口腔执业医师第3单元答案与解析.docx

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口腔执业医师第3单元答案与解析

2019年口腔执业医师第3单元答案与解析

一、A1型题

1.【正确答案】C

【答案解析】若患者颞下颌关节强直导致张口受限，则操作空间受限，或者无法进行口腔内有关牙体治疗的临床操作，故不适合进行根管的再治疗。

2.【正确答案】C

【答案解析】急性根尖周脓肿的引流通道有3条：

经龋洞、由牙周袋或龈袋、经黏膜或皮肤。

其中经龋洞排脓，对根尖周组织破坏最小，患者痛苦小，预后良好，为最佳排脓途径。

其他2个途径会破坏根周膜、骨板、皮肤黏膜等，患者痛苦大。

3.【正确答案】E

【答案解析】在盖髓术的操作当中，清理完毕龋坏组织后，使用生理盐水清洗窝洞，在近髓处放置适量盖髓剂。

使用氧化锌丁香油暂封窝洞，适当压力压贴密封。

术后2周，如果无任何症状，且牙髓活力正常者，则除去大部分暂封剂，垫底后作永久充填。

患牙盖髓治疗1～2周后，若对温度刺激仍敏感，可继续观察1～2周，也可去除暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂后暂封观察1～2周，症状消失后行永久充填。

更换药物时，应注意无菌操作，避免再感染。

4.【正确答案】D

【答案解析】髓腔预备中，要求形成良好的便利形、使进入根管的直线通路通畅，同时还要做到尽量保留健康的牙体组织，因此不能过多扩大根管口；揭净髓室顶有助于术者看清髓室底、定位根管口；磨除牙本质突起有助于形成良好的便利形；不同牙位髓腔解剖特点不同，应按不同牙位正确开髓。

5.【正确答案】C

【答案解析】牙髓感染的主要途径是深龋细菌及其毒素通过牙本质小管感染牙髓。

其他途径引起牙髓感染的几率明显少于深龋。

6.【正确答案】B

【答案解析】牙周-牙髓联合病变的一般是先出现牙周病变，然后逆行性感染根髓，进而引起牙髓的炎症。

7.【正确答案】D

【答案解析】鸠尾的制备须遵循以下原则：

鸠尾大小与邻面缺损大小相适应；鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力；制备鸠尾应顺（牙合）面的窝沟进行扩展，避开牙尖、嵴和髓角；鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/3～1/2；鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧。

8.【正确答案】D

【答案解析】再矿化液主要含有不同比例的钙、磷和氟。

加入氟可明显促进釉质再矿化。

再矿化液的pH一般调至7。

酸性环境可减弱矿化液的再矿化作用。

9.【正确答案】E

【答案解析】就病因角度而言，致龋菌是龋的病原体，没有细菌就没有龋的发生，因此龋病是一种细菌感染性疾病。

龋的发生虽然有酸的作用和溶解作用，但是基于致病菌的产酸特性。

龋病和物理损伤、免疫无关。

龋病是细菌分解产酸对牙体腐蚀而发生的，但病因不是酸蚀而是细菌感染。

10.【正确答案】E

【答案解析】洞缘斜面是横断釉柱，釉柱的末端酸蚀对提高粘接力更有效，使粘接树脂可以更深入地渗入到柱间质中，同时增加了牙釉质的酸蚀面积，使树脂和釉质间的结合更牢固。

洞缘斜面的缺点是容易在充填时形成菲边，菲边易折断。

制备洞缘斜面，目的不在于去除悬釉，与树脂的聚合收缩也无关。

11.【正确答案】C

【答案解析】倒凹固位：

倒凹是一种机械固位，在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。

充填体突入倒凹或固位沟内，防止充填体从垂直方向脱位。

12.【正确答案】B

【答案解析】银汞合金在研磨调和好后，表面具有银色光洁面，可以塑造成任何形状，一般在15～20分钟内可塑性比较大，可以雕刻成所需要的各种形状；以后逐渐硬固，硬固后可磨光。

13.【正确答案】D

【答案解析】无症状沟纹舌不需治疗。

单纯疱疹需要抗病毒治疗，天疱疮需要使用激素治疗，创伤性溃疡需要去除局部的刺激因素，口腔白斑病可以使用维生素A进行治疗。

14.【正确答案】E

【答案解析】口腔白斑病可发生在口腔的任何部位。

好发部位包括牙龈、颊部黏膜咬合线区域和舌部，唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。

15.【正确答案】B

【答案解析】口腔念珠菌病的临床症状从总体上讲为口干、发黏、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等；原发性疱疹性龈口炎多发于婴儿，可造成婴儿流涎，不致口干；球菌性口炎患者有唾液增多，疼痛明显，和炎性口臭；手-足-口病的患儿有流涎、拒食，烦躁等症状；口炎性口疮属于复发性阿弗他溃疡的一种，其疼痛剧烈，流涎严重。

二、A2型题

16.【正确答案】D

【答案解析】浅表的隐裂无明显症状的且牙髓活力正常的可行调（牙合）治疗，已经有明显牙髓症状的，应及时行根管治疗，根管治疗完成后再择期完成全冠修复。

避免隐裂扩大。

17.【正确答案】C

【答案解析】患牙备洞时及其敏感，提示牙髓充血，应安抚治疗，观察确定牙髓状况稳定后再做进一步治疗。

18.【正确答案】C

【答案解析】深大龋洞，温度测试迟发性疼痛，叩诊不适均符合慢性牙髓炎临床表现，治疗应选择根管治疗，且主持人工作需要，美观要求高，完成根管治疗后应及时行全冠修复。

19.【正确答案】D

【答案解析】竞技性游泳运动员在氯气处理的游泳池中游泳发生酸蚀症，主要集聚在唇侧龈缘下釉质牙骨质交界处或牙骨质上。

接触的时间愈长，牙齿破坏愈严重。

其他曾报道的与职业相关的酸蚀症，如职业品酒员因频繁接触葡萄酒（pH3～3.5）发生酸蚀症等。

20.【正确答案】D

【答案解析】左下第一磨牙探诊卡住探针，提示有龋存在，需要做去腐充填，窝沟封闭仅适用于萌出4年之内的牙齿，不适用于成年恒牙。

21.【正确答案】D

【答案解析】患者的主观临床症状较明显，仍为温度刺激痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，但极近髓，甚至髓角已透红，可先用氧化锌丁香油糊剂做安抚疗法或行间接盖髓，待1～2周复诊后症状消除后，再行复合树脂粘接修复或垫底充填。

若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否需做牙髓治疗。

22.【正确答案】D

【答案解析】根据题目检查情况可推测：

第一前磨牙（可复性牙髓）；第二前磨牙（畸形中央尖）；第一磨牙（牙髓炎）；第二磨牙（颊沟龋）；第三磨牙（智齿水平阻生）。

治疗方案依次为：

第一前磨牙（安抚治疗，观察牙髓状况）；第二前磨牙（少量多次磨除畸形中央尖）；第一磨牙（根管治疗）；第二磨牙（去腐充填治疗）；第三磨牙（择期拔除阻生智齿）。

23.【正确答案】E

【答案解析】猛性龋：

是一类在发病和临床表现上具有特殊性的多发性龋病，表现为在短期内（6～12月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋，尤其在一般不易发生龋的下颌前牙，甚至是切端的部位发生龋；病变呈现急性龋的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞缘周围的牙面里现大范围的脱矿表现。

猛性龋多数发生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可见于儿童初萌牙列；也可见于唾液腺功能障碍或被破坏导致唾液分泌量下降的成人，如舍格伦综合征患者、服用抗涎药者、头颈部放疗患者，又称为口干性龋，因头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋。

这类患者在龋的治疗和管理上均需要特殊对待。

24.【正确答案】D

【答案解析】龋洞中等深度提示中龋，龈红肿探痛并出血是牙龈炎症的表现，患者有剔牙习惯，可导致龈乳头炎的发生；因患牙冷刺激同对照牙，故不存在牙髓炎症，牙周炎表现为牙周袋出现和牙槽骨吸收，患者查体未见，综合判定此患者患病为中龋和急性龈乳头炎。

25.【正确答案】A

【答案解析】因为患者牙体硬组织有实质性缺损，而内脱色法仅仅适用于牙体颜色改变的情况，不能解决牙体缺损带来的美观问题。

26.【正确答案】A

【答案解析】刺激入洞产生疼痛，属于深龋的临床表现之一，且温度测试正常，表示此患牙牙髓功能良好，故诊断为深龋。

27.【正确答案】A

【答案解析】根据患者临床表现可以诊断患者的疾病为白斑均质型，则在治疗的时候不能使用刺激性药物来刺激已经病变的口腔黏膜。

其他措施均为白斑的治疗措施。

28.【正确答案】C

【答案解析】溃疡呈弹坑状疼痛明显，有瘢痕形成，诊断为腺周口疮。

轻型阿弗他溃疡的直径不超过5mm，其病损较表浅。

口炎型口疮又称为疱疹性阿弗他溃疡，溃疡类似“满天星”样分布。

过敏性唇炎表现为水肿明显，且有胀痛或者痒感，唇疱疹一般不形成溃疡，疱破溃后形成糜烂。

29.【正确答案】D

【答案解析】戴全口义齿患者的黏膜充血发红，并有黄白色假膜，涂片镜检见菌丝阳性，可诊断为义齿性口炎。

应采取抗真菌治疗措施。

青霉素是抗细菌药物，制霉菌素、酮康唑、克霉唑都是抗真菌药物，可以作为义齿性口炎的治疗药物。

2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液漱口，可以起到抑制念珠菌生长繁殖的作用。

30.【正确答案】D

【答案解析】摩擦剂可帮助清洁与磨光牙面，使牙面清洁、光滑、发亮，去除色素沉着、菌斑。

理想的摩擦剂清洁能力强，对牙面无损伤，提供高度磨光，能防止色素再沉着。

摩擦剂约占牙膏含量的20%～60%。

常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸氢钙、氢氰化铝、二氧化硅、硅酸盐等。

氢氧化钙是盖髓剂的一种。

31.【正确答案】A

【答案解析】如2岁前生活在高氟区，以后迁移至非高氟区，氟牙症可仅累及前牙和第一恒磨牙，而此题给出的是国际牙科联合会的牙位记录系统，所以选择36左下颌第一磨牙。

32.【正确答案】C

【答案解析】患牙已经形成小龋洞，适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。

此为非创伤性修复充填的适应证。

33.【正确答案】E

【答案解析】构成比：

是用来说明某事物内部各构成部分所占的比重。

34.【正确答案】D

【答案解析】标准误：

抽样调查中，使样本均数（或率）与总体均数（或率）之间出现差别的重要原因之一是存在抽样误差。

标准误是用来表示抽样误差的大小。

35.【正确答案】A

【答案解析】检查者之间偏性：

一个调查队伍中往往有数名检查者，当他们对同一名受检查者做口腔检查时，由于标准掌握不一致，导致结果有误差，为检查者之间偏性。

36.【正确答案】D

【答案解析】回忆偏倚因调查对象引起的偏倚：

在询问疾病的既往史和危险因素时，调查对象常常因时间久远，难以准确回忆而使回答不准确，这种偏倚称回忆偏倚。

37.【正确答案】C

【答案解析】无应答偏倚实际就是漏查。

在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查，如未接受检查的人数达到抽样人数的30%，应答率仅有70%，结果就难以用来估计总体的现患率。

38.【正确答案】A

【答案解析】捷径调查是WHO推荐的另一个调查方法。

其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。

由于这种方法只查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、35～44、65～74岁），因此这种方法经济实用，节省时间和人力，故称为捷径调查。

39.【正确答案】C

【答案解析】多级抽样：

又称多阶段抽样。

在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可采用单纯随机抽样，也可将以上各种方法结合起来使用。

40.【正确答案】B

【答案解析】分层抽样：

先将总体按某种特征分成若干个“层”，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本，称分层抽样。

41.【正确答案】D

【答案解析】系统抽样：

又称间隔抽样、机械抽样。

将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。

42.【正确答案】A

【答案解析】单纯随机抽样：

是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。

它是按一定方式以同等的概率抽样，称单纯随机抽样。

可以使用抽签的方式，也可以使用随机数字表来抽取样本。

43.【正确答案】B

【答案解析】为查明某病或某些疾病在某个国家或某个地区的现患情况或流行强度，大多使用抽样调查的方法。

所谓抽样即从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人群作为调查对象，这个程序称为抽样。

优点为省时间、省劳力和省经费，且所得资料同样具有代表性。

44.【正确答案】C

【答案解析】普查的最大优点是能发现调查人群中的全部病例并给予及时治疗，或用作项目开发的依据。

在检查时还能普及医学知识。

但普查的应查率要求在95%以上，漏查率太高会使结果正确性差。

最大缺点是这种调查需要的工作量大，成本太高，所以只能在较小范围内使用。

45.【正确答案】E

【答案解析】WHO推荐的氟牙症诊断标准：

为Dean指数，以釉质表面光泽度、颜色改变程度、缺损程度和侵犯面积作为依据

46.【正确答案】E

【答案解析】根据调查的目的确定使用的指数和调查标准。

常用的龋病指数有DMFT、DMFS等。

47.【正确答案】D

【答案解析】常规资料分析又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。

如病史记录、疾病监测资料等。

48.【正确答案】E

【答案解析】喂养龋：

由于不良喂养习惯引起的早期广泛性龋齿，如含奶瓶入睡，睡前喝奶后不刷牙，牙齿萌出后夜间喝奶，延长母乳和奶瓶喂养时间，过多进食含糖饮料饮食等。

表现为好发于上颌切牙的唇面，而在下颌切牙却无龋齿，也称奶瓶龋。

口服钙片，可全身补充元素，以利于吸收，但对于龋齿无恢复作用，局部涂氟可达到防龋作用，但应由专业口腔医生实施操作，不可由家长自行实施；患儿年龄过小，口腔吞咽功能尚不完善，不宜使用含氟牙膏，以防吞食，更不应该餐后咀嚼木糖醇口香糖，增大吸入堵塞气道的危险。

49.【正确答案】C

【答案解析】此题考察原则性内容，应该选择概括性最全面的内容，流行病学方法研究口腔疾病有助于了解疾病的发展规律及变化。

50.【正确答案】E

【答案解析】药物诱导：

临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂。

暂时充填窝洞，随访观察；每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成情况，药物吸收情况。

定期换药，直至根尖形成或根端闭合。

51.【正确答案】D

【答案解析】乳牙间接盖髓术治疗：

深龋治疗时为避免露髓，保留洞底近髓部分龋坏牙本质，应用氢氧化钙制剂间接盖髓，抑制龋齿进展，促进修复性牙本质形成，保存牙髓活力。

乳牙直接盖髓术：

应用药物直接覆盖在露髓处，保护牙髓。

应用于备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙；外伤冠折露髓的患牙。

龋源性露髓很少应用。

牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。

牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙，应行乳牙根管治疗。

52.【正确答案】E

【答案解析】口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎，上颌尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎症可扩散到眶下，下颌乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎症可扩散到下颌下，有的下颌下淋巴结肿大、压痛，全身症状明显。

53.【正确答案】A

【答案解析】喂养龋：

由于不良喂养习惯引起的早期广泛性龋齿，如含奶瓶入睡，睡前喝奶后不刷牙，牙齿萌出后夜间喝奶，延长母乳和奶瓶喂养时间，过多进食含糖饮料饮食等。

表现为好发于上颌乳切牙的唇面，而在下颌乳切牙却无龋齿，也称奶瓶龋。

54.【正确答案】D

【答案解析】乳牙牙体牙髓疾病病变进展快，且牙槽骨疏松，破坏根尖后可迅速扩展形成瘘管排脓，如不及时治疗可长期存在，还可波及恒牙胚。

55.【正确答案】C

【答案解析】弯曲牙常由乳牙外伤导致，乳牙慢性根尖周炎伤及恒牙胚时常见特纳牙。

特纳牙：

个别恒牙的釉质发育不全，常与其先行乳牙有关。

因前磨牙的牙胚处在乳磨牙牙根分歧下方，难以避免乳磨牙根尖周炎症的影响，故个别牙的釉质发育不全，多见于前磨牙。

56.【正确答案】C

【答案解析】牙冠折引起牙本质暴露，尚未穿髓的情况应及时行间接盖髓，保护牙髓，避免刺激，后期恢复牙齿解剖形态，以利于正常咬合。

57.【正确答案】B

【答案解析】第二恒磨牙代替第一恒磨牙应在8～10岁时施行，可有利于第二恒磨牙牙胚向近中移动，正常替代第一恒磨牙，时间过早或过晚都不能达到最佳效果。

58.【正确答案】E

【答案解析】首先应先判断是否有多生牙，如有应及时拔除多生牙后，再行关闭间隙。

59.【正确答案】E

【答案解析】患牙检查指标与影像学表现提示牙髓感染，且已波及根髓，再行安抚治疗、盖髓术、活髓切断术均无意义。

由于年轻恒牙，根尖尚未发育完全，需行根尖诱导成形术，待根尖发育完毕后，再行完善的根管充填。

60.【正确答案】D

【答案解析】根据患牙临床表现，颊侧远中有一牙周袋，且发现瘘管溢脓，符合牙周脓肿表现，根据既往桩核冠修复史，推测可能因桩核预备过多，导致牙根纵折最后造成牙周破坏。

61.【正确答案】D

【答案解析】牙周-牙髓联合病变：

同一个牙并存牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。

感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。

因为磨牙根分叉处存在副根管（即为发自髓室底至根分叉出的管道），所以根分叉病变的细菌容易从此位置影响牙髓，引起牙髓炎症。

62.【正确答案】D

【答案解析】牙周病是多因素疾病，某些全身性疾病、环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等可能是危险因素，遗传因素对牙周临床症状的严重程度有一定的影响。

其中吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

63.【正确答案】B

【答案解析】应注意目前患者妊娠的时间，手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。

64.【正确答案】E

【答案解析】牙龈切除术适应证：

牙龈纤维性增生、药物性增生等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者；后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者；牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术；冠周龈片覆盖在阻生牙（牙合）面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。

65.【正确答案】D

【答案解析】牙龈纤维瘤病的临床表现：

本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后；牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。

增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。

增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血；牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位；由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

66.【正确答案】E

【答案解析】患慢性龈炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。

牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。

67.【正确答案】B

【答案解析】慢性龈炎是牙龈疾病中最常见者。

其临床特征：

患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈缘变厚不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大。

此时碰触牙龈有出血，此常为就医主诉。

严重的病例可有龈缘糜烂和肉芽增生，龈袋溢脓。

由于龈肿胀，龈沟深度超过3mm，但龈沟底仍在釉牙本质的冠方，未发生附着丧失，X线片也无牙槽骨吸收。

（68～71题共用题干）

68.【正确答案】D

【答案解析】根据牙外伤逐渐变色，且根尖区反复肿胀，推测极有可能是牙外伤导致牙髓坏死，从而病损波及根尖周组织。

X线检查最直观准确。

69.【正确答案】E

【答案解析】根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行Ｘ线检查时偶然发现。

70.【正确答案】C

【答案解析】由于牙髓已经坏死，波及根尖导致根尖区反复肿胀，应完善根管治疗，如根尖破坏过大还应行根尖切除，菌斑堆积可引发龋病及牙周组织破坏，对根尖周病无影响。

其中未明确牙髓情况，仅做冠修复难以去除根本刺激，病变仍存在，不完善的根管治疗以及根尖周破坏较大同样难以控制根尖周病发展。

71.【正确答案】D

【答案解析】对于慢性根尖周病导致面瘘的情况，应及时完成患牙根管治疗，搔刮瘘管，观察瘘管闭合情况。

如瘘管仍不闭合，可手术切除瘘管。

由于瘘管由根尖周病引起，仅处理根尖周病或仅治疗瘘管均不能达到根治效果。

（72～75题共用题干）

72.【正确答案】D

【答案解析】扪诊主要针对牙齿松动、（牙合）创伤、脓肿情况，对于牙髓炎无诊断价值。

探诊可探查是否有穿通髓的龋洞；叩诊可判定是否根尖周及牙周膜有损伤；X线检查可提示是否存在近髓的牙齿硬组织疾病或波及根尖的牙周疾病；冷热诊可以直接检测牙髓活力是否异常。

73.【正确答案】B

【答案解析】急性牙髓炎应急处理应及时局麻下开髓引流，释放牙髓腔内压力，缓解疼痛。

74.【正确答案】B

【答案解析】疼痛同属神经性疼痛，急性牙髓炎首要鉴别疾病为三叉神经痛。

查找“扳机点”是二者显著差异。

75.【正确答案】B

【答案解析】对于视诊、探诊未发现牙体组织缺损的情况，应通过温度测试，判断牙髓活力是否正常，确定患牙位置，通过X线检查牙齿邻面隐蔽位置龋损情况及牙根情况。

（76～78题共用题干）

76.【正确答案】E

【答案解析】患者牙痛表现为典型急性牙髓炎临床表现，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性发作表现。

需做根管治疗。

77.【正确答案】A

【答案解析】根管治疗中，操作不当导致牙体碎屑及根管消毒药物刺激根尖周组织导致化学性根尖周炎发作，出现更严重根尖症状，叩痛明显，甚至影响咬合。

78.【正确答案】D

【答案解析】因远中牙龈乳头增生长入龋洞内，应避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织。

（79～81题共用题干）

79.【正确答案】B

【答案解析】题示患者牙痛具备典型牙髓炎疼痛表现，刺激痛、放散痛。

右下5深龋已波及牙髓，探诊无反应，且叩诊不适提示牙髓已经坏死并发展为根尖周病，导致疼痛患牙不是右下5。

右下6远中牙周袋深约9mm，近根尖牙龈红肿，热测引起痛，放射至颞部，且牙冠完整无龋洞为典型逆行性牙髓炎表现。

80.【正确答案】A

【答案解析】为明确拟定诊断右下5根尖周病、以及右下6逆行性牙髓炎（牙周疾病中的牙槽骨吸收），还必须通过X线检查判定右下5、6牙根情况以确定最终诊断。

81.【正确答案】C

【答案解析】对于右下6逆行性牙髓炎治疗应遵循牙髓-牙周联合病变治疗原则，进行牙髓、牙周联合治疗。

其中牙髓治疗主要是根管治疗，塑化治疗已经淘汰，仅用于根管闭锁无法扩通的情况使用。

82.【正确答案】A

【答案解析】该患牙可能由于深龋波及牙髓导致牙髓充血，进一步扩展引发慢性牙髓炎，病变进一步蔓延至根尖区。

83.【正确答案】B

【答案解析】牙髓治疗后出现疼痛，常因操作不当，将牙体切磨碎屑推出根尖孔外，或封药不当导致化学性根尖周炎。

提示未进行扩管操作，故最有可能导致疼痛加剧原因在于药物对根尖周的化学性刺激。

84.【正确答案】B

【答案解析】接近更年期患者，激素水平异常，使患者对疼痛、刺激更加敏感，情感脆弱，易怒。

主诉不适往往较病情更重。

（85～87题共用题干）

85.【正确答案】E

【答案解析】患者热刺激痛冷缓解，提示病变多为化脓性炎症。

通过热测验可确定患牙位置。

86.【正确答案】D

【答案解析】患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现。

较长时间的牙齿反复肿痛史，近期出现急性牙髓炎症状或慢性牙髓炎症状，多为逆行性牙髓炎临床表现。

87.【正确答案】E

【答案解析】牙周-牙髓联合病变治疗应牙髓治疗配合牙周治疗。

对于牙髓炎导致疼痛，应及时开髓引流，如伴发牙周脓肿，应同时引流牙周脓肿，如有波动感可切开引流。

局部牙周上药。

（88～89题共用题干）

88.【正确答案】B

【答案解析】右下6冷热诊一过性敏感，提示牙髓充血，可复性牙髓炎临床表现。

右下7刺激进入龋洞后疼痛，其他无牙髓异常表现，符合深龋临床表现特点。

89.【正确答案】C

【答案解析】对于可复性牙髓炎治疗首选安抚治疗，观察牙髓状况，如病变扩展为牙髓炎再行牙髓治疗。

（90～91题共用题干）

90.【正确答案】A

【答案解析】牙齿磨损从表面向深层进行，在牙外表发生变化的同时相继出现不同的并发症。

釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。

当釉质全部磨损后，（牙合）面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质。

一些磨损快、牙本质暴露迅速的病例可出现牙本质过敏症。

91.【正确答案】D

【答案解析】牙本质过敏症应做脱敏处理，磨损形成凹坑在正中（牙合）位时有足够的空间可行充填修复。