儿科常用检验标本采集技术.docx

1、儿科常用检验标本采集技术.第二章 儿科常用查验标本的采集技术第一节 血标本采集技术血标本查验是判断体内各样功能及异样变化的最重要指标之一， 是临床最常用的查验项目。 血标本采集技术是护理人员掌握的基本技术操作之一。 本节主要介绍经外周静脉、颈外静脉、股静脉及桡动脉采集血标本的技术。一、外周静脉采血技术外周静脉采血技术是指经过外周静脉留取血液标本的方法。 本节以蝶翼真空采血针静脉采血法为例。【目的】1.检查血液中血球、血浆、血型、抗原、抗体及血液中各样化学成分等变化，作为辅助疾病诊疗、治疗的参照或依照。2.判断患儿病情进展的程度。3.检查血清中药物血浓度，作为调整药物剂量的参照 。【评估】1.患

2、儿局部皮肤及血管状况。2.能否依照要求进行了采血前的准备，如能否空肚等。【计划】1.护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物准备：手消毒液、锐器盒、注射盘、无菌棉球、胶贴、污物罐、蝶翼真空采血针（或标准双向针和持针器） 、皮肤消毒液、无菌棉签、试管（依查验项目而定）、垫巾和止血带、试管架，见图 2-1 。.图2-1 静脉采血用物3.环境准备：卧床或座椅和合适台面，优秀的采光，适合的温度，保护隐私的围帘或屏风。4.查对医嘱和查验单信息， 携用物至患儿床旁或将患儿转移至操作台旁。 见图2-2 。图2-2 查对信息5.辨别患儿，向患儿和家长解说静脉采血的目的及过程，获得配合。图 2-3 辨别患儿【

3、实行】.1.辅助患儿取舒坦体位， 在穿刺侧肢体下放垫巾、 止血带。裸露采血部位：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉，选择显然的静脉作为穿刺血管。见图2-4图2-4 选定穿刺血管2. 使用皮肤消毒液以穿刺点为中心消毒穿刺部位，范围 5cmx5cm（重生儿3cm 3cm）。在穿刺点上 5cm（重生儿 2cm 3cm）左右处扎止血带，嘱患儿握拳，使静脉充盈显现。见图 2-5图2-5 扎止血带3.翻开真空采血针包装袋，拿出采血针，针头斜面向上。见图 2-6 ，绷紧皮肤，呈 15度 30度进针穿刺。见图 2-7图2-6 拿出采血针 图 2-7 进针穿刺2）静脉穿刺成功后，用胶贴固定蝶翼，采血针一端与真空采血管

4、相连，松.开止血带，待管内液面停止变化后，将管退出，换上新的采血管。见图 2-8图2-8 连结采血管采血4.采血完成，嘱患儿松拳，用无菌棉签或棉球按压穿刺点，拔出针头，嘱患儿或患儿家长行三指按压片晌直至不出血为止。见图 2-9图2-9 按压穿刺点5. 将针头放进锐器盒。血标本置于试管架，待送检。见图 2-10 。图2-10 血标本置于试管架6.再次查对标本信息，确认采血时间。7.辅助患儿取舒坦体位，整理床单位。清理用物，洗手。.【评论】1操作正确，切合“一针、一管、一消毒” 。2.患儿痛感小，无不适反响。3.穿刺点按压正确，无出血。【健康教育】1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，免得造成出血或

5、血肿。2.提示患儿、家长注意保持穿刺部位洁净，免得惹起局部感染。【注意事项】1.禁止在静脉输液、输血的一侧手臂采血。2.使用标准双向针穿刺，当真空采血管插入双向针时，要固定好持针器，防备针头挪动而刺破血管壁。3.同时抽取几个项目的血标本， 一般应先注入血培育管， 再注入抗凝管， 最后注入干燥管。4.用抗凝管采集血标本后，立刻将管子轻轻倒置 8次，使血液与抗凝剂充足混匀。5.注意止血带结扎控制在 1分钟内，时间过长可惹起偏差。6.留取血培育标本最幸亏患儿发热时期及抗菌治疗前采血， 以正在发冷发热前半个小时或停用抗生素 24 小时后。皮肤消毒应先用碘酊，再用 75%酒精脱碘。7.少儿血培育留取血量

6、应许多于 2ml。向血培育瓶中注入血标本时先用 75%酒精消毒血培育瓶橡皮塞， 用无菌干棉签消除剩余液体， 以后改换无菌针头， 将适当的血液注入培育瓶中，摇匀。采集达成后，送检时间不可以超出 2 小时。如没法实时送检，需室温（ 20 25）保留，切忌冷藏。二、颈外静脉采血技术此采血技术是经过行颈外静脉穿刺抽取静脉血标本的方法。 合用于婴幼儿或肥胖少儿。【目的】1.为婴儿诊疗、手术前准备、争取急救机遇采集静脉血标本。2.用于经四肢静脉采血困难的婴幼儿。【评估】.1.评估患儿局部皮肤及血管状况。2.评估患儿配合程度。【计划】1.护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物准备：锐器盒、洗手液、治疗盘

7、、无菌棉球、胶贴、污物罐、一次性注射器、 皮肤消毒液、 无菌棉签、一次性垫巾、 真空采血管、查验医嘱单、查验单和标签。见图 2-11 。图 2-11 颈外静脉采血用物3.环境准备：封闭病室门窗，必需时屏风遮挡，或将患儿携至穿刺室，请无关人员回避。4. 查对医嘱和查验单信息，携用物至患儿床旁。见图 2-12图 2-12 查对信息5.辨别患儿，并向患儿家长解说经颈外静脉留取血标本的目的及过程，获得患儿及家长配合。【实行】.1.辅助患儿去枕平卧位，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，充足裸露颈外静脉，下方搁置垫巾。助手站在患儿头端，双手固定患儿头部，配合程度较差的患儿由另一助手站在患儿足端，用双手、

8、前臂及肘部拘束患儿躯干及上肢。见图 2-13图 2-13 显现颈外静脉2.操作者站在患儿头端，选择下颌角和锁骨上缘中点联线上 1/3 为穿刺点。以穿刺点为中心消毒穿刺部位皮肤，直径 56cm，待干。3.助手以手指按在颈静脉三角处，使静脉充盈。操作者拿出一次性注射器，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，右手持针，针头与皮肤呈 45进入皮下，沿血管方向插入静脉，见有暗红色回血后固定，抽取所需血量。4.以干棉球按压穿刺点， 拔出针头，指导助手或患儿家长三指法按压棉球 510min，直至无出血为止。5.将血标本注入真空采血管内，注射器按荒弃物办理原则办理。血标本置于试管架，待送检。6.辅助患儿取舒坦体位，整理

9、床单位。清理用物，洗手。7.实时送检标本并记录。记录血标本留取时间，若有需要并记录血量、采血部位等。【评论】1.患儿穿刺部位按压正确，无出血、血肿。2.患儿生命体征安稳，无不适。【健康教育】1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，免得造成出血或血肿。2.见告患儿、家长保持穿刺部位洁净，免得惹起局部感染。.【注意事项】1.穿刺过程中应亲密察看患儿面色、 呼吸状况，发现异样立刻停止穿刺并做相应的办理。2.操作动作要快速，免得患儿头手下垂时间太长，影响头部血液回流。3.抽血完成应压迫穿刺部位， 立刻扶患儿坐起， 减少头部静脉压， 以防出现血肿。4.穿刺后察看局部有无活动性出血。5.若抽出血液为鲜红色，回

10、血压力高，则提示刺入动脉，应立刻拔出针头，用无菌干棉球紧压穿刺处 10 15min，直至无出血为止。6.按压针眼时切忌一压一松，按压力度要适合。三、股静脉采血技术此采血技术是经过行股静脉穿刺留取静脉血标本的方法，一般用于小婴儿及经外周静脉采血困难的婴幼儿。【目的】同颈外静脉采血技术。【评估】1.评估患儿病情、年纪等。2.评估患儿局部皮肤及血管状况。3.评估患儿及家长的配合程度。【计划】1.护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物准备 : 锐器盒、洗手液、治疗盘、无菌棉球、胶贴、污物罐一次性注射器、 皮肤消毒液、 无菌棉签、一次性垫巾、 真空采血管、查验医嘱单、查验单和标签。3.环境准备：封闭

11、病室门窗，必需时屏风遮挡，或将患儿携至穿刺室，请没关人员回避。4.查对医嘱和查验单信息，携用物至患儿床旁。见图2-14 。，.图 2-14 查对 信息5.辨别患儿，向患儿家长解说经股静脉留取血标本的目的及过程，获得患儿家长配合。【实行】1.洁净穿刺部位皮肤。脱去患儿裤子，洁净两侧腹股沟地区的皮肤，用尿布包裹好会阴部。2.辅助患儿取仰卧位，垫高穿刺侧臀部，大腿稍外展、外旋，膝关节屈曲为直角（膝盖转向外侧，腘窝向内） ，呈蛙状，裸露穿刺部位，下方搁置垫巾。3.助手站在患儿头端，用双肘及前臂拘束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿。4.操作者站在患儿足端，用左手示指触摸穿刺部位动脉的搏动，确立感觉搏

12、动最显然处为穿刺点。见图 2-15图 2-15 触摸股动脉搏动5.以穿刺点为中心消毒穿刺部位皮肤，直径 56cm，待干。拿出一次性注射器，消毒操作者左手示指、中指（或戴无菌手套） ，在穿刺部位触摸股动脉搏动点后手指固定不动。见图 2-16.图 2-16 指示股静脉进针点6.右手持注射器， 腕部靠在患儿大腿上作为支点， 使针头与皮肤呈直角， 自股动脉搏动点内侧 0.3 0.5cm 处刺入；或在腹股沟下 13cm处与腿轴平行方向呈 45斜面刺入皮肤，向股动脉搏动点内侧进针。见图 2-17图 2-17 股动脉搏动点内侧进针7.渐渐向上提针或向退后针，边提针 / 退针边抽吸，见有暗红色回血后立刻停止提

13、针 / 退针，固定，抽取所需血量。见图 2-18 。图 2-18 见血固定针.8.以无菌棉球按压穿刺点，拔出针头，三指法按压棉球 5min10min，移开棉球判断无出血后再保持穿刺下肢曲髋位 5min。8.将血液注入真空采血管内，注射器按荒弃物办理原则办理。血标本置于试管架，待送检。9.辅助患儿取舒坦体位，整理床单位，洗手。10.实时送检标本并记录。 记录血标本留取时间， 若有需要并记录血量、 采血部位等。【评论】1.患儿穿刺部位无出血、血肿。2.患儿生命体征安稳，无不适。【健康教育】1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，免得造成出血或血肿。2.见告患儿、家长不要给患儿使用不洁净的尿裤， 免得惹

14、起穿刺部位的感染。【注意事项】1.腹股沟有伤口，穿刺处皮肤腐败或感染时禁止穿刺。有肾病综合征及出血偏向或凝血功能阻碍的患儿禁用此穿刺。2.直刺法要依据脂肪薄厚注意进针的深浅度；斜刺法针头不要刺入太深，以免伤及髋关节或腹腔内组织。 穿刺时亲密察看患儿的意识、 面色、生命体征等变化，若有异样立刻停止操作。3.穿刺后察看局部有无活动性出血， 针眼处用无菌棉球覆盖 24 小时，以防被大小便污染。4.若抽出血液为鲜红色， 回血压力高， 则提示刺入股动脉， 应立刻拔出针头，用无菌干棉球紧压穿刺处 10 15min，直至无出血为止。5.拔针后按压时切忌一压一松，按压力度要适合，勿造成下肢青紫。四、桡动脉采血

15、技术桡动脉采血是经过穿刺桡动脉留取动脉血标本的一种方法。【目的】1.认识体内酸碱均衡及缺氧程度，以指导治疗。.2.用于各样疾病、创伤、手术、呼吸衰竭、心肺复苏后等患儿的监测。【评估】1.评估患儿病情、年纪等。2.评估患儿桡动脉局部皮肤及血管状况。3.评估患儿配合程度。【计划】1.护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物准备：治疗盘：无菌棉球、胶贴、一次性动脉采血针、皮肤消毒液、棉签、污物罐、查验医嘱单、查验单和标签、锐器盒、手消毒液。见图2-23 。图 2-23 用物准备3.环境准备：封闭门窗，调室温，必需时屏风遮挡，请没关人员回避。4.查对医嘱和查验单信息， 携用物至患儿床旁或将患儿转移至操作台