外科考试重点加试题汇总版.docx

外科考试重点加试题汇总版.docx

《外科考试重点加试题汇总版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科考试重点加试题汇总版.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科考试重点加试题汇总版

题型分布

一.填空题（20空、20分，数值、关键词、课件红字标注部分）：

例如前列腺手术禁止灌肠、拔管时间；

二.单选题（30分）

三.名词解释（5个，10分）：

简单，由词及意，例如下肢静脉曲张、腹膜炎

四.简答题（4题，20分）：

5个知识点的内容

五.病例分析（2个，20分）：

（1）医疗诊断（腹部外科、泌尿外科、胸外科，后两者可能性较大）；

（2）护理诊断及问题（针对性、个性化的1个加通用的2-3个，例如胸部手术、泌尿道手术中特殊的护理诊断）；

（3）护理措施：

生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流管的护理（T管、胸腔闭式引流、胃肠减压）、治疗、对症及特殊护理；

（4）特殊健康教育。

案例分析题

1.常考案例分析（医疗诊断）：

胆道疾病（T管的护理为主要考点）、破伤风、烧伤、乳腺癌、食管癌、直肠癌、肠梗阻、胸外科（气胸、肺癌，主要考点为胸腔闭式引流）、泌尿外科、腹部外科（胃十二指肠溃疡，主要考点为胃肠减压术和腹部炎症的护理措施）。

2.护理诊断：

①一般：

疼痛、体液不足/体液过多/有体液失衡的危险、营养失调—低/高于机体需要量、恐惧与焦虑、知识缺乏、有感染的危险、有感染/受伤害/皮肤/组织完整性受损的危险、有感染的危险、体温过高、活动无耐力、潜在并发症；

②特殊：

水、钠代谢紊乱/肠梗阻特异的护理诊断：

体液不足（定量、定性、定时）；

乳腺癌/直肠癌：

自我形象紊乱；

肋骨骨折/肺癌：

气体交换障碍；

胸部手术：

呼吸型态改变、清理呼吸道无效、气体交换障碍；

胃十二指肠溃疡：

营养失调—低于机体需要量；

泌尿道手术：

排尿障碍。

3.辅助检查：

（1）实验室检查；

（2）影像学检查：

X线、B超、CT、MRI；（3）空腔脏器：

内镜检查；（4）特殊：

①乳腺癌：

钼靶X线摄片；②门脉高压：

静脉压力测定。

4.护理措施：

生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流管的护理、治疗、对症及特殊护理。

5.常见引流管的护理：

固定、通畅、观察、记录、无菌。

（1）一般护理：

①妥善固定；②观察并记录引流液的色、质、量等；③保持引流通畅；④拔管指征；⑤无菌技术，预防感染。

（2）特殊：

①T管：

带管时间长，拔管前造影，试夹管；②胸腔闭式引流：

密闭性强，观察水柱波动；③胃肠减压：

负压吸引盘，维持有效负压；④腹腔引流：

腹腔冲洗；⑤切口引流：

引流量少，可带引流管，也可带皮片；⑥导尿管：

间断开放，定时夹管，保持引流通畅。

（3）胸腔闭式引流（18章：

胸部—气胸）：

①保持管道密闭性；②严格无菌技术操作；③保持引流管通畅；④拔管指征与方法；⑤观察并记录引流液的色质量；⑥拔管后护理。

（4）胃肠减压（26章：

腹部—胃十二指肠溃疡）：

①准确标记，妥善固定；②保持引流通畅，维持有效负压；③观察并记录引流液的色、质、量等；④拔管指征：

术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管；⑤口腔护理。

（5）T管引流（32章：

胆道疾病）：

①妥善固定；②观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状；③保持引流通畅；④预防感染：

引流袋更换时严格执行无菌操作；⑤拔管：

造影、试夹管。

（6）脑室引流的护理：

①引流管的安置：

使引流管开口高于侧脑室平面10—15cm；②控制引流速度和量：

每日引流量以不超过500ml为宜；③保持引流通畅：

若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；⑤严格无菌操作；⑥拔管：

一般置管3—4日，最长不超过7日，拔管前行头颅CT检查并试夹管24小时。

（7）硬膜下血肿引流管的护理：

慢性硬膜下血肿术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。

引流瓶（袋）应低于创腔30cm，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量。

术后3日左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。

（8）脑脓肿脓腔引流的护理：

引流瓶（袋）至少低于脓腔30cm，引流管的开口在脓腔中心，须待术后24小时才能囊内冲洗，冲洗后注入抗生素，然后夹闭引流管2—4小时。

待脓腔闭合后拔管。

（9）颅内肿瘤引流管的护理：

术后早期，创腔引流袋（瓶）置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致；术后48小时内，不可随意放低引流袋（瓶），若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。

48小时后可将引流袋（瓶）略放低。

6.健康教育：

疾病预防指导、疾病知识指导、用药指导、饮食指导、病情监测、特殊疾病的健康教育。

7.例：

胆道疾病的案例分析

（1）护理诊断：

疼痛、体温过高、营养失调—低于机体需要量、有皮肤完整性受损的危险、体液不足、恐惧焦虑、知识缺乏、潜在并发症—出血、感染、急性胰腺炎。

（2）相关检查：

B超、胆道镜、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）；

（3）护理措施：

病情观察、营养支持、T管的护理（详见523页）：

①妥善固定；②观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状；③保持引流通畅；④预防感染：

引流袋更换时严格执行无菌操作；⑤拔管：

若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10—日试行夹管1—2日，夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，造影后持续引流24小时以上。

并发症的预防与护理：

出血、胆瘘、急性胰腺炎。

（4）健康教育：

饮食指导、定期复查、带T管出院病人的指导（衣服宽松柔软、淋浴时塑料薄膜覆盖引流管处、避免提举重物或过度活动、出现异常及时就诊）。

第2章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

1.人体正常渗透压：

290—310mmol/L；血清钠：

135—145mmol/L，血清钾：

3.5—5.5mmol/L；PH：

7.35—7.45；碳酸氢根离子：

22—27mmol/L；PO2：

80—100mmol/L；PCO2：

35—45mmol/L；SPO2正常值应>90%。

2.细胞外液阳离子以钠离子为主，细胞内液阳离子以钾离子为主。

3.每日水分的摄入量、排出量：

2000—2500ml。

4.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液缓冲系统，血浆中最重要的缓冲系统：

碳酸氢根离子/碳酸。

5.外科最常见的脱水类型是等渗性脱水，临床上最常见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。

6.高渗性缺水早期最主要的临床表现为：

口渴，只有高渗性缺水才会出现口渴症状。

7.尿量是反映微循环灌注量的重要指标。

8.等渗性缺水：

是指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。

9.低渗性缺水：

又称慢性或继发性缺水。

水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

10.高渗性缺水：

又称原发性缺水。

水和钠同时丢失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

11.等渗性缺水补液：

等渗盐水或者平衡盐溶液（复方氯化钠溶液）；

高渗性缺水：

5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水；

低渗性缺水：

5%葡萄糖盐溶液或高渗盐水（如10%氯化钠溶液）；

低钾血症的处理原则：

10%氯化钾溶液稀释后补给。

12.体液不足的护理措施（详见12页）：

（1）定量：

生理需要量、已经损失量及继续损失量；

（2）定性：

等渗性缺水、高渗性、低渗性；

（3）定时：

第一个8小时补充总量的1/2，剩余的1/2总量在后18个小时均匀输入。

13.补液原则：

先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。

14.低钾血症的首要症状：

肌无力。

15.确定高钾血症的临床主要诊断依据：

心电图改变；表现为：

T波高尖，Q-T间期延长，QRS波群增宽，P-R间期延长。

16.低钾血症最严重的心律失常：

室颤，高钾血症：

心脏停搏。

17.简述低钾血症的主要临床表现：

肌无力、消化功能障碍、心脏功能异常、代谢性碱中毒。

18.简述高钾血症的处理原则。

（1）停钾：

停止食用含钾高的食物或药物；

（2）转钾：

5%碳酸氢钠溶液60—100ml静注后再继续静滴100—200ml；25%葡萄糖溶液100—200ml，以每5g糖加入胰岛素1U静滴，必要时每3—4h可重复给予；

（3）排钾：

速尿，口服阳离子交换树脂，腹透，血透；

（4）对抗心律失常：

10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓推。

19.补钾的注意事项：

（1）总量：

3—6g；

（2）浓度：

0.3%（40mmol/L）；（3）速度：

80d/min；（4）禁止静脉注射；（5）见尿补钾：

尿量超过40ml/h.亦可

（1）不宜过多；

（2）不宜过快；（3）不宜过浓；（4）不宜过早。

20.代谢性酸中毒最突出的临床表现：

呼吸深而且快，呼出气体有酮味。

21.代谢性酸中毒：

代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多，或者碳酸氢根离子丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调。

复习思考题

一、单选题

1、成人经静脉补钾时，要求每日尿量不得少于（A）

A.500mlB.600mlC.700mlD.800mlE.900ml

2、高渗性脱水的体液量改变特点为（B）

A.细胞外液与内液等量丧失

B.细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少

C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少

D.细胞内液显著减少，细胞外液正常

E.细胞外液显著减少，细胞内液正常

3、高渗性缺水早期的最主要临床表现是（A）

A.口渴B.尿比重增高C.皮肤弹性差

D.脉搏细数E.烦躁

4、机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（A）

A血液缓冲系统B肺C肾脏D神经-内分泌系统E激素

5、血浆约占体重的比例为（D）

A40%B20%C15%D5%E1%

6、休克失代偿的主要微循环变化是（C）

A微循环收缩期B微循环扩张期C微循环衰竭期D动静脉短路开放E真毛细血管网内压力降低

二、多选题

1、低钾血症的典型心电图表现（ADE）

AT波低平、双相或倒置BT波高尖CQRS波增宽

DST段降低EU波出现

2、纠正代谢性酸中毒后容易出现的电解质紊乱是（BD）

A高钙血症B低钙血症C高磷血症D低钾血症

E低镁血症

三、填空题

外科最常见的脱水类型是等渗性脱水，临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。

四、名词解释：

代谢性酸中毒：

代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致，是临床上最常见的酸碱平衡失调。

五、简答题：

1、简述低钾血症的主要临床表现。

（1）肌无力；

（2）消化功能障碍；（3）心脏功能异常；（4）代谢性碱中毒。

2、简述高钾血症的处理原则。

（1）停钾：

停止食用含钾高的食物或药物；

（2）转钾：

例如5%NaHCO360——100ml静注后再继续静滴100—200ml；（3）排钾：

速尿，口服阳离子交互树脂，腹透、血透；（4）对抗心律失常：

10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注。

第3章外科营养支持病人的护理

1.临床营养支持：

是指通过口、肠道、肠外途径为病人提供较全面的营养，包括肠外营养支持（PN）和肠内营养支持（EN）。

2.要素膳食：

不需要消化直接吸收的营养物质。

3.正氮平衡：

氮的摄入量大于排出量，称为正氮平衡；

负氮平衡：

氮的摄入量小于排出量称为负氮平衡。

4.营养不良的分类：

消瘦型营养不良、低蛋白型、混合型。

5.肠内营养（EN）：

指经过胃肠道，包括口和喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。

6.肠内营养给予方式中，按时分次给予每次入量100—300ml，在10—20min内完成。

7.肠外营养液的输注途径

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN）适用于PN时间<2周、部分补充营养素的病人；

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN）包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，适用于PN时间>10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

复习思考题

1、全胃肠外营养（TPN）的成分（ABC