外科专业心胸外科0113224404.docx

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外科专业心胸外科0113224404

外科专业心胸外科

姓名：

朱冈

得分：

78.00

总分：

100

及格分：

70

考试时间：

2016-01-13/22:

44:

04

一 . 单选题（共100题，每题1分）

1．关于血胸的治疗措施，下列哪项是错误的

A.血胸并感染应行脓胸和病肺切除术

B.小量血胸可自行吸收

C.中量以上血胸应早期胸穿或闭式引流

D.进行性血胸及时剖胸探查

E.凝固性血胸应在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块2．梨形心脏见于

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭3．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是

A.免疫学检查

B.心电图检查

C.X线检查

D.血培养

E.白细胞分类计数4．肺爆震伤可引起

A.多根多处肋骨骨折

B.口腔及眼结膜淤血

C.头颈、上肢毛细血管出血

D.肺毛细血管出血和肺水肿

E.血气胸5．亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是

A.草绿色链球菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.淋球菌

E.铜绿假单胞菌6．女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄多年，近日上呼吸道感染后发生心房颤动，入院后予以毛花苷C（西地兰）治疗，并静脉点滴抗生素，入院3日患者突然呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，双肺可闻湿性啰音，该患者发生急性肺水肿的最可能诱因是什么

A.上呼吸道感染

B.心房颤动

C.输液过快

D.洋地黄量不足

E.血容量不足7．根据胸部损伤分类，属于开放性损伤的是

A.气胸伴皮下气肿

B.肋骨骨折伴气胸

C.支气管断裂

D.胸部皮肤有伤口，肺压缩40%

E.呼吸时伤口有气体出入8．脓胸引流不畅的原因除外

A.引流过晚

B.引流切口低位

C.引流切口位置过高

D.引流管过细

E.引流插人过浅或过深9．关于原发性胸壁恶性肿瘤，哪项是正确的

A.生长比较慢

B.边缘清楚

C.表面有扩张血管

D.肿块坚硬如骨

E.一旦确诊，行放化疗，尽可能不手术10．胸部损伤的外科治疗原则首先是

A.纠正酸碱失衡

B.维持营养和高渗糖

C.头部降温、给甘露醇

D.止痛、输血、补液

E.纠正呼吸、循环功能失调11．男，6岁。

胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，首先考虑为

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室问隔缺损12．男，25岁。

房屋倒塌，上半身被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛呕吐等。

体检：

体温36.5℃，脉搏100次／分，血压16.0／10.7，呼吸30次／分，瞳孔反射正常，睑结膜有出血，颈部，四肢检查正常。

化验：

120g／L、：

1.1×109／L，胸透正常，便常规正常。

最大可能诊断是

A.挤压综合征

B.广泛软组织挫伤

C.创伤性休克

D.损伤性窒息

E.颅脑损伤13．慢性心包炎患者临床辅助检查可出现各种异常，但下列哪种情况较为少见

A.X线：

心缘平直、心影扩大呈烧瓶状

B.X线：

心包钙化、胸腔积液

C.：

各导联波低电压、T波低平或倒置

D.超声心动图：

心室缩小、心房扩大

E.心导管：

右心房、右心室舒张压和肺动脉压力升高14．胸部损伤后出现胸壁皮下气肿表明患者可能有

A.张力性气胸

B.气管损伤

C.支气管断裂

D.肺挫裂伤

E.以上都有可能15．男，25岁，刀刺伤半小时，：

R32，78／60，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸壁见一伤口有血液和气泡溢出，腹肌紧，压痛反跳痛（），肠鸣音减弱，右下腹穿刺抽出2不凝血，首先的处理是

A.给氧

B.立即开胸探查

C.输血并应用止血药物

D.封闭胸部伤口

E.开胸及开腹探查16．对诊断心包积液简单易行，迅速可靠的方法是

A.心电图B超声心动图

B.冠状动脉造影

C.核素心肌显像

D.心包穿刺17．下列哪项不是胸主动脉瘤的常见病因

A.动脉硬化

B.主动脉中层囊性坏死

C.创伤

D.梅毒

E.高血压18．损伤性血胸其出血可自行停止者多为

A.肋间动脉出血

B.肺破裂

C.胸廓内动脉出血

D.腔静脉出血

E.心脏大血管出血19．法洛四联症的四个基本畸形中最主要的畸形是

A.肺动脉狭窄

B.室间隔缺损

C.主动脉骑跨

D.右心室肥厚

E.杵状指趾20．血胸患者胸穿液涂片检查时，下列哪项比值提示血胸并发感染

A.500

B.400

C.300

D.200

E.10021．多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是

A.伤侧胸膜腔负压消失

B.健侧胸膜腔负压消失

C.伤侧肺萎缩

D.健侧肺萎缩

E.呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡22．食管癌好发部位是

A.颈段食管

B.胸上段食管

C.胸中段食管

D.胸下段食管

E.腹部食管23．老年男性，因咳嗽、咳黄痰4天就诊。

查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。

超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55。

心电图检查正常。

对该患者不恰当的处置方法是

A.抗生素

B.化痰药物

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.定期做超声心动图

E.胸部X线检查24．男性30岁，发热、盗汗、乏力2周，无胸痛与关节痛。

体检：

呼吸快，颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，肝大，血白细胞计数在正常范围内，血沉25／h。

心包穿刺抽出800浅草黄色液体，镜检白细胞400／3，中性粒细胞40％，淋巴细胞60％，未查到结核杆菌或其他细菌。

本例心包炎的病因下列哪项可能性最大

A.急性非特异性

B.风湿性

C.化脓性

D.结核性

E.阿米巴性25．下列哪种疾病晚期引起的肺动脉高压可致差异性发绀

A.

B.

C.

D.

E.26．风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄出现急性肺水肿是由于

A.肺静脉和肺毛细血管压升高

B.肺小动脉痉挛造成肺动脉高压

C.左心室排血量减低

D.左心室充盈压升高

E.体循环淤血，静脉压升高27．对于法洛四联症的论述，哪个是错误的？

蹲踞体位可使

A.下肢血管扭曲

B.左心室压力增加

C.右向左分流增加

D.缺氧症状缓解

E.体循环阻力增加28．关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是

A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

B.肺淤血及肺动脉高压发生较早

C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速

D.病变主要影响左室，故左房无扩张

E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多29．患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣反流

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损30．不符合急性心包炎的心电图变化

A.弓背向下型段抬高

B.T波平坦或倒置

C.波呈低电压

D.电交替

E.弓背向上的抬高31．下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断

A.受伤局部明显压痛

B.气管明显移位

C.胸部叩诊呈浊音

D.广泛皮下气肿

E.骨摩擦音32．体外循环施行前必须注射肝素抗凝，同时监测活化凝血时间（），延长正常80～120秒到多少为准

A.120～240秒

B.240～360秒

C.360～480秒

D.480～600秒

E.600～720秒33．食管癌中晚期的典型症状

A.胸骨后烧灼感

B.食管内异物感

C.咽下食物哽噎感

D.咽下食物停滞感

E.进行性咽下困难34．女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。

数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫癎大发作

D.心源性猝死

E.急性右心衰竭35．形成慢性脓胸的主要原因应除外

A.急性脓胸治疗不及时或治疗不当

B.合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘

C.合并特异性感染如结核感染

D.胸内留有异物

E.廓塌陷，呼吸活动受限36．关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的

A.胸壁脓肿为寒性脓肿

B.病人一般多有明显全身症状

C.皮下溃破形成经久不愈的溃疡

D.可形成曲折、分叉多的窦道

E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质37．用来诊断肥厚型梗阻性心肌病的是

A.心电图出现深而不宽的病理性Q波

B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

C.用力后心前区闷痛及晕厥史

D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3

E.可闻第三心音及第四心音38．关于张力性气胸病人，下列哪项不正确

A.伤侧胸膜腔压力不断升高

B.伤侧肺萎陷，健侧肺扩张受限

C.呼吸极度困难，甚至紫绀、休克

D.常发生皮下气肿

E.纵隔明显向伤侧移位39．对胸部损伤后出现反常呼吸运动的病人，首选的处理是

A.给氧

B.输血、输液

C.强心剂

D.保持呼吸道通畅

E.除痰剂及抗感染40．心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎

A.咽喉炎症或行口腔手术

B.心力衰竭

C.心房颤动

D.脑梗死

E.合并高血压41．单根单处肋骨骨折的主要表现是

A.局部疼痛

B.呼吸困难

C.皮下气肿

D.骨摩擦音

E.局部畸形42．关于胸壁结核病灶清除术的手术适应证，下列哪项是不正确的

A.一经确诊，尽早手术

B.病变范围较大

C.药物治疗疗效不明显

D.病变已形成窦道

E.反复继发感染43．男性，23岁，学生。

右胸部不适、午后低热1周来诊。

查体：

右下肺第7肋以下叩诊呈浊音，呼吸音减低。

胸片示右下胸部大片致密影。

为确诊存在胸腔积液，首选的检查是

A.双肺

B.支气管镜检查

C.同位素扫描

D.超声波检查

E.核磁共振检查44．女性，35岁，风湿性心脏瓣膜病7年，近半年常有间歇发热、气促，左上腹部剧痛2小时。

体检：

脉搏100次／分，左上腹有摩擦音与压痛。

尿镜检红细胞（+），血沉36／h。

最可能为

A.风湿活动

B.急性心包炎

C.急性肾小球肾炎

D.肠系膜动脉栓塞

E.感染性心内膜炎脾栓塞45．下列哪项不是重症胸部损伤的正确处理原则

A.保持呼吸道通畅，防止休克

B.迅速抽去或引流胸膜腔内的积气积血

C.胸壁软化需局部加压包扎固定

D.开放性气胸应及时封闭伤口

E.战伤胸创伤应及时清创一期缝合46．男，38岁。

发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：

皮肤瘀点、结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自

A.超声心动图

B.心电图检查

C.血液学检查

D.免疫学检查

E.细菌学检查47．关于原发性纵隔肿瘤的治疗，下列哪项是错误的

A.绝大多数需要手术

B.恶性淋巴瘤适用放射治疗

C.多数无症状的良性肿瘤不必手术

D.恶性肿瘤范围广泛，可给予放射治疗

E.恶性肿瘤已有远处转移，不考虑手术48．男性，25岁，伤后12小时。

脉搏100次／分，血压120／75，呼吸30次／分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

A.立即开胸手术止血

B.输血输液

C.胸腔穿刺排除积血

D.用抗生素防治感染

E.胸腔闭式引流术49．外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是

A.胸腔内有抗凝物质

B.胸腔内渗出液体和稀释作用

C.肺、膈肌运动的去纤维化作用

D.凝血因子减少

E.以上都不是50．纵隔脊柱旁沟内最常见的原发性纵隔肿瘤是

A.良性畸胎瘤

B.淋巴肉瘤

C.神经源性肿瘤

D.纵隔囊肿

E.甲状旁腺瘤51．风心病患者因心衰而用地高辛0.25，每日2次，共10天，同时并用氢氯噻嗪，出现心动过速，频发室性早搏，血钾3.1／L，正确处理是

A.继续服用地高辛

B.停用地高辛，加用毛花苷丙

C.停用地高辛，加用利多卡因

D.停用地高辛，点钾盐，静注利多卡因

E.停用地高辛，静点钾盐52．在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨折断端外露。

首要的紧急处理是

A.立即清创包扎固定右股骨骨折

B.张力性气胸紧急行右胸腔减压

C.清理口腔和呼吸道分泌物与异物

D.加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸

E.镇静吸氧53．女性，18岁。

低热半个月来诊。

检查发现右侧胸腔积液。

抽取胸液为血性，化验结果：

比重1.021，黏蛋白定性试验（+），蛋白定量35g／L，250U／L，70U／L。

最可能的诊断是

A.胸腔漏出液

B.结核性胸膜炎

C.癌性胸腔积液

D.肺炎致反应性胸腔积液

E.病毒性胸膜炎54．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

A.心电图检查

B.胸部X线摄片

C.血沉检查

D.抗O检查

E.心脏听诊55．开放性气胸的现场急救措施为

A.给氧、输液

B.胸穿抽气

C.清创术

D.立即用清洁物品填塞伤口

E.镇静、止痛56．关于感染性心内膜炎赘生物存在部位的说法，下列何种说明正确

A.见于主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面

B.见于室间隔缺损的间隔左心室侧

C.见于二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面

D.见于二尖瓣狭窄的心房面

E.以上都不是57．一个结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中出现高尿酸血症，可能是下列哪种药物所致

A.异烟肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.链霉素

E.吡嗪酰胺58．男，38岁。

发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：

皮肤瘀点、结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自

A.血液学检查

B.免疫学检查

C.超声心动图

D.心电图检查

E.组织学和细菌学检查59．关于胸创伤后胸膜腔积血来源，下列哪项错误

A.肺组织裂伤出血

B.肋间血管破裂

C.胸廓内血管破裂

D.心脏和大血管破裂

E.肺内出血60．关于胸壁结核，下列哪项是错误的。

A.诊断明确即可手术治疗

B.以青少年和年老体弱者多见

C.结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织

D.胸内结核可直接累及胸壁淋巴结

E.结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织61．主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为

A.<0.752B.0.75～1.02C.1.～1.752D.1.76～2.02

E.4～5262．引起病毒性心肌炎最常见的病毒是

A.流感病毒

B.柯萨奇B组病毒

C.肝炎病毒

D.埃可病毒

E.脊髓灰质炎病毒63．开放性气胸主要病生理变化是

A.胸壁软化

B.反常呼吸

C.纵隔摆动

D.伤侧肺萎缩

E.伤侧胸膜腔负压消失64．风心病二尖瓣狭窄患者发生心房颤动后常见的并发症是

A.心源性脑缺血综合征

B.动脉栓塞

C.肺部感染

D.感染性心内膜炎

E.完全性房室传导阻滞65．关于慢性脓胸病人的体征，下列哪项是错误的

A.患侧胸壁塌陷

B.胸廓呼吸活动受限

C.纵隔向健侧移位

D.患侧胸部叩诊呈实音

E.听诊呼吸音减低或消失66．需紧急剖胸手术的胸部损伤为

A.创伤性窒息

B.肺爆震伤

C.凝固性血胸

D.气管或支气管断裂致胸腔大量漏气

E.肋骨骨折67．慢性缩窄性心包炎的治疗中不正确的是

A.明确诊断后，应尽早手术

B.术前要纠正电解质紊乱

C.胸腹水较多者术前应予抽除

D.心包剥离后应加快输血输液，以增加回心血量

E.如病因明确应针对病因治疗68．高度怀疑食管癌而未确诊者有效的检查方法是

A.食管镜取活组织检查

B.定期食管钡透

C.反复食管拉网

D.开胸探查

E.纵隔镜检查69．下列哪项是室间隔缺损的典型体征

A.心尖区舒张期杂音

B.肺动脉瓣区第二音亢进

C.胸骨左缘3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音

D.心前区隆起

E.肺动脉瓣区舒张期杂音70．女性，23岁，胸部隐痛5日，伴低热，气促。

查体：

心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2，肝于肋下5，心电图示窦性心动过速，低电压.广泛性T波低平。

本例最可能的诊断为

A.病毒性心肌炎

B.感染性心内膜炎

C.急性心包炎

D.扩张型心肌病

E.风湿性心肌炎71．室间隔缺损的诊断下列描述中哪项是正确的

A.屋间隔缺损是左向右分流造成肺动脉高压，因此一旦诊断立即手术

B.室间隔缺损患者由于1岁内有自愈的倾向，因此不应在1岁内考虑手术

C.室间隔缺损中小孔室间隔缺损，由于对血流动力学影响不大，不应考虑手术

D.室间隔缺损如诊断明确，即有手术指征，但手术时机应根据缺损的大小、对身体的影响选择手术时机

E.巨大室间隔缺损，在心衰、肺炎时，由于患者病情太重，不宜手术治疗72．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A.急性肺水肿

B.合并肺结核

C.肺毛细血管破裂

D.支气管静脉破裂

E.肺肉质变73．男性，25岁，伤后12小时。

脉搏100次／分，血压120／75，呼吸30次／分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

A.立即开胸手术止

B.输血输液

C.胸腔穿刺排除积血

D.用抗生素防治感染

E.胸腔闭式引流术74．心脏最常见的肿瘤是

A.心脏黏液瘤

B.横纹肌瘤

C.血管瘤

D.淋巴瘤

E.纤维瘤75．关于胸壁结核病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的

A.一经确诊，尽早手术

B.病变范围较大

C.药物治疗疗效不明显

D.病变已形成窦道

E.反复继发感染76．三联征是指

A.静脉压降低，心音微弱，动脉压降低

B.静脉压升高，心音微弱，动脉压降低

C.静脉压降低，心音有力，动脉压升高

D.静脉压升高，心音有力，动脉压升高

E.静脉压正常，心音正常.动脉压正常77．男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为

A.反应性积液

B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸

C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸

D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸

E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸78．关于纵隔的分区，下列哪项是错误的

A.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部

B.以胸骨角与第6胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部

C.气管、心包前面是前纵隔

D.气管、心包后面是后纵隔

E.前后纵隔之间为中纵隔，即内脏器官纵隔79．风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.三尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全80．急性脓胸患者若怀疑伴有气管食管瘘或腐败性脓胸等，应

A.及时反复行胸腔穿刺

B.向胸膜腔内注入抗生素

C.加大全身抗生素用量

D.及早行胸腔闭式引流

E.脓胸扩清术81．胸部损伤后的血液是不凝固的，其不凝固的原因是

A.弥散性血管内凝血

B.肺、心和膈肌的去纤维蛋白作用

C.凝血酶原减少

D.血小板减少

E.多种凝血因子减少82．下列临床表现哪项与主动脉瓣狭窄不符合

A.主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音

B.心电图示左心室肥大，伴劳损

C.X线诊查升主动脉扩张，左心室扩大

D.超声心电图示瓣叶增厚，活动度小，瓣口缩小

E.心导管检查左心室与主动脉间无跨瓣压力阶差83．下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因？

A.阻塞性肺炎累及胸膜

B.纵隔肿瘤侵袭胸膜

C.系统性红斑狼疮

D.气胸

E.药物过敏84．闭合性胸部损伤不可引起

A.心肌损害

B.心包积血

C.心功能不全

D.心包填塞

E.脓胸85．女性，24岁，10天前受凉后发热T39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重1.020，蛋白31g／L，李凡他试验（+），6×109／L，530×106／L，最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.结核性胸膜炎

D.脓胸

E.胸膜肿瘤86．诊断张力性气胸最充分的根据是

A.伤侧呼吸音消失

B.伤侧胸部呈高调鼓音

C.呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿

D.胸腔试穿抽出高压气体

E.X线见纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降87．以下哪种情况不利于胸腔积液产生

A.毛细血管内静水压增加

B.胸腔内负压增加

C.毛细血管通透性增加

D.胸内淋巴引流障碍

E.血浆胶体渗透压增加88．下述哪项是诊断脓胸的最主要依据

A.发热，胸痛

B.胸部叩诊呈浊音或实音

C.白细胞计数增高

D.胸部X线检查见胸膜腔有致密阴影

E.胸膜腔穿刺抽出脓液89．关于脓胸的病理改变，下列哪项是错误

A.脓胸主要是胸膜腔继发感染

B.渗出期即脓胸急性期

C.纤维素化脓期是急性脓胸转变为慢性

D.机化期形成纤维板易压迫肺组织脓胸的过程

E.脓胸病理改变的不同阶段有明显的界限90．关于闭式胸膜腔引流术，下列哪项是正确的

A.病人取平卧位

B.需要根据体征和X线检查明确部位

C.一般在腋中线和腋前线之间的4～6肋骨

D.引流气体常选锁骨中线第3肋骨

E.引流管插入胸腔内5～6，外端连接无菌水封瓶91．关于胸壁结核，下列哪项是不正确的

A.胸壁结核为胸壁的原发病变

B.