肺动脉高压与慢性肺源性心脏病练习题.docx

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肺动脉高压与慢性肺源性心脏病练习题

肺动脉高压与慢性肺源性心脏病

一、A1

1、慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确

A、肺血管阻力增加 

B、气道梗阻 

C、肺动高压 

D、低氧血症及高碳酸血症 

E、血黏度增加 

2、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素

A、缺氧 

B、肺血管解剖结构改变 

C、血容量增高 

D、血液黏稠度增加 

E、电解质紊乱 

3、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A、双下肢水肿 

B、肝颈静脉回流征阳性 

C、心脏向左扩大 

D、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 

E、肝大，触痛阳性 

4、判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是

A、尿少，浮肿 

B、缺氧与高碳酸血症 

C、剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音 

D、颈静脉充盈与右肋下肝肿大 

E、静脉压明显升高 

5、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

A、右室流出道内径≥30mm 

B、右室前壁增厚 

C、右心内径≥20mm 

D、左右心室内径的比值＞2 

E、右肺动脉内径及右房增大 

6、有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mv，PⅡ＞0.25mv，最可能的诊断是

A、阻塞性肺气肿 

B、支气管哮喘 

C、慢性肺心病 

D、风心病-二尖瓣狭窄 

E、心房间隔缺损 

7、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

A、慢性支气管-肺疾病病史 

B、发绀、呼吸困难 

C、肺动脉高压、右心室肥大 

D、两肺干湿性啰音 

E、酸碱平衡失调 

8、慢性肺心病X线所见。

以下各项错误的是

A、肺气肿征象 

B、右肺下动脉横径<15mm 

C、肺动脉段高度≥3mm 

D、肺动脉圆锥显著凸出 

E、右心室增大征象 

9、肺动脉高压抗凝治疗首选的药物

A、肝素 

B、华法林 

C、阿司匹林 

D、双香豆素 

E、枸橼酸钠 

10、慢性肺心病心衰，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用

A、地高辛 

B、呋塞米 

C、改善通气、吸氧 

D、异丙肾上腺素吸入 

E、可拉明静滴 

11、下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗

A、氧疗 

B、支气管扩张剂 

C、利尿剂 

D、呼吸兴奋剂 

E、强心剂 

12、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是

A、支气管感染 

B、毛细血管床减少 

C、缺O2肺小动脉收缩痉挛 

D、肺静脉压增高 

E、肺小血管炎 

13、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是

A、解剖因素 

B、功能因素 

C、血容量增多 

D、血粘度增加 

E、以上都不是 

14、慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系

A、缺O2使平滑肌细胞膜对Ca2＋通透性增加 

B、CO2潴留使pH下降 

C、继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加 

D、痰栓使细小支气管阻塞 

E、肺间质性炎症引起肺小动脉炎 

15、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的

A、国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围 

B、以右心衰为主 

C、少数患者也可见左心衰 

D、反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰 

E、心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损 

16、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是

A、慢支所致血管炎 

B、缺氧性肺血管收缩 

C、肺气肿压迫肺毛细血管 

D、慢性缺氧所致肺血管重建 

E、肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大 

17、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

A、呼吸性碱中毒 

B、呼吸性酸中毒 

C、代谢性酸中毒 

D、代谢性碱中毒 

E、高AG代酸 

18、肺心病时最常见的心脏改变是

A、右心房肥大 

B、左心房肥大 

C、右心室肥大 

D、左心室肥大 

E、左心房+左心室肥大 

19、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的

A、P2亢进提示肺动脉高压 

B、干湿啰音提示支气管内有感染 

C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚 

D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚 

E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰 

20、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为

A、室颤 

B、房性期前收缩 

C、紊乱性房性心动过速 

D、紊乱性室性心动过速 

E、阵发性室上速 

21、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是

A、Ⅳ型肺结核 

B、尘肺 

C、支气管哮喘 

D、弥漫性支气管扩张 

E、以上都不是 

22、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A、急性广泛心肌梗死 

B、急性严重心肌缺氧 

C、右心功能不全 

D、左心功能不全 

E、合并脑血管意外 

23、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是

A、风心病 

B、肺心病 

C、先心病 

D、冠心病 

E、高心病 

24、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的

A、出现浮肿即可使用 

B、浮肿严重者应迅速利尿 

C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾 

D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺 

E、足量，持续使用效果较好 

25、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当

A、参考痰细菌培养及药敏试验 

B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 

C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 

D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 

E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染 

26、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的

A、肺心病合并肺性脑病 

B、心源性休克 

C、肺脓肿 

D、肺癌 

E、干性胸膜炎 

27、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是

A、应用前需纠正缺氧 

B、应先抗感染治疗 

C、用小剂量快作用制剂 

D、心率70～80次/分为疗效指征 

E、心力衰竭纠正即停用 

28、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是

A、输碳酸氢钠 

B、用抗生素 

C、改善呼吸功能 

D、用强心剂 

E、用利尿剂 

29、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是

A、洋地黄 

B、利尿剂 

C、氧疗 

D、抗生素 

E、纠正酸碱失衡 

30、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的

A、持续低流量吸氧 

B、积极控制呼吸道感染 

C、常规应用强心剂 

D、合理选用呼吸兴奋剂 

E、保持呼吸道通畅 

31、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是

A、抗生素 

B、祛痰药 

C、解痉平喘药 

D、呼吸兴奋剂 

E、镇静剂 

二、A2

1、男性，71岁，吸烟患者。

反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。

入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。

假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

A、心音强弱快慢不等 

B、心界向左下扩大 

C、心界向左、右两侧扩大 

D、肺动脉瓣区第二心音亢进 

E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音 

2、男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。

咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。

入院前4小时神志模糊。

嗜睡。

查体：

明显发绀昏迷BP100/60mmHg，无病理反射。

可能的并发症是

A、休克 

B、肺性脑病 

C、弥散性血管内凝血 

D、脑血管意外 

E、消化道出血 

3、男，67岁。

吸烟者。

家属发现患者呼之不应半小时急送医院。

有COPD病史30余年。

查体：

BP150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。

双肺可闻及干湿啰音A2。

下肢水肿。

为明确诊断首选的检查是

A、动脉血气分析 

B、胸部X线片 

C、心脏超声波 

D、动态心电图 

E、肺功能 

4、女，65岁。

反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。

体检：

BP145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。

心电图检查见：

Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26mV，V1导联P波直立，振幅为0.2mV；P波宽度均正常。

最可能的心电图诊断是

A、右心房扩大 

B、右心室肥大 

C、左心房扩大 

D、左心室肥大 

E、双心房扩大 

5、男性48岁，长期咳嗽．咳痰10余年。

气急5年。

查体：

口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下＞0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是

A、颈静脉充盈 

B、下肢水肿 

C、双肺干、湿啰音 

D、肝脏有无触痛 

E、肝颈静脉回流征阳性 

6、男，68岁吸烟患者。

反复咳嗽、咳痰20年。

气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。

查体：

BP160/90mmHg，唇发绀。

桶状胸，双肺叩诊呈过清音。

触诊语颤减弱。

听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进。

剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

该患者最可能的诊断是

A、冠状动脉硬化性心脏病 

B、慢性肺源性心脏病 

C、风湿性心脏病 

D、原发性心肌病 

E、先天性心脏病 

7、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年.心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。

腹水征阴性。

血气：

PaO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。

pH7.36，诊断为

A、慢性支气管炎 

B、慢性支气管炎、肺气肿 

C、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭 

D、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期 

E、慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期 

8、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。

深度昏迷，发生上述情况的原因是

A、气道阻力增加 

B、感染中毒性脑病 

C、心排血量降低 

D、基础代谢率增加 

E、通气受到抑制 

9、男性，56岁，肺心病史10年。

因有谵语、抽搐。

值班医师欲使用镇静剂。

应选下列哪种药物

A、苯巴比妥 

B、氯丙嗪 

C、异丙嗪 

D、水合氯醛 

E、哌替啶 

10、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO2 24mmHg，BE+8mmol/L对此患者正确的治疗是

A、不需处理 

B、加大吸气压力 

C、补充碱性药物 

D、补充酸性药物 

E、减少潮气量 

11、女性，58岁。

肺心病史5年，急性加重2天来院。

既往无高血压病史。

头痛，恶心，烦躁。

BP160/92mmHg。

心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

A、降压药口服 

B、安定静注 

C、改善通气、氧疗 

D、呼吸兴奋剂的使用 

E、甘露醇静脉滴入 

12、男性，65岁．慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。

血气：

pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg，如何改善缺氧

A、立即吸入高浓度氧 

B、间歇吸入纯氧 

C、呼气末正压呼吸 

D、持续低浓度给氧 

E、立即用双氧水，静脉内给氧 

13、男，68岁。

反复咳嗽、咳痰、气促41年．心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。

查体：

呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。

肝右肋下4cm，压痛（＋）。

肝颈回流征阳性下肢水肿。

此时首选的治疗是使用

A、强心剂 

B、利尿剂 

C、心血管扩张剂 

D、抗生素 

E、祛痰剂 

14、女，58岁。

反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。

查体：

BP140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。

该患者首选的治疗是

A、有效控制感染 

B、快速推注强心剂 

C、快速推注强利尿剂 

D、快速纠正心律失常 

E、快速静滴扩血管药物 

15、女性，58岁，肺心病史5年。

既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

A、降压药口服 

B、地西泮静注 

C、改善通气、氧疗 

D、呼吸兴奋剂肌注 

E、甘露醇静点 

16、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是

A、不用强心剂 

B、使用毛地黄叶常规量 

C、使用西地兰常规量 

D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5 

E、使用西地兰常规负荷量的1/2 

17、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。

偶发房性期前收缩，血气：

PaO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH7.2，下列哪项处理重要

A、普萘洛尔（心得安） 

B、维拉帕米（异搏定） 

C、奎尼丁 

D、毒毛K 

E、以上都不是 

18、男性，67岁。

肺源性心脏病急性加重期患者。

血气分析：

pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO3- 30mmo/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为

A、静脉滴注5％碳酸氢钠 

B、静脉滴注盐酸精氨酸 

C、给予利尿剂 

D、补充氯化钾 

E、改善通气功能 

19、女性，52岁，因肺心病急性加重住院。

查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。

对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是

A、双氢克尿噻 

B、安体舒通 

C、氨苯蝶啶 

D、醋唑磺胺 

E、甘露醇 

三、A3/A4

1、男性，78岁吸烟者。

反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。

查体：

体温38.3℃、血压160/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。

WBC9.3×109/L、N78%。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、老年性心脏病 

B、心肌病 

C、冠心病 

D、风湿性心脏病 

E、肺源性心脏病 

<2> 、进一步明确诊断最需要的检查是

A、心电图 

B、心脏彩超 

C、x线检查 

D、动脉血气检查 

E、通气/灌注ECT 

2、女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。

查体：

明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。

<1> 、该患者病情加重的主要原因

A、呼吸道感染 

B、心动过速 

C、严重缺氧 

D、未坚持用洋地黄 

E、肺功能进行性降低 

<2> 、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是

A、呼吸性碱中毒 

B、呼吸性酸中毒 

C、呼酸合并代酸 

D、呼酸合并代碱 

E、代谢性碱中毒 

3、男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难。

昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。

WBC11×109/L。

<1> 、该患者入院时可能的并发症是

A、肺性脑病 

B、脑血管意外 

C、中毒性脑病 

D、休克 

E、以上都不是 

<2> 、患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是

A、呼吸性酸中毒 

B、呼吸性碱中毒 

C、呼酸合并代酸 

D、呼酸合并代碱 

E、代谢性碱中毒 

4、女性，70岁，COPD病史20年，肺心病10余年。

<1> 、该患者胸部X线典型的心脏形态特征为

A、心尖上翘 

B、心腰部凹陷 

C、心脏普大 

D、心脏向左下扩大 

E、心脏向右扩大 

<2> 、该患者动脉高压形成的解剖因素是

A、慢性缺氧所致肺血管重建 

B、缺氧性肺血管收缩 

C、气道炎症 

D、血液黏稠度增加 

E、支气管肺感染和阻塞 

<3> 、肺心病肺动脉高压形成的功能因素是

A、慢性缺氧所致肺血管重建 

B、缺氧性肺血管收缩 

C、气道炎症 

D、血液黏稠度增加 

E、支气管肺感染和阻塞 

5、男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热3天入院。

体检：

T38.6℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。

<1> 、该病例最可能的诊断是

A、慢性支气管炎（慢支） 

B、慢支+肺气肿 

C、慢性阻塞性肺疾病 

D、慢支+肺气肿+心肌病 

E、慢支+肺气肿+肺心病 

<2> 、为明确诊断首选下列哪种检查

A、支气管镜检查 

B、痰培养及药敏试验 

C、动脉血气分析 

D、心电图检查 

E、胸部X线检査 

<3> 、主要的治疗措施是

A、低浓度持续吸氧 

B、给予利尿剂和强心剂 

C、解痉与平喘 

D、控制感染与改善呼吸功能 

E、祛痰与止咳 

<4> 、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：

PaO2 60mmHg，PaCO2 70mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症

A、ARDS 

B、肺性脑病 

C、脑栓塞 

D、脑出血 

E、感染中毒性脑病 

6、患者有COPD、肺心病，心功能代偿期。

<1> 、下列体征中患者符合的是

A、肝颈静脉反流征阳性 

B、剑突下心脏收缩期搏动 

C、舒张期奔马律 

D、腹腔积液 

E、双肺呼吸音消失 

<2> 、如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿剂可能引起

A、代谢性酸中毒 

B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 

C、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 

D、稀释性低钠血症 

E、低钾低氯性碱中毒 

<3> 、如果患者人工通气时，血气分析PH：

7.53，PaCO2 23mmHg，BE：

-7.0mmol/L，下一步该采用

A、立即停用呼吸机 

B、加大呼吸机潮气 

C、精氨酸 

D、减少呼吸机潮气量 

E、5%NaHCO3 

四、B

1、A.慢性缺氧性所致肺血管重建

B.缺氧性肺血管收缩

C.支气管肺感染和阻塞

D.血液黏稠度增加

E.气道炎症

<1> 、肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是

A  B  C  D  E 

<2> 、肺心病肺动脉高压形成的功能因素是

A  B  C  D  E 

2、A.立即使用抗心律失常药

B.使用快速作用的强心药

C.有效控制感染

D.纠正酸碱失衡

E.使用利尿药

<1> 、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是

A  B  C  D  E 

<2> 、经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用

A  B  C  D  E