声带息肉中医治疗.docx

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声带息肉中医治疗

喉瘖（houyin）是指以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要特征的喉部疾病。

本病小儿及成人均可发生，成人往往与职业用声有一定关系。

发生于小儿症状多较严重，甚至可发展成急喉风。

西医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考本病进行辨证施治。

历代对喉瘖的认识不一，所沿用的病名很多，起病急骤者，有“暴瘖”、“卒瘖”之称；反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者，又有“久瘖”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称。

此外尚有喝、瘖、喑、喑哑、声嘶、声喝、暴言难、卒失音、哑瘴喉风、声哑喉、虚哑喉、金伤声碎、哑劳等不同的名称。

早在夏商殷虚甲骨《卜辞》中，首见有“音有疾”、“疾言”的记载。

《内经》中始用“瘖”作病名，并有“暴瘖”，“卒瘖”等病名记载。

明代《医学纲目卷27》始提出“喉瘖”这一病名，并将喉瘖与舌瘖分开：

“瘖者，邪入阴部也。

……然有二症：

一曰舌瘖，……一曰喉瘖，乃痨嗽失音之类是也。

……喉瘖但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也”，《景岳全书卷28》对“声瘖”的病因病机、证侯特点及辨证论治有了较全面的论述，确立了“金实不鸣，金破不鸣”的理论基础，对后世喉病研究有着深远的影响。

【病因病机】

喉瘖有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声户开合不利而致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而瘖”。

虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。

1.风寒袭肺

风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪客于喉窍，阻滞脉络，致喉窍郁闭，声户开合不利，发为喉瘖。

2.风热犯肺

风热外袭，内伤于肺，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉窍，致喉窍壅闭，声户开合不利，发为喉瘖。

3.痰热壅肺

肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致喉窍阻闭，声户开合不利，发为喉瘖。

小儿脏腑娇弱，喉窍较窄，患有本病时，易导致气道阻闭，发展成急喉风。

4.肺肾阴虚

素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾液无以上承，喉窍失滋，声户失健；又因阴虚生内热，虚火上炎，薰灼喉窍，致声户开合不利，发为喉瘖。

5.肺脾气虚

素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，肺脾气虚，喉窍失养，气虚无力鼓动声户，声户失健，开合不利，发为喉瘖。

6.血瘀痰凝

患病日久，邪滞喉窍难去，阻闭喉窍脉络；或用嗓太过，耗气伤阴，喉窍脉络受阻，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，结聚喉窍，致声带肿胀或形成小结及息肉，防碍声户开合，则久瘖难愈。

【诊断】

1.诊断要点

（1）病史：

多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。

（2）临床症状：

以声音嘶哑、咽喉不适为主要症状。

病变有新久不同，新病者，发病较急，声音不扬，甚至嘶哑或失音，咳嗽，喉内痰多，兼有外感症状；日久者，病程较长，声音不扬，甚至嘶哑或失音，干咳，喉内痰粘不适。

（3）检查：

病初起，局部检查见喉粘膜弥慢性充血、肿胀，声带亦充血肿胀，声门闭合不全。

日久者，喉粘膜弥漫性充血肥厚，声带呈粉红色，边缘变纯；或喉粘膜干燥、变薄，声带亦变薄；或喉粘膜色淡不红，声带松驰无力；或声带边缘见小结或息肉。

2.鉴别诊断

本病应与白喉、舌瘖、喉癣、喉瘤、喉癌等相鉴别。

【辨证及治疗】

1.分型论治

本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，喉窍壅闭；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。

治疗方面，在辨证用药的基础上应注意配合利喉开音法的运用。

（1）风寒袭肺

主证：

卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

检查见喉粘膜微红肿，声门闭合不全。

证侯分析：

风寒袭肺，壅遏肺气，肺气不宣，寒邪客结喉窍，致声户开合不利，故卒然声音不扬，甚则嘶哑；寒主凝闭，寒邪在喉则气血凝滞，故见喉窍粘膜微红肿、声门闭合不全；寒凝气血，脉络不通，故喉微痛不适；风邪袭喉，则喉痒咳嗽；风寒郁肺，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽声重；寒邪袭肺，鼻为肺窍，则鼻塞流清涕；风寒外束，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒、发热、无汗、头身痛、口不渴等风寒表证；舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。

治法：

疏风散寒，利喉开音。

方药：

三拗汤加味。

方中以麻黄疏散风寒；杏仁宣降肺气，助麻黄宣肺散寒；甘草利喉止痛，调和诸药。

可加半夏、僵蚕、生姜散寒祛痰，石菖蒲利窍开音。

（2）风热犯肺

主证：

声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。

检查见喉窍粘膜及声带红肿，声门闭合不全。

证侯分析：

风热犯肺，壅遏肺气，肺失清肃，热邪壅结喉窍，致声户开合不利，故声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，喉窍粘膜及声带红肿；风热壅肺，肺失宣降，故喉干痒而咳；风热外袭，正邪交争，则发热恶寒；风邪上受，故头痛；舌边微红、苔薄白、脉浮数为风热在表之证。

治法：

疏风清热，利喉开音。

方药：

疏风清热汤加味。

蝉蜕、木蝴碟。

方中以荆芥、防风祛风解表；金银花、连翘、黄芩、赤芍清热消肿；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。

可加蝉蜕、木蝴蝶疏散风热，利喉开音。

若痰粘难出者，可加瓜蒌皮、杏仁，以清化痰热。

（3）痰热壅肺

主证：

声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，壮热口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。

检查见喉窍粘膜及室带、声带充血，深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。

证侯分析：

肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，炼津为痰，痰热壅阻喉窍，致声户开合不利，故声音嘶哑，甚则失音；痰热壅阻喉窍脉络，故咽喉痛甚，喉窍粘膜及室带、声带充血肿胀；肺胃热盛，则有壮热口渴、大便秘结；舌质红、苔黄厚、脉洪数乃里热炽盛之证。

治法：

泄热涤痰，利喉开音。

方药：

清咽利膈汤加减。

方中以大黄、玄明粉通便泻热；栀子、连翘、黄芩、金银花、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷，玄参清利咽喉；因邪已传里，可去荆芥、防风；服药后大便通畅，可去大黄、玄明粉。

临床应用时可加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音。

若痰涎多，可加贝母、天竺黄、瓜蒌、竹茹以清化痰热。

（4）肺肾阴虚

主证：

声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。

可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。

检查见喉窍粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉窍和声带粘膜干燥、变薄，声门闭合不全。

证侯分析：

肺肾阴虚，喉失濡养，致声户失健，开合不利，则声嘶日久难愈；阴虚生内热，虚火上炎，故喉窍粘膜及室带、声带微红肿，咽喉干涩微痛，或喉窍及声带粘膜干燥、变薄；虚火炼痰，故干咳痰粘，需清嗓则舒；颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数均属阴虚火旺之证。

治法：

滋阴降火，利喉开音。

方药：

百合固金汤加味。

方中以百合、生地黄、熟地黄，滋养肺肾；麦冬、玄参滋阴生津，降火利喉；当归、白芍养血和阴；桔梗、甘草、贝母化痰利喉。

可加木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。

若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴；若咽喉干痒、咳嗽、焮热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮以生津润燥。

（5）肺脾气虚

主证：

声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。

可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。

检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松驰无力，声门闭合不全。

证侯分析：

肺脾气虚，喉窍失养，鼓动声户无力，致声户开合不利，故声带松弛无力、语音低沉、高音费力、不能持久；劳则耗气，故遇劳加重；上午阳气未盛，故气虚则上午症状明显；少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄、舌体胖有齿痕、苔白、脉细弱均为肺脾气虚之证。

治法：

补益肺脾，益气开音。

方药：

补中益气汤加味。

方中以补中益气汤补益肺脾之气，养喉宏声；可加诃子收敛肺气、利喉开音，加石菖蒲通窍开音。

若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去湿除痰，消肿开音。

（六）血瘀痰凝

主证：

声嘶日久，讲活费力，喉内异物感或有痰粘着感，常需清嗓，胸闷不舒。

舌质暗滞或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。

检查见喉窍粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有粘液附其上。

证侯分析：

邪滞喉窍脉络日久，经气郁滞不畅，气滞血瘀痰凝，结骤喉窍，故声带暗滞，或有小结、息肉；声户开合不利，故声嘶难愈，讲话费力；血瘀痰凝，粘附声带，故喉内有异物感、痰粘着感；胸闷不舒是气滞之征；舌质暗滞、脉细涩为血瘀之候。

治法：

活血化痰，利喉开音。

方药：

会厌逐瘀汤加减。

方中以当归、赤芍、红花、桃仁、生地活血祛瘀；枳壳、柴胡以疏肝理气，气行则血行，血行则瘀散；桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，利喉开音。

若痰多者，可加贝母、瓜蒌仁、浮海石以化痰散结。

此外，根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况，可分别配合应用百合固金汤或补中益气汤等。

2、外治法

（1）含服：

选用具有清利咽喉的中药制剂含服，使咽喉清利，有助于消肿止痛开音。

常用药有复方草珊瑚含片、西瓜霜润喉片、玄麦甘桔含片、余甘子喉片等。

（2）蒸气或超声雾化吸入：

根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤药液20ml作蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。

如风寒袭肺者，可用紫苏叶、香薷、蝉蜕等；风热犯肺或痰热壅肺者，可用柴胡、葛根、黄芩、生甘草、桔梗、薄荷等；肺肾阴虚者，可用乌梅、绿茶、甘草、薄荷等。

（3）喉头滴药：

可用板蓝根注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等作喉头滴入，使药液直达喉腔，每次1毫升，每日或隔日1次，适用于喉瘖热证。

（4）离子导入疗法：

用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷水煎药液，作喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉消肿开音的作用，适于各证型喉瘖。

（5）手术治疗：

声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。

3、针灸疗法

（1）体针：

可采用局部与远端取穴相结合的方法。

喉周取人迎、水突、廉泉、新廉泉（环甲膜正中点）、开音1号（颈前中线，甲状软骨切迹向人迎旁开1寸处）、开音2号（颈前中线，环状软骨上缘向水突旁开1寸处），每次取2～3穴。

远端取穴：

病初起者，可取合谷、少商、商阳、尺泽，每次取1~2穴，用泻法；病久者，若肺脾气虚可取足三里，若肺肾阴虚可取三阴交，用平补平泻法或补法。

每日1次，留针20分钟。

（2）刺血法：

用三棱针刺两手少商、商阳、三商（奇穴，别名大指甲根）等穴，每穴放血1～2滴，每日1次，有泄热开窍，利喉开音的作用，适用于喉瘖热证。

（3）耳针：

取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，每次3～4穴，针剌20分钟；病初起，每日1次，久病隔日1次。

也可用王不留行籽或磁珠贴压，每次选3~4穴，每穴按压1分钟，每日按压3~4次，贴压3~5日。

（4）穴位注射：

取喉周穴如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴作穴位注射，药物可选用复方丹参注射液、当归注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液，每次注射0.5~1毫升药液，隔日1次。

（5）穴位磁疗：

取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴，贴放磁片，或加用电流，每次20分钟，每日1次。

（6）氦-氖激光穴位照射：

取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴，局部直接照射，输出功率为2.5~5毫米，每次每穴照射5分钟，每日1次。

4、其他疗法

嗓音矫治，进行发声训练，缓解发声器官的紧张，有助于发声功能状态恢复正常。

【预防与调护】

1.加强体育煅炼，增强体质，积极防治感冒及鼻腔、鼻窦、鼻咽、口腔疾病，防止下行感染。

2.避免用声过