儿科常用检验标本采集技术.docx

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儿科常用检验标本采集技术

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第二章儿科常用查验标本的采集技术

第一节血标本采集技术

血标本查验是判断体内各样功能及异样变化的最重要指标之一，是临床最常

用的查验项目。

血标本采集技术是护理人员掌握的基本技术操作之一。

本节主要

介绍经外周静脉、颈外静脉、股静脉及桡动脉采集血标本的技术。

一、外周静脉采血技术

外周静脉采血技术是指经过外周静脉留取血液标本的方法。

本节以蝶翼真空

采血针静脉采血法为例。

【目的】

1.检查血液中血球、血浆、血型、抗原、抗体及血液中各样化学成分等变化，作为辅助疾病诊疗、治疗的参照或依照。

2.判断患儿病情进展的程度。

3.检查血清中药物血浓度，作为调整药物剂量的参照。

【评估】

1.患儿局部皮肤及血管状况。

2.能否依照要求进行了采血前的准备，如能否空肚等。

【计划】

1.护士准备：

着装整齐，洗手，戴口罩。

2.用物准备：

手消毒液、锐器盒、注射盘、无菌棉球、胶贴、污物罐、蝶翼真空采血针（或标准双向针和持针器）、皮肤消毒液、无菌棉签、试管（依查验项目而定）、垫巾和止血带、试管架，见图2-1。

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图2-1静脉采血用物

3.环境准备：

卧床或座椅和合适台面，优秀的采光，适合的温度，保护隐私的围帘或屏风。

4.查对医嘱和查验单信息，携用物至患儿床旁或将患儿转移至操作台旁。

见图

2-2。

图2-2查对信息

5.辨别患儿，向患儿和家长解说静脉采血的目的及过程，获得配合。

图2-3辨别患儿

【实行】

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1.辅助患儿取舒坦体位，在穿刺侧肢体下放垫巾、止血带。

裸露采血部位：

贵要静脉、肘正中静脉或头静脉，选择显然的静脉作为穿刺血管。

见图2-4

图2-4选定穿刺血管

2.使用皮肤消毒液以穿刺点为中心消毒穿刺部位，范围5cmx5cm（重生儿

3cm～3cm）。

在穿刺点上5cm（重生儿2cm～3cm）左右处扎止血带，嘱患儿握拳，

使静脉充盈显现。

见图2-5

图2-5扎止血带

3.翻开真空采血针包装袋，拿出采血针，针头斜面向上。

见图2-6，绷紧皮肤，呈15度～30度进针穿刺。

见图2-7

图2-6拿出采血针图2-7进针穿刺

2）静脉穿刺成功后，用胶贴固定蝶翼，采血针一端与真空采血管相连，松

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开止血带，待管内液面停止变化后，将管退出，换上新的采血管。

见图2-8

图2-8连结采血管采血

4.采血完成，嘱患儿松拳，用无菌棉签或棉球按压穿刺点，拔出针头，嘱患儿或患儿家长行三指按压片晌直至不出血为止。

见图2-9

图2-9按压穿刺点

5.将针头放进锐器盒。

血标本置于试管架，待送检。

见图2-10。

图2-10血标本置于试管架

6.再次查对标本信息，确认采血时间。

7.辅助患儿取舒坦体位，整理床单位。

清理用物，洗手。

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【评论】

1．操作正确，切合“一针、一管、一消毒”。

2.患儿痛感小，无不适反响。

3.穿刺点按压正确，无出血。

【健康教育】

1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，免得造成出血或血肿。

2.提示患儿、家长注意保持穿刺部位洁净，免得惹起局部感染。

【注意事项】

1.禁止在静脉输液、输血的一侧手臂采血。

2.使用标准双向针穿刺，当真空采血管插入双向针时，要固定好持针器，防备针头挪动而刺破血管壁。

3.同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培育管，再注入抗凝管，最后注入干燥管。

4.用抗凝管采集血标本后，立刻将管子轻轻倒置8次，使血液与抗凝剂充足

混匀。

5.注意止血带结扎控制在1分钟内，时间过长可惹起偏差。

6.留取血培育标本最幸亏患儿发热时期及抗菌治疗前采血，以正在发冷发热前半个小时或停用抗生素24小时后。

皮肤消毒应先用碘酊，再用75%酒精脱碘。

7.少儿血培育留取血量应许多于2ml。

向血培育瓶中注入血标本时先用75%

酒精消毒血培育瓶橡皮塞，用无菌干棉签消除剩余液体，以后改换无菌针头，将

适当的血液注入培育瓶中，摇匀。

采集达成后，送检时间不可以超出2小时。

如没法实时送检，需室温（20℃～25℃）保留，切忌冷藏。

二、颈外静脉采血技术

此采血技术是经过行颈外静脉穿刺抽取静脉血标本的方法。

合用于婴幼儿或

肥胖少儿。

【目的】

1.为婴儿诊疗、手术前准备、争取急救机遇采集静脉血标本。

2.用于经四肢静脉采血困难的婴幼儿。

【评估】

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1.评估患儿局部皮肤及血管状况。

2.评估患儿配合程度。

【计划】

1.护士准备：

着装整齐，洗手，戴口罩。

2.用物准备：

锐器盒、洗手液、治疗盘、无菌棉球、胶贴、污物罐、

一次性注射器、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性垫巾、真空采血管、查验医嘱单、查验单和标签。

见图2-11。

图2-11颈外静脉采血用物

3.环境准备：

封闭病室门窗，必需时屏风遮挡，或将患儿携至穿刺室，请无

关人员回避。

4.查对医嘱和查验单信息，携用物至患儿床旁。

见图2-12

图2-12查对信息

5.辨别患儿，并向患儿家长解说经颈外静脉留取血标本的目的及过程，获得患儿及家长配合。

【实行】

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1.辅助患儿去枕平卧位，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，充足裸露颈外静脉，下方搁置垫巾。

助手站在患儿头端，双手固定患儿头部，配合程度较差的患儿由另一助手站在患儿足端，用双手、前臂及肘部拘束患儿躯干及上肢。

见图2-13

图2-13显现颈外静脉

2.操作者站在患儿头端，选择下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3为穿刺点。

以穿刺点为中心消毒穿刺部位皮肤，直径5～6cm，待干。

3.助手以手指按在颈静脉三角处，使静脉充盈。

操作者拿出一次性注射器，

左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，右手持针，针头与皮肤呈45°进入皮下，沿血管方向插入静脉，见有暗红色回血后固定，抽取所需血量。

4.以干棉球按压穿刺点，拔出针头，指导助手或患儿家长三指法按压棉球5～

10min，直至无出血为止。

5.将血标本注入真空采血管内，注射器按荒弃物办理原则办理。

血标本置于试管架，待送检。

6.辅助患儿取舒坦体位，整理床单位。

清理用物，洗手。

7.实时送检标本并记录。

记录血标本留取时间，若有需要并记录血量、采血部位等。

【评论】

1.患儿穿刺部位按压正确，无出血、血肿。

2.患儿生命体征安稳，无不适。

【健康教育】

1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，免得造成出血或血肿。

2.见告患儿、家长保持穿刺部位洁净，免得惹起局部感染。

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【注意事项】

1.穿刺过程中应亲密察看患儿面色、呼吸状况，发现异样立刻停止穿刺并做相应的办理。

2.操作动作要快速，免得患儿头手下垂时间太长，影响头部血液回流。

3.抽血完成应压迫穿刺部位，立刻扶患儿坐起，减少头部静脉压，以防出现

血肿。

4.穿刺后察看局部有无活动性出血。

5.若抽出血液为鲜红色，回血压力高，则提示刺入动脉，应立刻拔出针头，用无菌干棉球紧压穿刺处10～15min，直至无出血为止。

6.按压针眼时切忌一压一松，按压力度要适合。

三、股静脉采血技术

此采血技术是经过行股静脉穿刺留取静脉血标本的方法，一般用于小婴儿

及经外周静脉采血困难的婴幼儿。

【目的】

同颈外静脉采血技术。

【评估】

1.评估患儿病情、年纪等。

2.评估患儿局部皮肤及血管状况。

3.评估患儿及家长的配合程度。

【计划】

1.护士准备：

着装整齐，洗手，戴口罩。

2.用物准备:

锐器盒、洗手液、治疗盘、无菌棉球、胶贴、污物罐

一次性注射器、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性垫巾、真空采血管、查验医嘱单、查验单和标签。

3.环境准备：

封闭病室门窗，必需时屏风遮挡，或将患儿携至穿刺室，请没关人员回避。

4.查对医嘱和查验单信息，携用物至患儿床旁。

见图2-14。

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图2-14查对信息

5.辨别患儿，向患儿家长解说经股静脉留取血标本的目的及过程，获得患儿家长配合。

【实行】

1.洁净穿刺部位皮肤。

脱去患儿裤子，洁净两侧腹股沟地区的皮肤，用尿布包裹好会阴部。

2.辅助患儿取仰卧位，垫高穿刺侧臀部，大腿稍外展、外旋，膝关节屈曲为直角（膝盖转向外侧，腘窝向内），呈蛙状，裸露穿刺部位，下方搁置垫巾。

3.助手站在患儿头端，用双肘及前臂拘束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿。

4.操作者站在患儿足端，用左手示指触摸穿刺部位动脉的搏动，确立感觉搏动最显然处为穿刺点。

见图2-15

图2-15触摸股动脉搏动

5.以穿刺点为中心消毒穿刺部位皮肤，直径5～6cm，待干。

拿出一次性注射器，消毒操作者左手示指、中指（或戴无菌手套），在穿刺部位触摸股动脉搏动点后手指固定不动。

见图2-16

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图2-16指示股静脉进针点

6.右手持注射器，腕部靠在患儿大腿上作为支点，使针头与皮肤呈直角，自股动脉搏动点内侧0.3～0.5cm处刺入；或在腹股沟下1～3cm处与腿轴平行方向呈45℃斜面刺入皮肤，向股动脉搏动点内侧进针。

见图2-17

图2-17股动脉搏动点内侧进针

7.渐渐向上提针或向退后针，边提针/退针边抽吸，见有暗红色回血后立刻停止提针/退针，固定，抽取所需血量。

见图2-18。

图2-18见血固定针

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8.以无菌棉球按压穿刺点，拔出针头，三指法按压棉球5min～10min，移开棉球判断无出血后再保持穿刺下肢曲髋位5min。

8.将血液注入真空采血管内，注射器按荒弃物办理原则办理。

血标本置于试管架，待送检。

9.辅助患儿取舒坦体位，整理床单位，洗手。

10.实时送检标本并记录。

记录血标本留取时间，若有需要并记录血量、采血部位等。

【评论】

1.患儿穿刺部位无出血、血肿。

2.患儿生命体征安稳，无不适。

【健康教育】

1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，免得造成出血或血肿。

2.见告患儿、家长不要给患儿使用不洁净的尿裤，免得惹起穿刺部位的感染。

【注意事项】

1.腹股沟有伤口，穿刺处皮肤腐败或感染时禁止穿刺。

有肾病综合征及出血偏向或凝血功能阻碍的患儿禁用此穿刺。

2.直刺法要依据脂肪薄厚注意进针的深浅度；斜刺法针头不要刺入太深，以

免伤及髋关节或腹腔内组织。

穿刺时亲密察看患儿的意识、面色、生命体征等变化，若有异样立刻停止操作。

3.穿刺后察看局部有无活动性出血，针眼处用无菌棉球覆盖24小时，以防被大小便污染。

4.若抽出血液为鲜红色，回血压力高，则提示刺入股动脉，应立刻拔出针头，用无菌干棉球紧压穿刺处10～15min，直至无出血为止。

5.拔针后按压时切忌一压一松，按压力度要适合，勿造成下肢青紫。

四、桡动脉采血技术

桡动脉采血是经过穿刺桡动脉留取动脉血标本的一种方法。

【目的】

1.认识体内酸碱均衡及缺氧程度，以指导治疗。

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2.用于各样疾病、创伤、手术、呼吸衰竭、心肺复苏后等患儿的监测。

【评估】

1.评估患儿病情、年纪等。

2.评估患儿桡动脉局部皮肤及血管状况。

3.评估患儿配合程度。

【计划】

1.护士准备：

着装整齐，洗手，戴口罩。

2.用物准备：

治疗盘：

无菌棉球、胶贴、一次性动脉采血针、皮肤消毒液、

棉签、污物罐、查验医嘱单、查验单和标签、锐器盒、手消毒液。

见图2-23。

图2-23用物准备

3.环境准备：

封闭门窗，调室温，必需时屏风遮挡，请没关人员回避。

4.查对医嘱和查验单信息，携用物至患儿床旁或将患儿转移至操作台