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戊型肝炎

戊型肝炎

一、概述

（一）病原学

（二）临床表现

（三）流行病学

（四）诊断标准

（五）治疗原则

二、疫情发现与报告

（一）疫情发现

（二）常规病例报告

（三）突发公共卫生事件报告

三、现场流行病学调查

（一）病例个案调查

（二）事件调查

四、实验室检测

五、预防控制措施

（一）隔离传染源

（二）切断传播途径

（三）保护易感人群

（四）疫源地终末消毒

（五）加强疫情监测

（六）改善水灾地区的公共卫生设施

（七）做好三管一灭工作

六、调查报告的撰写

七、保障措施

八、附表

技术要点

思考题

培训目的

1、掌握戊肝暴发疫情调查程序

2、了解戊肝的流行特征

培训方式

□√授课□讨论□授课+讨论□其他（请注明）

培训课时

1学时

戊型病毒性肝炎（简称戊肝）是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性肠道传染病，流行特点类似于甲肝，经口—粪途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后。

一、概述

（一）病原学

戊型肝炎病毒为单股正链RNA病毒，其形态为圆球状，无外壳，直径为32～34nm，表面结构有突起，可见实心和空心两种颗粒，实心者为完整的HEV，空心者为不含完整基因的HEV。

HEV主要在肝细胞中复制。

（二）临床表现

潜伏期10～60日，平均40日。

成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型。

临床症状及肝功能损害较重。

一般起病急，黄疸多见。

半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。

约1/3有关节痛。

常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。

多数肝肿大，脾肿大较少见。

大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。

孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型肝炎。

（三）流行病学

1、传染源

急性期患者和亚临床感染者为戊肝传染源。

2、传播途径

主要经粪-口途径传播，多因为水源被粪便污染所导致的，爆发或流行是此病的主要表现形式，发病高峰多见于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。

也可经食物传播，平时生活接触也可传播本病。

3、易感者

任何未感染过戊肝病毒的人均是易感者，其中孕妇最易感。

4、流行特征

流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。

以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。

具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，儿童和老年人发病较少；孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象，流行持续时间长短不一。

与甲肝相比，具有以下几个突出特征：

（1）易发季节：

多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。

（2）流行与水源污染程度有关：

如果水源只是偶然受到污染，可造成连续数周的短期流行，如果水源反复连续被粪便污染，就可能造成较长时间的流行，往往持续数月，数年，甚至有周期性发病率升高的特点。

　　（3）潜伏期较长，多在2-9周之间，平均为6周。

　　（4）患者发病年龄较大，以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为亚临床感染。

　　（5）患者早期粪便中可以检查出戊性肝炎病毒颗粒，但很快会自行消失。

　　（6）戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸也不是太重。

（四）诊断标准：

1、临床诊断病例

（1）急性戊型病毒性肝炎,无黄疸型:

①流行学病史

发病前15d～75d内有不洁饮食（水）史、或有接触戊型病毒性肝炎患者史,或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差,旅游史.

②临床表现

无其他原因可解释的持续乏力,食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛

③实验室检测

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高和血清学排除急性甲,乙,丙型肝炎

（2）急性戊型病毒性肝炎,黄疸型:

临床诊断无黄疸型戊肝出现尿黄,皮肤巩膜黄疸,并排除其他疾病所致的黄疸且血清总胆红素（TBIL）>17.1μmol/L（10mg/L）和（或）尿胆红素阳性。

（3）戊型病毒性肝炎,急性肝衰竭:

符合黄疸性戊肝临床诊断和起病14d内出现肝衰竭患者表现为乏力,消化道症状,黄疸等临床表现进行性加重,并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安,定向理障碍,甚至神志不清,嗜睡,昏迷）.且凝血酶原活动度肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至40%以下。

（4）戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭:

符合符合黄疸性戊肝临床诊和起病后14d以上至6个月出现肝衰竭患者表现为乏力,消化道症状,黄疸等临床表现进行性加重,并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安,定向理障碍,甚至神志不清,嗜睡,昏迷）.且凝血酶原活动度肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至40%以下。

2确诊病例

（1）急性戊型病毒性肝炎,无黄疸型;

临床诊断急性戊型病毒性肝炎（无黄疸型）+血清学检测抗-HEVIgM阳性和（或）抗-HEVIgG阳性

（2）急性戊型病毒性肝炎,黄疸型:

临床诊断急性戊型病毒性肝炎（黄疸型）+血清学检测抗-HEVIgM阳性和（或）抗-HEVIgG阳性3.2.3戊型病毒性肝炎,急性肝衰竭:

（3）临床诊断急性戊型病毒性肝炎（急性肝衰竭）+血清学检测抗-HEVIgM阳性和（或）抗-HEVIgG阳性

（4）戊型病毒性肝炎,亚急性肝衰竭:

临床诊断急性戊型病毒性肝炎（亚急性肝衰竭）+血清学检测抗-HEVIgM阳性和（或）抗-HEVIgG阳性。

（五）治疗原则

适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。

应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。

早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。

饮食以易消化的清淡食物为宜，应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质。

二、疫情发现与报告

（一）疫情发现

通过常规疫情（网络直报）监测、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。

（二）常规病例报告

各级各类医疗机构或责任报告人发现戊型肝炎病人、疑似病人时，遵循疫情报告属地管理原则，应于24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

（三）突发公共卫生事件报告

1、报告标准

根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》规定内容进行报告

（1）相关信息报告

1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上戊型肝炎病例；或以往未发现戊肝病例的地区首次发现戊肝病例。

（2）事件报告

重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：

疫情波及2个以上县（市），且1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。

较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：

一周内在一个县（市）行政区域内，甲型肝炎发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

一般突发公共卫生事件：

由县区级卫生行政部门确认。

2、报告时限和程序

获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报。

不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地疾病预防控制机构，疾控机构接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》后，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。

3、报告内容

包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。

整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。

三、现场流行病学调查

疾病预防控制机构接到疫情报告后应立即派有关专业人员前往现场对疫情进行调查、核实和处理，确定疫点、疫区范围及传播因素。

描述爆发流行的分布特征，找出爆发的特异原因，确定密切接触者，查明传播的来源、传播方式与途径，为采取针对性措施提供科学依据。

（一）病例个案调查

调查病人的饮食饮水和用餐情况；发病情况、临床症状和体征；实验室肝功能、特异性抗体检测结果；与肝炎病人接触及外出情况等。

调查同时填写“戊型肝炎个案调查表”（见附表1）。

（二）事件调查

1、组织与准备

（1）组织及实施

疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。

（2）调查准备

调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。

调查组成员一般包括有关领导、流行病学、实验室、食品卫生、环境卫生、消杀、健康教育等专业人员及其它相关人员等。

根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、预防性生物制品、消毒物品和相关书籍、调查表格等。

2、调查内容和方法

（1）核实疫情

查看已发现病例并进行流行病学调查，询问能够提供较详细的病人发病与发病前生活信息的人。

查阅病历及化验记录、询问诊治医生，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、临床进程和治疗情况。

收集病人的基本情况、症状体征、实验室检测及发病危险因素等资料。

同时还需要分析临床采样的准确性，必要时重复采样进行检测。

最后根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合进行综合分析做出判断，明确疫情的性质。

（2）资料收集

①背景资料：

通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的基本情况、人口资料（人口总数、年龄别构成、流动人口数）、生活方式和卫生习惯（喝生水、生食水产品等）、饮用水情况、水灾情况、社会状况以及其它相关资料等。

②历史及监测相关资料：

通过查阅疾病预防控制机构、医院和个体诊所相关资料，了解当地既往5年戊型肝炎的发病资料等。

（3）病例搜索和流行病学调查

在当地主要医疗机构和个体诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住院病历等临床资料等方式主动搜索病人。

对于搜索和报告的戊型肝炎病例应及时开展个案调查和标本采集。

（4）流行因素调查

①分析资料：

描述疾病的“三间分布”

时间分布通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述，基本确定疫情的类型、首发病例时间以及根据戊型肝炎的一般潜伏期推算出暴露时间等。

地区分布通过描述发病的地区分布，绘制标点地图，看其是否有地区聚集性或波及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供依据。

人群分布分析不同特征人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。

分析病例的特征，如年龄、性别、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特异的暴露因素提供线索。

②建立病因假设，进行专题调查以验证假设

根据三间分布特点，建立有关事件的初步假设。

假设应包括以下几方面：

危险因素来源（如水、食品等）、传播方式、与疾病有关的特殊暴露因素（如水灾）等。

③流行因素调查

根据病因假设，采用病例对照研究等方法，编制调查表，调查病例和对照可疑危险因素，通过比较可疑危险因素在两组中差异，验证假设。

四、实验室检测

采集病人及疑似病人的血标本，检测肝功能和特异性抗体（抗－HEVIgM或急性期和恢复期双份血抗－HEVIgG）。

五、预防控制措施

（一）隔离传染源

对戊型肝炎病人进行隔离治疗。

发生戊型肝炎爆发或流行时，为了及时控制疫情的蔓延，应增设肝炎隔离床位，并开辟临时隔离点，对医学观察发现的早期病人进行隔离治疗。

如病人较多，隔离床位不够时，严格掌握住院隔离的条件，可不住院的病人尽量使其在家中隔离治疗。

对密切接触者（与戊型肝炎病人同吃、同住、同生活或经常接触HAV污染物而未采取防护措施者），从最后一次接触（一般指病人住院隔离时）起实行医学观察60天。

在观察期间，如出现发热、没有其他原因可以解释的厌食、恶心、呕吐、乏力、巩膜或皮肤黄染等症状和体征时，应及时隔离治疗。

另外，在观察期间，要注意饮食、饮水卫生和不用公共茶杯，食前便后洗手；最好不要外出作客，更不能家庭自办酒席。

（二）切断传播途径

一旦疫情性质明确后，应迅速采取切断传播途径的措施，减少易感人群的感染机会。

1、切断经水传播途径

加强饮用水卫生管理，对饮用水进行严格消毒，井水可用将装有漂白粉的有小孔的容器悬浮于井中进行消毒，缸水可用漂白粉精片进行消毒，使余氯达到0.3毫克/升。

在戊型肝炎爆发点内，水源污染可能性增加，应加大漂白粉用量，使余氯保持在1.0毫克/升。

对集中供水的自来水厂和自备水厂除加强对水消毒工作外，疾病预防控制机构应加大对水厂的监督监测力度，确保居民的饮用水安全。

2、切断经食物传播途径

加强食品卫生管理。

在戊型肝炎爆发或流行期间，应严禁饭店、餐馆上冷菜，严禁销售被污染的食物，取缔“大排档”，切断经食物传播途径。

（三）保护易感人群

目前没有戊肝疫苗保护易感人群，最主要的还是开展健康教育。

要通过电视、广播、报刊等各种新闻媒介广泛开展健康教育工作，引导人们培养良好的个人卫生习惯，饭前、便后洗手，公共食堂、饭店碗筷应消毒处理，不吃不洁食物，不喝生水，外出回家洗手等，可大大减少戊型肝炎的接触传播作用。

（四）疫源地终末消毒

戊型肝炎病例住院隔离后，应对疫源地进行一次终末消毒。

如病例在家隔离更应随时消毒。

（五）加强疫情监测

在疫情暴发和流行期间实行日报制度，每天分析疫情的动态，为疫情的控制和评价提供科学依据。

（六）改善水灾地区的公共卫生设施

水灾后易引起戊肝的暴发和流行，要加强水灾地区公共卫生设施管理，对污水、污物、粪便进行无害化处理，改善饮用水卫生条件，防止出现水源性暴发或流行疫情。

（七）做好三管一灭工作

为了减少戊型肝炎的传播，仍应结合爱国卫生运动做好三管一灭（管水、管食物、管粪便、灭蝇）工作，把好病从口入关。

六、调查报告的撰写

调查报告撰写格式与要求见技术要点相关部分。

七、保障措施

要开展相关培训，做好应急处理物品和器械准备：

1、实验室与检测试剂

各级疾病预防控制机构需建立合格的实验室（含无菌室），同时配备有微生物检验所必须的设备；应备有肝功能和戊型肝炎检测试剂。

2、现场调查和标本采集用品

各级疾病预防控制机构备有个案调查、标本采集（详见附表1、附表2）等有关表格和标本采集、冷藏运输用品。

八、附表

（一）附件戊肝诊断标准

（二）附表1戊型肝炎个案调查表；

（三）附表2实验室检测申请表。

附表1

戊型肝炎个案调查表

国标码□□□□□□病例编码□□□□

1.一般情况

1.1患者姓名

1.2家长姓名

1.3出生日期（岁）□□□□/□□/□□

1.4性别

（1）男

（2）女年龄（岁）□

1.5患者职业

（1）干部

（2）工人（3）农民（4）学生（5）教师

（6）个体户（7）医护（8）献血员（9）其他□

1.6单位：

1.7集体居住地址：

1.8家庭住址：

1.9联系电话：

1.10联系人：

2.发病情况

2.1发病日期：

□□□□/□□/□□

2.2就诊日期：

□□□□/□□/□□

2.3住院日期：

□□□□/□□/□□

2.4就诊单位：

2.5临床表现

2.5.1纳差

（1）有

（2）无□

2.5.2厌油

（1）有

（2）无□

2.5.3恶心

（1）有

（2）无□

2.5.4呕吐

（1）有

（2）无□

2.5.5腹痛

（1）有

（2）无□

2.5.6头痛

（1）有

（2）无□

2.5.7巩膜黄染

（1）有

（2）无□

2.5.8尿黄

（1）有

（2）无□

2.5.9皮肤黄染

（1）有

（2）无口

2.5.1发热

（1）有

（2）无口

2.5.11体温℃

2.5.12其他症状

（1）有：

（2）无□

2.6诊断依据

2.6.1症状体征

（1）有

（2）无□

2.6.2肝功能

（1）正常

（2）异常（3）未做□

2.7病毒感染标志

（1）抗-HEVIgM阳性

（2）抗-HEVIgM阴性□

2.8双份血清抗-HEVIgG呈4倍增长

（1）是

（2）否□

3.流行病学调查（发病前10-60天）

3.1进食冷饮史

3.1.1冷饮种类及品名：

3.1.2进食频次数量：

3.2零食嗜好

3.2.1种类及品名：

3.2.2购买地点或店名：

3.2.3迸食频次数量：

3.3在外就餐

3.3.1集体就餐方式：

3.3.2集体就餐日期：

□□□□/□□/□□

3.3.3集体就餐人数：

□□□

3.3.4发病人数：

□□□

3.3.5摊点地址或饭店名称：

3.3.6就餐频次：

3.3.7摊点进食品种：

3.3.8使用餐具：

3.3.9餐具消毒情况：

3.4生吃瓜菜史

3.4.1瓜菜品名：

3.4.2洗涤方式

（1）水冲

（2）用手或手帕擦抹（3）其他□

3.4.3消毒

（1）有

（2）无□

3.5饮用水情况

3.5.1主要水源：

3.5.2消毒

（1）有

（2）无□

3.5.3喝生水

（1）有

（2）无□

3.5.4频次：

3.5.5每次饮量：

3.6外出史

3.6.1地点：

3.6.2日期：

□□□□/□□/□□

3.7传染源接触史

3.7.1与病人关系：

3.7.2接触日期（起止）：

3.7.3接触程度：

3.7.4接触方式

（1）饮食

（2）同住（3）同玩（4）护理（5）其他方式□

4.小结

调查者单位：

调查者：

审查者：

调查时间：

年月日

附表2

实验室检测申请表

IDNo病种：

1、脊灰2、麻疹3、乙脑4、流脑5、其它

姓名性别出生日期年月日

地址市县（区）乡（街道）村（居委会）

发病（1、麻痹2、出疹3、发热4、其它）日期20年月日

已免疫次数最后一次免疫日期年月日

标本类型1、粪便2、血清3、鼻咽分泌液4、脑脊液5、其它

标本采集日期：

第1份20年月日第2份20年月日

收集标本单位1、乡级2、县级3、市级4、省级收集标本者姓名

送检单位标本送出日期20年月日送标本者姓名

标本送检前保存状态1、冰冻保存2、4℃保存3、未冷藏4、其他

（以上各项由送检单位填写）

以下各项由接收标本实验室填写

实验室收到标本日期20年月日收到标本者姓名

标本运送情况及质量1、冰未融化2、冰已融化或未加冰3、粪便标本污染4、血清溶血5、其他

标本量：

粪便

F1克

血清

第1份ml

脑脊液

第1份ml

其它

第1份

F2克

第2份ml

第2份ml

第2份

填表说明

1、病例ID号：

应与流行病个案调查表一致（采用11位数字表示，即省、县国标及病例号组合）；

2、病例、标本类型等有顺序号的项目请在相应的顺序号上画√；

3、已免疫次数：

指针对送检疾病的免疫情况，包括常规免疫及强化免疫等所有接种的总和；

4、采集标本同时填写此表，并将标本贴上胶布用圆珠笔填写标签，一起送实验室，每个病例一张；

5、若不详及其它项目，请用文字说明

技术要点

一、乙类传染病

二、潜伏期:

10～60日，平均40日。

三、临床特点：

起病急黄疸肝肿大伴有触痛或叩击痛肝功能衰竭

四、治疗：

支持对症药物辅助

五、流行病学特点：

人群普遍易感（孕妇最易感）急性期患者和亚临床感染者为传染源粪口途径雨季或洪水后高发

六、个案报告24小时内上报个案

七、突发事件报告及分级：

1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上戊型肝炎病例；或以往未发现戊肝病例的地区首次发现戊肝病例即应作为一起突发公共卫生事件相关信息进行报告。

一周内在一个县（市）行政区域内，发病水平未超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

或相关信息由县区级卫生行政部门认定为一般突发公共卫生事件的应作为一般突发公共卫生事件报告。

。

八、现场调查：

1、病例搜索：

病人和带菌者。

2、查明感染来源和主要传播途径

九、标本的采集和运送：

血标本血清标本冷藏运送B类包装运送

十、实验室检测：

肝功能血清总胆红素尿胆红素特异性抗体

十一、防控措施：

“三管一灭”

十二、特异性预防控制措施：

无

十三、健康教育：

洗净手喝开水吃熟食

十四、废弃物处理：

粪便和呕吐物等用含消毒剂氯

思考题：

一、选择题

1、按传染病防治法戊肝属于：

（）

A、甲类传染病B、乙类传染病

C、丙类传染病D、未被列入分类但需监测的传染病

2、甲肝的平均潜伏期是

A、10天，B、40天，C、60天，D、100天，

3、戊型肝炎的主要传播途径（）

A呼吸道传播B粪-口途径传播C血液及性途径传播D接触传播

4、戊肝的暴发类型主要是（）

A水源性B食源性C生活接触D生物媒介

5、戊型肝炎预防控制措施下面哪一项是错误的（）

A接种疫苗B隔离治疗传染源C三管一灭D健康教育

二、简答题

1、简述戊肝相关信息报告标准

2、简述戊肝的健康教育原则

3、简述戊肝流行特征

三、参考答案

选择题1B2B3B4A5A

简答题1

1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上戊型肝炎病例。

简答题2

引导人们培养良好的个人卫生习惯，饭前、便后洗手，公共食堂、饭店碗筷应消毒处理，不吃不洁食物，不喝生水，外出回家洗手等

简答题3

经粪-口途径传播。

以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。

具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，儿童和老年人发病较少；孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象，流行持续时间长短不一。

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