葡萄球菌
28.新生儿硬肿症主要依据：
四肢躯干皮肤硬肿，体温不升，拒奶，不哭
29.脑室旁和脑室内出血：
头颅超声波
30.破伤风杆菌煮沸一小时可以杀灭
31.新生儿破伤风潜伏期4-8d
32.新生儿生理性黄疸一般不需要特殊处理
33.硬肿症较特殊的表现：
皮肤出血点
34.早产儿颅内出血常见于脑室及其周围
先天性疾病
1.21三体综合征
（1）最常见的核型46，-14，+t（14q，21q）
（2）母亲为平衡易位携带者，下一代缝线10-15%
2.各种代谢性疾病以及检测：
病症
典型临床表现
检查方法
半乳糖血症
1.乳糖不耐受2.神经系统损害
皮肤成纤维细胞半乳糖-1磷酸尿苷转移酶活性消失
肝糖原累积症
婴儿期肝脾大，发育缓慢，低血糖惊厥，智力正常。
生化异常和口服糖耐量试验
粘多糖病
体格异常，长得丑，智能落后
甲苯胺蓝法尿液养性。
骨质疏松等改变
苯丙酮尿症
智力落后最突出，黑色素不足，鼠尿臭味
苯丙氨酸浓度高
肝豆状核变性
K-F环，锥体外系症状
血清铜蓝蛋白和铜氧化酶活性降低
高热惊厥
1.长期高热：
超过2w
2.小儿高热和低体温分别是39.5℃和35℃
3.高热惊厥复发的危险因素：
发病早，15m内出现高热惊厥者。
4.高热惊厥最多见的原因是病毒引起的上感，常见全身性抽搐，并且有明显遗传倾向，持续超过30分钟成为惊厥持续状态
5.小儿热型最常见的是不规则热
6.不属于高热的常规处理：
肾上腺皮质激素
7.小儿酸中毒给碳酸氢钠的指征PH<7.20
8.高热惊厥：
教科书P401，两者间区别揪住神经系统体征有无和脑电波有无该变
（1）简单性：
（2）复杂性：
9.惊厥持续状态不能只肌注安定。
肺结核
1.原发性肺结核的特点：
原发性结核病中最常见；初次侵入；小儿主要类型；病灶小，仅遗留部分肿大的淋巴结。
2.人体从感染到出现变态反应时间4-8w
3.卡介苗复种增加细胞免疫力
4.药物预防小儿结核病的指征：
（1）未接种卡介苗，OT阳性
（2）接触开放性肺结核家庭成员小儿
（3）新进结核菌素转阳
（4）OT阳性且有结合中毒症状，肺部X片阴性
5.高敏状态的小儿原发性肺结核可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎以及一过性多发性关节炎
6.活动性原发性肺结核抗结核治疗药物使用时间：
（1）宜选用两种杀菌药和一种抑菌药
（2）链霉素疗程
7.抗结核药：
（1）杀菌药：
全杀菌异烟肼和利福平；半杀菌链霉素和吡嗪酰胺
（2）抗菌药物：
乙胺丁醇，乙硫异烟胺
8.结核性脑膜炎：
早期使用糖皮质激素效果好；一般不主张鞘内用药
9.成人非典型分枝杆菌感染见于肺部而小儿淋巴结炎
10.异烟肼和利福平都有肝损害
11.原发性肺结核常伴有结核中毒症状
消化系统疾病
1.秋季患儿腹泻常见病原体：
轮状病毒
2.腹泻病常见病原菌：
大肠杆菌伤寒杆菌霍乱弧菌空肠弯曲菌等
3.腹泻病重症和轻症的主要区别：
重度脱水或者明显中毒症状，外周循环衰竭
4.高渗性脱水一般先用0.3%的氯化钠葡萄糖溶液
5.迁延性腹泻病的治疗：
针对病因；慎用抗生素；有条件时胃肠道外全营养；加强支持疗法
6.溶液的组成：
注意3:
2:
1液中的3是葡萄糖（1/2张液嘛）
7.急性坏死性肠炎的：
（1）主要病因：
机体对致病因子敏感性增高
（2）引起的细菌是C型产气夹膜梭状芽胞杆菌
（3）主要在空回肠
（4）常有感染性中毒性休克
（5）果酱样或赤豆汤样大便
（6）腹痛减轻，粪便隐血阴性开始进食流质
8.第二天及以后的补液目的
（1）补充生理需要量
（2）补充继续丢食量
（3）继续补钾
（4）供给热量
9.鼠疫耶尔森菌小肠结肠炎腹痛严重常见原因肠系膜淋巴结炎
呼吸系统
1.咽颚部扁桃体能产生IgA、G、M
2.病毒和病：
（1）呼吸道合胞病毒：
毛细支气管炎
（2）副流感病毒：
急性喉炎
（3）柯萨奇A组：
疱疹性咽峡炎
（4）腺病毒：
咽结合膜热
（5）鼻病毒：
急性上呼吸道感染
（6）葡萄球菌：
肺炎并发脓胸
3.毛细支气管炎可以见到梗阻性肺气肿征象，双下肺纹理增粗。
4.小儿肺炎的分期：
（1）急性肺炎：
1m之内
（2）迁延性肺炎：
1-3m
（3）慢性肺炎：
3m以上
5.氧分压低于6.65kpa可以诊断I型呼衰
6.支气管肺炎可见双肺下部斑片状阴影
7.1岁小儿心衰西地兰的饱和剂量：
0.03-0.04
8.耐药金葡首选新青霉素II
9.金葡菌肺炎在体温正常后继续使用抗生素2w
10.一般情况下吸氧浓度不超过40%
11.沙眼衣原体肺炎抗生素首选红霉素
12.胸腹式呼吸替换年龄：
2y
13.支气管肺炎常见病原菌肺炎双球菌，主要病理生理改变是低氧血症
14.支原体肺炎有效药物：
红霉素和衣原体一样哟
15.肺炎的检查：
（1）支原体肺炎：
快速聚合酶链反应，血清冷凝集试验也可
（2）衣原体肺炎：
16.三个月小婴儿上呼吸道感染最突出症状是鼻塞
循环系统
1.出生后血液循环的改变：
（1）动脉导管解剖关闭于1年，功能关闭10-15h之内
（2）卵圆孔半岁左右闭合
（3）其血管6-8w闭锁
2.胎儿期血氧含量最高的器官是肝。
3.10m小儿心率110-130次/分；新生儿120-140；一岁以内110-130；3岁100-120；7岁80-100；14岁
正常儿童每分钟呼吸与心率次数
年龄
呼吸（次/分）
心跳（次/分）
新生儿
40—45
120—140
1岁
30—40
110—130
2—3岁
25—30
100—120
4—7岁
20—25
80—100
8—14岁
18—20
70—90
儿童正常血压
年龄
收缩压
舒张压
新生儿
70～82
30～38
1～6月
70～100
30～45
6～12月
90～105
35～45
1～2岁
85～105
40～50
2～7岁
85～105
55～65
7～12岁
90～110
60～75
4.小儿病毒性心肌炎常见后遗症是早搏
5.提示早期或无症状心肌炎重要症状是肌肉痛
6.病毒性心肌炎乳酸脱氢酶诊断：
LDH1>2>3>4>5
7.病毒性心肌炎酶学检查：
（1）特异性最高的：
LDH【或单选之】和CPK同工酶
（2）持续升高时间最长的：
LDH同工酶
（3）心肌炎血清酶活性诊断意义不大的:
GPT酶
8.左向右分流先心病绝对手术指正：
动力性肺高压前；梗阻性肺高压禁止手术
9.先心病临表、听诊
泌尿系统
1.PSP排泄试验反映近曲小管功能
2.肾综的病理生理变化最重要的原因：
高胆固醇血症
3.肾综预后最差的是膜增殖性
4.单纯性肾病与肾炎性肾病的不同点是仅有肾小球上皮细胞组图融合
5.单纯性肾综多见于1-6岁
6.先天性肾综对肾上腺皮质激素有反应
7.单纯性肾病多选择性蛋白尿而肾炎性非选择
8.肾综加用免疫抑制剂的指征：
单用激素治疗八周，无效
9.环磷酰胺立即停药指征：
出血性膀胱炎；3-5mg/kg，6w至3m
10.中段尿培养阳性>10^8
11.链球菌后肾小球肾炎最后消失的症状：
血尿
12.单纯性肾病血清蛋白电泳α2球蛋白增高
13.IgA肾病临床最主要的表现：
反复发作的血尿
14.诊断肾小球疾病必须具备的是蛋白尿和管型尿
15.急性肾小球肾炎少尿患者用速尿
16.出生后前几周的婴儿肾最大浓缩程度是承认的1/2；1-2y达到成人的滤过率水平
17.高血压不是肾病发生血栓形成的原因
18.严重的循环充血多见于急性肾炎，急性肾炎常见发病年龄3-8y
19.病毒性肾炎有血尿无浮肿无高血压
20.激素治疗肾综：
（1）敏感4-8w尿蛋白转阴；依赖4w减量又复发；耐药2m仍未转阴
（2）帝都敏感者9,m，高度敏感者6m
神经系统
1.化脑最常见并发症：
硬膜下积液
2.各种脑膜炎的脑脊液变化：
压力
kPa
外观
潘氏试验
白细胞数
（×10`6/L）
蛋白质
（g/L）
糖
（mmol/l）
氯化物
（mmol/l）
其他
正常
0.69~1.96
新生儿0.29~0.78
清
—
0~10
小婴儿0~20
0.2~0.4
新生儿0.2~1.2
2.8~4.5
婴儿3.9~5.0
117~127
婴儿110~122
化脓性
脑膜炎
升高
昏浊
++~+++
数百~数万
多核为主
明显增加
减低
正常或减低
涂片、培养可发现致病菌
结核性
脑膜炎
升高
阻塞时减低
不太清
毛玻璃样
+~+++
数十~数百
淋巴为主
增高，阻塞时明显增高
降低
降低
涂片或培养可见抗酸杆菌
病毒性
脑膜炎
正常或升高
多数清
±~++
正常~数百
淋巴为主
正常或稍增高
正常
正常
病毒培养有时阳性
真菌性
脑膜炎
高
不太清
+~+++
数十~数百
单核为主
增高
降低
降低
墨汁染色
脑脓肿
常升高
清或不太清
－~++
正常~数百
正常或稍高
正常
正常
中毒性
脑病
升高
清
－~+
正常
正常或稍高
正常
正常
3.乳酸脱氢酶升高提示化脑，脑脊液中
4.化脑预后决定因素：
发病年龄；诊治早晚；致病菌种类；机体免疫力
5.硬膜下积液的治疗：
（1）少量积液无需治疗
（2）大量反复多次穿刺
（3）单侧每次不超过15ml，双侧30ml
6.化脑治疗用药原则：
（1）力求用药24h内杀灭脑脊液中病原菌，选择高敏感高浓度透过性；急性期静脉用药，早剂量足够
（2）疗程：
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌10-14d；脑膜炎球菌7d；金葡和G-3w以上
7.CT可判断硬膜下积液，金葡菌感染易并发
8.新生儿易患大肠杆菌脑膜炎的主要原因：
母亲产道感染
9.最易通过血脑屏障的药物是庆大霉素；脑水肿首选激素地米
10.化脑患儿突然全身抽搐首选安定
11.病毒性脑炎的临床分型：
脑炎性，脑干，脑膜炎，局灶性和精神异常性
12.我国病毒性脑炎最常见的病毒是肠道病毒
13.DNA病毒：
腺病毒，腮腺炎病毒，EB病毒，带状疱疹病毒等
14.瑞夷综合征多见于4-12y，脑水肿和内脏脂肪变性！
多呈自限性，脑脊液除压力增高外无明显异常
15.瑞夷综合征和化脑鉴别主要依据：
肝脏有无损害
血液系统
1.黄髓有潜在的造血功能
2.8y小儿白细胞数接近成人水平
3.“生理性贫血”出生后2-3m
4.出生时HbF还比A多，但是迅速被取代，1y小于5%HbF
5.小儿贫血诊断标准Hb：
（1）新生儿145；1-4m90；4-6m100
（2）6-59m110；5-11y115；12-14y120
6.各种贫血的原因：
（1）感染性贫血：
红细胞和血红蛋白生成不足
（2）地中海贫血：
血红蛋白异常
（3）急慢性失血：
红细胞损失过多
（4）溶血性贫血：
化学因素或原虫引起
（5）免疫性溶血性贫血：
药物诱发
7.正常新生儿体内出贴合生后红细胞破坏释放的铁能够供给小儿使用的时期：
4-5m
8.缺铁性贫血的发病过程：
骨髓铁减少→血清铁减少→消息报低色素→rbc减少
9.缺铁性贫血骨髓象中晚幼红细胞增生为主
10.口服铁剂治疗指使疗效最有效的是网红升高
11.营养性巨幼细胞性贫血除贫血外最有意义的表现是发育缓慢智力低下
12.原发性血小板减少性紫癜多见于1-5y小儿（急性2-8y；慢性年长儿）
13.大剂量丙球静滴后原发性血小板减少性紫癜血小板上升时间2-5d
14.丙球0.4-0.5g/kg，连续五天
15.正细胞：
mcv80-94；mch28-32；mchc32-38
泌尿系统
1.
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