临床执业医师实践技能考试模拟试题及答案解析.docx
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临床执业医师实践技能考试模拟试题及答案解析
临床执业医师实践技能考试模拟试题及答案解析
1、23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周人院。
当天起出现心慌、气促、体温39.6°C。
体检：
面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次份。
肺部散在湿性啰音。
血象：
血白细胞计数9.0X109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。
X线摄片示：
两肺纹理增多，有散在性点状阴影。
本病例最可能的诊断是
A.粟粒性肺结核
B.支气管肺炎
C.流行性出血热
D.钩端螺旋体病
E.急性血吸虫病
标准答案：
d
2、麻疹出疹一般在发热后的
A.1~2天
B.3~4天
C.5~6天
D.7~8天
E.7~10天
标准答案：
b
3、男性，25岁学生，近2周来因"备考"较劳累后感觉乏力。
今日突发寒颤、发热，咳血1口而就诊。
查体：
T39°右上肺可闻及少许湿啰音。
WBC10.8X109/L，N0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影＜最可能的诊断是：
A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原体肺炎
D.右上肺过敏性肺炎
E.右上肺癌
标准答案：
a
4、女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（+）和IgG补体升高，最可能的诊断是
A.多肌炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.混合性结缔组织病
5、9岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天。
查体：
体温39.5°浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强（+），克氏征（+），胸腹部多个出血点。
化验：
WBC19X109/L，N85%，最可能的诊断是
A.结核性脑膜炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.流行性出血热
E.中毒性细菌性痢疾
标准答案：
b
6、女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。
术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39°大便4~6次/日，呈水样。
肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。
首先应考虑的并发症是
A.急性肠炎
B.阑尾残株炎
C.门静脉炎
D.肠间隙脓肿
E.盆腔脓肿
7、28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。
体温39.2°血压90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。
妇科检查：
子宫如妊娠4个月大，触痛明显。
子宫右侧触及有压痛实性肿块，本例应诊断为
A.急性子宫内膜炎
B.急性子宫肌炎
C.急性盆腔结缔组织炎
D.急性盆腔腹膜炎
E.弥漫性腹膜炎
标准答案：
c
&26岁男患者，家住沈阳。
于12月突然发病，表现为发冷、寒战、
高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。
体检：
脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：
WBC5.0X109/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，Hb100g/L，血培养
（一）。
患者同年8月曾去海南旅游半个月。
该患者发热最可能的原因是
A.伤寒
B.疟疾
C.败血症
D.急性血吸虫病
E.急性粒细胞型白血病
标准答案：
b
9、10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是
A.避免关节损伤
B.忌海鲜
C.减少体育运动
D.长效青霉素肌注
E.激素吸入维持
标准答案：
d
10、30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4-8次/天，便量多,为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：
WBC10~15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
11、男性，35岁。
2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量脓
性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。
体检：
体温40°C,
呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。
血白细胞计数25X10A9/L，中性粒细胞0.90°X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。
本例诊断应首先考虑为
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.克雷白杆菌肺炎
D.支原体肺炎
E.干酪性肺炎
标准答案：
b
12、肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。
腹水检查：
淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5X09/L，中性粒细胞为主。
最可能并发
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
标准答案：
b
13、男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
该病致病菌属于
A.革兰氏染色阴性大肠杆菌
B.革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌
C.革兰氏染色阴性变形杆菌
D.革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌
标准答案：
e
14、急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1X109/L，中性粒细胞55%，可能是
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
标准答案：
c
15、女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。
体检：
精神萎糜,
反应淡漠，体温39.5C,心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm.WBC
1.4X109/L,N0.40,10.60,肥达氏反应01:
80（+）,H1:
160（+）,ALT180U/L,总胆红素22.2mol/L,HBsAg阴性。
该病例最可能的诊断是
A.急性黄疸性肝炎
B.钩端螺旋体病
C.伤寒合并中毒性肝炎
D.急性血吸虫病
E.病毒性肝炎合并胆道感染
标准答案：
c
16、男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5C,伴腹泻每日3-5次，体检：
神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：
WBC3.0X109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0,ALT200U/L,血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是：
A.急性乙型肝炎
B.伤寒
C.钩端螺旋体病
D.急性血吸虫病
E.急性细菌性痢疾
17、患儿，男。
1岁。
腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。
查体：
面色苍白，出汗。
腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚。
最佳的处理是：
A.空气灌肠
B.钡剂灌肠
C.结肠镜检查
D.急诊手术
E.抗感染治疗
标准答案：
a
18、男性，20岁，发热二周，体温38~39C，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cmX1.5cm大小淋巴结5~6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10X109/L，血小板25X109/L。
对诊断帮助最大的检查：
A.血细菌培养
B.白细胞分类
C.胸部X片
D.骨髓像检查
E.血小板抗体侧定
标准答案：
d
19、男性，38岁，1月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。
查体：
肝肋
下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260X109/L，血小板210X
109/L,白细胞分类：
中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗：
A.羟基尿
B.三代头孢
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治疗
标准答案：
a
20、女性，58岁患者。
因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。
查体：
T37.5°C，R24次/分，口唇发绀。
双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。
腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。
双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。
胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LD
H1200U/L，CEA明显增高。
PPD（+）。
最可能的诊断是：
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
标准答案：
c
1、男，9岁。
尿少浮肿1天。
体检：
眼睑部浮肿，血压140/100mmHg,尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。
该患儿诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.泌尿系感染
C.单纯性肾病
D.肾炎性肾病
E.继发性肾病
标准答案：
a
2、男孩，5岁。
自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，喜蹲踞。
体格发育落后，胸骨左缘第2—3肋间可闻及皿级收缩期杂音，考虑诊断：
A.房间隔缺损
B.法洛式四联症
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.风湿性心脏病
3、男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次份，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性罗音。
根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并发左心衰竭
标准答案：
e
4、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。
2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mm
Hg。
肝脏肿大，下肢浮肿。
患者近2周出现的病情变化，提示
A.肾功能不全
B.心脏压塞
C.右心功能不全
D.肝硬化
E.粘液性水肿
5、女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。
体检：
血压150/100mmHg，呼吸40次份。
右胸语颤减弱，呼吸音减低。
心率110次/分。
以上表现符合E
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.急性左心衰竭
D.阻塞性肺气肿
E.自发性气胸
标准答案：
e
6、男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。
肾穿活检病理为：
微小病变型”即予泼尼松60mg/日口服，症状有所控制。
治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。
此时首
先应考虑
A.感染
B.肾静脉血栓形成
C.加用细胞毒药物
D.糖皮质激素冲击
E.急性肾衰竭
标准答案：
b
7、男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。
肾穿活检病理为：
微小病变型”即予泼尼松60mg/日口服，症状有所控制。
治疗1周后，出现突发呼吸困难，胸痛，伴有咳嗽、咯少量血，双下肢浮肿加重。
此时首先应考虑：
A.感染
B.肺栓塞
C.急性肾功能衰竭
D.肾静脉血栓形成
E.急性心功能不全
标准答案：
b
8、男，10岁。
反复浮肿半年。
尿常规：
蛋白+++，红细胞8-18/HP，
血尿素氮10.8mmol/L（30mg/dl），血清总蛋白40g/L（4g/dl），白蛋白15g/L,（1.52/dl），BP150/100mmHg，诊断考虑为
A.急性链球菌感染后肾炎
B.单纯性肾病
C.病毒性肾炎
D.急进性肾炎
E.肾炎性肾病
标准答案：
e
9、男，46岁，吸烟史20年。
发热2周（37.5-38C），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。
查体：
右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。
诊断最可能是
A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎
D.浸润型肺结核
E.支气管肺癌
标准答案：
c
10、男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。
心电图示左室肥大，“、皿、aVL、aVF导联有病理性Q波。
心导管检查示左室腔与流出道间压差＞20mmHg，Brockenbrough现象阳性。
诊断是
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.未定型心肌
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