家庭医生服务模式实施方案.docx

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家庭医生服务模式实施方案

家庭医生服务模式实施方案1（总8页）

乡卫生院2016年

基本公共卫生家庭医生服务

实施方案

为深入贯彻落实国家、省、市、县医药卫生体制改革精神，促进基本公共卫生均等化，进一步深化家庭式保健服务内涵，切实提高我镇基本公共卫生服务能力和水平，提升居民健康水平，经研究确定在我镇范围内全面实施家庭医生服务模式，为居民提供安全、便捷、高效的基本公共卫生服务。

为保证工作进度和服务质量，制定如下方案：

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻医药卫生体制改革精神，全面实施家庭医生与服务对象签约式服务，逐步建立基本公共卫生新机制；落实基本公共卫生服务公示制度，强化社会监督，不断完善基本公共卫生服务绩效考核和监督制约机制；加大宣传力度，努力扩大社会影响力，构筑良好的基本公共卫生服务环境；建立家庭医生奖惩机制，调动基层医务人员主动服务、上门服务积极性和主动性，为居民提供连续协调、方便可及、优质高效的服务，改善全民健康状况，满足群众健康保健需求。

二、家庭医生签约服务工作原则

（一）充分告知。

通过网络、电视、报纸、电台等媒体进行广泛宣传和服务内容公示，让所有辖区居民全面了解基本公共卫生服务项目、服务内容、获取方式、个人权利和义务。

同时要按照属地管理和划片包干的原则，将提供基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构、服务团队、联系方式、服务内容等向社会公开。

（二）自愿签约。

考虑到居民对基本公共卫生服务的认识程度和对基层医疗卫生机构提供服务能力的信任程度，充分尊重居民个人意愿，在居民自愿的前提下，完成家庭医生与居民签约。

（三）规范服务。

基层医疗卫生机构要严格按照《国家基本公共卫生服务规范要求开展工作。

服务质量和服务频次要符合相关规定要求。

（四）强化考核。

建立完善的家庭医生岗位职责、监督制约、进入和退出机制，完善绩效考核、民主评议、奖优罚劣等具体措施，将家庭医生签约服务落实情况、提供的服务项目、质量、数量和群众满意度纳入定期考核，按照绩效购买家庭医生提供的基本公共卫生服务。

三、推行家庭医生签约服务工作进程安排

（一）宣传启动阶段

各村卫生室全面启动实施家庭医生与城乡居民签约服务工作。

制定工作方案，完善团队建设，并利用各种形式做好宣传、动员和发动。

（二）推动实施阶段

各村卫生室全面推行家庭医生签约服务，明确服务内容，家庭医生与服务对象签订服务协议，完善相关的岗位职责和监督制约机制，基本建立起家庭医生进入退出、绩效考核、奖惩兑现等管理措施。

以村为单位，家庭医生签约服务率覆盖80%以上的居民家庭。

（三）总结提高阶段

不断完善服务内容，提高服务质量，深化家庭医生式保健服务内涵，家庭医生签约服务率基本实现全覆盖，家庭医生签约率达到95%以上，各项基本公共卫生服务得到全面落实，重点人群系统化管理率大幅度提高，群众满意率达到90%以上。

四、签约服务内容

签约居民享受基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务和《国家基本公共卫生服务规范所规定的基本公共卫生服务项目。

五、签约服务的工作人员配置和服务方式

各开展基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构根据辖区居民实际户数，合理设置社区卫生服务团队，一个服务团队一般由医师、护士、公共卫生人员3人组成，全面实施家庭医生签约服务。

居民凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。

签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。

六、签约服务的监督考核

（一）我院将进行定期和不定期工作督导，并将督导结果纳入对各村卫生室工作考核。

（二）各开展基本公共卫生服务项目的村卫生室负责本村卫生服务团队的监督和管理，把服务团队的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况每周一上报，做为绩效考核重要一项，也做为补助发放的依据。

七、工作要求

（一）领导重视，达成共识

各卫生室对家庭医生签约服务应高度重视，并将该服务作为基本公共卫生服务的一项重要内容来抓，成立了家庭医生签约服务领导小组，各卫生室要按照文件要求落实责任，分工协作，联合制定工作方案，做好工作保障，责任落实到人，确保家庭医生签约服务工作在我镇顺利实施。

医院成立以院长为组长的工作领导小组，具体负责辖区内签约服务工作的开展。

（附我镇基本公共卫生家庭医生服务模式领导小组）

（二）广泛宣传，深入发动

各卫生室要把家庭医生签约服务宣传工作纳入到近期重点工作中，大力宣传家庭医生签约服务工作。

我院统一印制家庭医生签约服务合同文本，规范家庭医生服务内容及形式，帮助家庭医生树立专业形象。

每个开展基本公共卫生服务的村卫生室要在明显位置放置家庭医生签约服务宣传材料，安装服务团队公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话以及投诉电话；宣传单张贴至每户院内，家庭医生式保健服务联系卡和签约合同发放至每户家庭。

做到公示牌深入村队、签约单深入家庭、家庭医生式保健服务深入人心。

（三）加强培训，提高能力

对服务团队进行多层面、多角度、全方位的业务技术、服务理念等内容的业务培训。

着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善医生的服务方式，利用规范的诊疗行为和耐心的服务态度，提高居民的信任度。

（四）注重结合，统筹兼顾

前期部分村卫生室基本公共卫生服务基础数据收集不完整，重点管理人群筛查不到位，高血压、糖尿病患者系统化管理率较低，仍有部分慢性病、重性精神病等人群未及时发现并纳入系统化管理。

各村卫生室一定要高度重视基本公共卫生服务项目管理质量，充分利用实施家庭医生与居民签约服务的机会，同步开展重点管理人群筛查和系统化管理工作，力争一次性筛查到位，管理和服务到位。

（五）充实力量，完善机制

各卫生室要切实把基本公共卫生服务工作作为工作重点来抓，落实好基本公共卫生服务与基本医疗卫生服务的人员、岗位、职责分工，优化和完善人员服务能力，以保障家庭医生签约服务工作顺利开展。

要根据各村实际情况，制定切实可行的工作措施，保证工作的顺利进行。

（六）加快推进健康档案信息化建设

结合家庭医生与居民签约服务活动的实施，家庭医生要及时将新获取的居民健康档案信息和重点人群系统化管理信息补充和完善到居民电子健康档案之中。

家庭医生式服务

协议书

甲方：

村卫生室：

联系方式：

乙方（家庭成员代表）：

住址：

家庭健康档案号：

联系方式：

甲、乙双方共同确定甲方为乙方的家庭医生式服务团队。

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及家庭成员提供以下个性化服务：

签约居民在享受基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的4类个性化的服务和优惠措施：

1、个人健康评估及规划。

每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。

2、及时将健康教育材料发放到签约居民，每年不少于2份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于2次。

3、根据居民健康状况和需求，重点是老年人、慢性病人，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。

4、对行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。

二、乙方及其家庭成员自愿接受以上服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。

三、基本公共卫生服务及以上4类服务为基本服务项目，不收取费用。

协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关标准执行。

如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。

不提出解约视为自动续约。

甲方（签名或盖章）：

乙方（签名）：

年月日