广东省新型农村合作医疗的现状问题及对策.docx

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广东省新型农村合作医疗的现状问题及对策

XX省新型农村合作医疗的现状、问题〔或困境〕及对策建议

【内容摘要】

新型农村合作医疗从2003年进展试点以来，已经走过了从试点到在各地逐步推广的路程，并逐步普及，XX省政府机构改革，已将原来省卫生厅的农村合作医疗管理职能划入省农业厅。

这一职能的调整，说明省政府对开展新农合的重视，经过近几年的摸索已在新型农村合作医疗的推广方面根本上实现了全覆盖，筹资机制已根本形成，门诊定额补偿、分档筹资补偿和住院即时补偿已全面推开，初步实现了农民大病有保险，有效缓解了因病致贫、因病返贫现象，截止到2008年，新型农村合作医疗再上台阶，全省新农合参合率为95.4%，筹资标准为100元以上，其中财政补助每人90元以上，财政补助总额43.7亿元〔含0.3亿元救助金〕。

乡镇、县级、县外医疗机构住院费用补偿比例分别到达60%、50%、30%以上，住院补偿封顶线到达3万元以上。

实现县内住院即时补偿，推行普通门诊、特殊病种大额门诊补偿。

2008年，全省新农合总补偿金额到达41.3亿元，其中住院补偿210.2万人次，补偿总额38.4亿元，次均补偿1828元，实际补偿比例37%。

门诊及其它补偿1328.5万人次,补偿总额2.9亿元【1】。

有效缓解了农民看病负担，虽然XX省新型农村合作医疗制度已经根本建立，但“新农合〞在施行中还存在不少问题，而如何有更好的对策去解决这些问题，让农民从中受益，这正是XX省急待解决的问题

【关键词】：

新农合问题对策

【导言】

新型农村合作医疗，简称“新农合〞，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

它是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得根本卫生效劳、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

它为世界各国，特别是开展中国家所普遍存在的问题提供了一个X本，不仅在国内受到农民群众的欢送，而且在国际上得到好评。

是一种适合我国国情的制度安排。

新型农村合作医疗是现阶段解决农民看病难看病贵的有效途径，这一途径的有效不能仅仅表达在制度利好上，而应当顺利过渡到现实利好上，而加快农村合作医疗保障制度建立的必要性在于【2】

1、是农村致富奔小康的根底

XX省多数地方农村的医疗条件差，一方面传染病和地方病仍在威胁农民的安康，慢性非传染病的危害也日益加重；另一方面，看病费用高、负担重的问题普遍存在，不少农民难以承受，只能采取熬一熬的方式。

这些都严重影响了农民的身体安康，阻碍了农民生活水平的提高。

通过开展和完善农民合作医疗保障，可以减轻农民看病的经济负担，鼓励农民有病早治，从而在一定程度上解决农民因病致贫。

因贫返贫的问题。

2、是维护农民合法权益的需要

农民作为国家公民，与城市居民享有同样的社会保障权利，但是在我国的城乡社会构造中，社会保障一直是在重城镇、轻农民，农民的根本保障都排除在国家的社会保障之外。

作为社会保障重要组成局部的医疗保障，农民的医疗保障问题同样被无视了。

这应该引起相当的重视，而XX省作为全国的经济兴旺地区，更应该重视这一点，因此，建立新型农村合作医疗保障制度既是适应农民社会开展的需要，也对维护农民的合法权益、维护社会的稳定具有重大的现实意义。

3、是率先实现现代化的保证

卫生保障水平是衡量一个国家或地区社会开展水平的重要标志，XX省的农村合作医疗保障制度建立与经济社会开展水平还未到达一致，如不加快开展将影响XX省农村乃至全省的现代化进程。

XX省新型农村合作医疗制度已经根本建立，但在工作上还存在许多困难和缺乏，新农合管理工作存在的问题，有的是客观条件造成的，有的是管理经历缺乏造成的，有的那么是没有严格落实工作制度造成的。

主要集中在以下几个方面：

一、不法人员利用假发票骗报新农合资金

近几年，随着新农合报销补偿标准提高，产生了不法人员利用假发票骗报新农合资金的情况，一些地方相继发现有人利用管理漏洞，使用假发票、假凭证骗报冒领新农合资金。

由于农村群众居住分散，外出务工人员较多，在外地住院的比例较高，社会上也存在不法人员制作假发票、假凭证的现象，而假发票、假凭证与真实票据、凭证较为相似，增加了监审工作的难度

二、缺乏系统的报销补偿网络

县级经办机构对外地医疗机构住院凭证的审核能力较弱，又要方便参合人员住院和办理补偿，因而使社会不法分子有可乘之机。

三、新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的外表好处上，没有表达出重点，没有对那些不参加的农民进展调查，使得宣传大多停留在形式上。

许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。

还有一些农民认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。

宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民有被欺骗上当的感觉【3】

四、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐

城镇居民的医保都是可以拿来抵押一局部医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。

而新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。

有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比拟贵。

繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不便的麻烦，降低了农民的满意度。

五、“新农合〞在实施上，缺乏法律上的保障

在新农合的实施过程中，通常都以通知或者是精神的形式去开展工作，也就是以自愿原那么的前提下开展，这在很大程度上不能让所有的农民都去自觉的承受，并且因为没有得到法律上的保障，致使更多的人不愿去承受。

六、新农合经费管理上的缺陷

“新农合〞的投资经费巨大，但在县级以下只有专门机构没有专职人员负责管理，，而在县级以上医院没有这种制度，农民有大病、重病需要在市级或省级医院看病时所需费用更大。

农村合作医疗几十年开展的曲折过程。

一方面显示了其顽强的生命力，另一方面也说明了开展的难度。

XX省2／3的人口在农村，如此众多的人口没有完全享受根本的医疗保障制度，与社会、经济开展都是不相适应的。

新型农村合作医疗不是要不要办的问题，而是如何办好的问题。

目前开展和完善新型农村合作医疗，可以采取以下对策：

一、加强政府的组织协调和领导

许多地方的经历说明，开展农村合作医疗，关键是要加强组织领导。

因此，我省农村合作医疗要有大的开展，各级政府必须加强领导，要把组织引导、支持农村合作医疗纳入重要日程，开展和完善农村合作医疗涉及到得各个部门，建立相关工作责任制，并监视实施

二、严格报销补偿手续，加强监视检查

严格执行新农合报销补偿制度，完善报销凭证审核工作。

通过加强审核，防止利用假发票、假凭证骗取新农合基金事件的发生；加强对经办人员的培训和教育，提高识别假发票、假凭证的能力，增强责任心，同时强化工作人员遵纪守法意识；实行公开公示制度，严格按照要求，将报销补偿情况在公开栏上墙公示，同时在政府公众网或卫生网上公示，承受群众监视，

三、健全制度

包括农村合作医疗运作的流程等相关制度可以在根本制度统一的根底上根据自身情况来进一步完善体制，进展规X化的操作，简化繁锁的程序，可以让农民简便而有序的进展操作，获得实惠，从而增强其信心。

1、加大财政扶持力度，变“自愿原那么〞为“强制原那么〞

、不同的地区按照一样的补贴标准并不公平，应按照经济水平的好坏来划分，加大对贫困乡镇的扶持力度，对于较好的乡镇，可以进展适度的调整。

【4】

、一直以来因为秉承自愿原那么，故农民的参合率很低，而这又与政府的目标〔使广阔农民获得制度实行的实惠〕不一致，从而影响了新农合制度的安康运行和可持续开展，不仅因此增加了行政本钱，还增加了农民的负担。

为保证新农合制度的开展就必须将自愿原那么变为强制原那么，这不仅可以杜绝可能存在的弊病，而且更可以让农民在其中获得有效的实惠，走出困境。

2、加大宣传力度，提高农民参保自觉性

新型农村合作医疗对于农民来说是一件新鲜事，其起报点、最高补偿限额、报销比例等也都是新鲜词。

为了深化工作，要继续加大宣传力度，如对参保农民从合作医疗救助中获得的好处和实惠广为宣传；要增加透明度，向农民交底；个人保费是一年一交，这个宣传工作就更为重要。

它是开展农村合作医疗中的决定性因素，如果农民的自愿程度不提高，到了第二年交保费的时候，难度就更大了。

一些乡镇干部不无担忧地说，“合作医疗成功不成功，就看明年十月份。

〞所以应深入细致的做好广阔农村基层干部和群众的思想工作，使其充分认识医疗合作体制并积极参与，同时也应将其列入基层工作的重要日程当中去。

除了利用媒体宣传外，让受益农民现身说法进展宣传是个不错的方法。

【5】

四、做好信息化建立工作，全面实现新农合信息化管理

全面应用新农合信息管理系统管理日常工作，实现县内定点医疗机构、经办机构在线即时补偿工作，进一步加强信息管理人员的业务培训，尤其是要加强信息管理骨干人员的培训，负责新农合信息管理人员的业务指导工作；催促新农合定点医疗机构实现信息化管理，尤其乡镇卫生院应加快信息化建立步伐，建立电脑收费系统并实现与新农合信息系统对接。

因此要在全国建立自上而下的工作网络，在县级医院农民可以即时报销，进一步发挥“新农合〞的作用。

五、全面推进门诊统筹制度

实行门诊统筹补偿是新型农村合作医疗制度的组成局部。

通过门诊补偿，可以进一步减轻农民医疗费用的负担，使疾病得到及早治疗，防止小病变大病，从而减少大病的发生数量，减少医疗费用的支出。

另一方面可以扩大受益面，调动广阔农民参合的积极性。

不实行家庭XX制度。

门诊补偿按照“互助共济，因病施治，有病多补，无病不补〞的原那么，以镇卫生院、村卫生站门诊效劳为主体，引导病人就近就医，做到“小病不出村、不出镇〞。

实行“按比例补偿、单次限额、全年封顶〞的补偿方式，控制医疗费用不合理增长，保证基金使用平安。

六、积极探索和总结新型农村合作医疗制度的有效形式

新型农村合作医疗制度的运作形式对合作医疗的实际效果及推行、开展有重要影响。

应积极探索和总结推广合作医疗制度的有效形式，完善新型农村医疗保障制度。

由于新农合保障水平有限，一些得了大病的农民即使参加了合作医疗，也常常因病返贫，因此，要探索加强城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助之间的衔接，核心是补偿报销待遇和管理效劳方式等方面的协调和衔接，最大限度地防止参合农民在各种制度都有的情况下依然无钱看病的社会现象。

从已有的经历看，应鼓励村集体办合作医疗站，以方便群众看病，减轻医疗费用的负担，使多数群众能够从合作医疗中得到实惠；同时，也鼓励农民选择“保大不保小〞的合作医疗形式，以集中有限资金扶助大病住院的人，不同地区。

可选择不同的开展形式，但应有一定的根本要求，逐步完善，以到达建立合作医疗制度的目的。

【6】

七、尽快制定农村合作医疗法规

农村合作医疗关系到广阔农民的切身利益，涉及农民个人、集体、医疗机构和政府及有关部门的行为，管理工作复杂，需要建立科学合理的组织制度，因此，完善法规建立，对农村合作医疗稳定、安康的开展至关重要。

可先在多年实践经历总结的根底上，出台有关农村合作医疗的行政法规；在条件成熟时，再形成相关法律规X。

八、建立资金平安运行的科学机制

医保资金是农民的“救命钱〞、“保命钱〞，一定要管好用好，决不能再重复老百姓所担忧的“文件上一个样，实行起来变了样〞。

一要健全管理监视组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的别离和有效监视，保证参合农民得到优质实惠的医疗效劳和及时公正的补偿。

二要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强管理机构的制度建立。

各级政府在组建合医办时要解决好人员、编制和经费，为他们的工作提供必要的条件。

三要加强审计和监视，定期向社会公布资金收支使用情况，保证农民知情、参