执业药师中药学综合知识与技能常见病辨证论治.docx

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执业药师中药学综合知识与技能常见病辨证论治

第三章　常见病辨证论治

　　本章预计分值：

20～30分

章节

预计分值

重点提示

第一节　治则与治法

0～3

治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜

第二节　中医内科病证的辨证论治

15～18

中医内科病证的症状、治法、方剂应用、中成药选用

第三节　中医外科病证的辨证论治

1～4

中医外科病证的症状、治法、方剂应用、中成药选用

第四节　中医妇科病证的辨证论治

2～4

中医妇科病证的症状、治法、方剂应用、中成药选用

第五节　中医儿科病证的辨证论治

2～4

中医儿科病证的症状、治法、方剂应用、中成药选用

第六节　中医耳鼻咽喉科病证的辨证论治

1～4

中医耳鼻咽喉科病证的症状、治法、方剂应用、中成药选用

第一节　治则与治法

　　考点精讲

　　治则是用以指导治疗方法的总则，包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜等治疗方法。

　　一、治病求本

　　治病求本，指的是寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。

包括治标与治本、正治与反治。

（一）治标与治本

　　根据病证的标本主次不同，在治疗时就应有先后缓急的区别。

分为：

　　1.急则治其标：

水臌病人、大出血病人，临床治疗时应该先治其标，后治其本。

　　2.缓则治其本：

肺痨咳嗽，多为肺肾阴虚导致，治疗时不应使用一般的治咳方法治其标，而应该采用滋养肺肾之法来治其本。

　　3.标本兼治：

标本并重或标本均不太急时，应该标本兼治。

临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄时，标本俱急，治疗时应标本兼顾。

另外比如，虚人感冒，素体气虚，反复外感，应该采用益气解表的治法，益气为治本，解表为治标，标本兼治。

（二）正治与反治

治则

治法

治法用药

适应证

适应症分类

正治（逆治）

寒者热之

寒性病证出现寒象，用温热方药进行治疗

实寒证

表寒证用辛温解表药

里寒证用辛热温里药

热者寒之

热性病证出现热象，用寒凉方药进行治疗

实热证

表热证用辛凉解表药

里热证用苦寒清里药

虚则补之

虚损性病证出现虚象，用补益作用的方药进行治疗

虚证

阳虚用温阳药

阴虚用滋阴药

气虚用补气药

血虚用补血药

实则泻之

实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药进行治疗

实证

水饮停留用逐水药

食滞胃脘用消食导滞药

瘀血用活血化瘀药

气滞用理气行滞药

治则

治法

治法用药

适应证

反治（从治）

热因热用

用温热性质的药物治疗假热症状的病证

真寒假热证

寒因寒用

用寒凉性质的药物治疗假寒症状的病证

真热假寒证

通因通用

用通利祛邪的药物治疗有实性通泄症状的病证

真实假虚证

塞因塞用

用补益的药物治疗有虚性闭塞不通症状的病证

真虚假实证

　　独家记忆

　　正治与反治

　　1.正治，又称“逆治”，包括：

寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。

　　口诀为：

整你。

　　注解：

整=正=正治，你=逆=逆治。

　　2.反治，又称“从治”，包括：

热因热用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用。

　　口诀为：

饭桶。

　　注解：

饭=反=反治，桶=从=从治。

　　3.正治与反治的理解

　　正治和反治是本节比较难理解的一个知识点。

正治适用于疾病的临床表现（现象）和证候性质（本质）相一致的病证。

（1）正治是逆着疾病证候性质而治的一种治疗原则，故又称“逆治”。

如针对具有“大热、大渴、大汗、脉洪大”等临床表现的实热证患者，应用寒凉性的药物来治疗，即为“逆治”。

正治是临床最常用的一种治疗原则。

（2）反治适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证，是指顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。

即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象而治。

如疾病发展过程的一定阶段，表现出寒的假象（实质是热），反用寒药治疗。

究其实质，仍是在治病求本法则指导下，针对疾病的本质而治疗的方法。

　　（3）正治与反治相同之处，都是针对疾病的本质而治，属于治病求本的范畴；不同之处在于，正治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证，而反治则适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。

　　【例·最佳选择题】

　　表热证用辛凉解表方药，里热证用清热泻火方药质量，体现的治法是

　　A.寒者热之

　　B.热者寒之

　　C.用热远热

　　D.寒因寒用

　　E.热因热用

『正确答案』B

『答案解析』热者寒之：

热性病证出现热象，用寒凉方药进行治疗。

　　二、扶正祛邪

　　扶正，指的是扶助正气、增强体质、提高机体抗邪能力。

　　祛邪，指的是祛除病邪，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。

　　扶正祛邪

扶正祛邪

对应病证

单纯扶正

适用于以正气虚为主要矛盾，邪气不太盛的虚性病证

单纯祛邪

适用于以邪实为主要矛盾，正气未衰的实性病证

扶正与祛邪兼用

适用于正虚邪实病证，扶正与祛邪兼用，可以达到扶正不留邪，祛邪又不伤正的效果

先祛邪后扶正

适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或者扶正反而会助邪的病证

先扶正后祛邪

适用于正虚邪实，以正虚为主的病人。

正气过于虚弱，兼以攻邪，反而更伤正气，故应先扶正后祛邪

　　三、调整阴阳

　　中医用以治疗疾病的基本原则是调整阴阳，即补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡。

　　调整阴阳

调整阴阳

适用病证

病证分类

阴阳寒热的关系

对应病证

损其有余（实则泻之）

阴阳偏盛

阴偏盛

阴盛则寒

实寒证

阳偏盛

阳盛则热

实热证

补其不足（虚则补之）

阴阳偏衰

阴偏衰

阴虚则热

虚热证

阳偏衰

阳虚则寒

虚寒证

　　四、三因制宜

　　三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。

　　三因制宜

三因制宜

原则/因素

临床应用

因时制宜

用寒远寒

秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气内敛，本质上并非大热之证，应当慎用寒凉药物，以防伤阳

用凉远凉

用温远温

春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使患外感风寒，不宜过用辛温发散药物，以免开泄太过，耗气伤阴

用热远热

因地制宜

-

西北严寒地区，如有外感风寒，用辛温解表药量较重，常用麻桂等药物

东南温热地区，如有外感风寒，用辛温解表药量较轻，多用荆防等药物

因人制宜

年龄

老年人生机减退，气血亏虚，患病多虚证，用药量比青壮年轻

小儿生机旺盛，气血未充，脏腑娇嫩，病情变化较快，忌投峻攻，少用补益，用药量宜轻

性别

男女性别不同，各有生理特点，用药也有差异

体质

体质不同，治疗用药常不同。

另情志因素、生活习惯等，在诊治时也需考虑

　　【例·多项选择题】

　　在治疗疾病时，因人制宜需考虑的因素有

　　A.年龄

　　B.性别

　　C.体质

　　D.生活习惯

　　E.季节

『正确答案』ABCD

『答案解析』因人制宜的原则和临床应用：

根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。

第二节　中医内科病证的辨证论治

　　考点精讲

　　一、感冒

　　感冒，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

西医学中普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染可参考此内容辨证论治。

　　感冒

辨证

症状

治法

方剂

中成药

风寒感冒

恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。

舌苔薄白，脉浮紧

辛温解表，宣肺散寒

荆防败毒散

感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、表实感冒颗粒

风热感冒

身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。

舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数

清热宣肺解表

银翘散

银翘解毒丸（片）、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液

时行感冒

突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。

舌红，苔黄，脉浮数

清热解毒

清瘟解毒丸

清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊

体虚感冒

发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。

舌淡，苔白，脉浮无力

益气解表，宣肺化痰

参苏饮

参苏丸

　　【例·最佳选择题】

　　根据常见病辨证论治的理论，时行感冒的治法是

　　A.辛温解表

　　B.辛凉解表

　　C.清热解毒

　　D.益气解表

　　E.清热凉血

『正确答案』C

『答案解析』时行感冒的治法是清热解毒。

　　【例·最佳选择题】

　　某男，32岁。

近3天所在单位多人发热，患者1天前突然发热，高热不退，周身酸痛，无汗，咽喉疼痛，舌质红，苔黄，脉浮数，应选用的中医治法是（　）

　　A.辛凉解表

　　B.辛温解表

　　C.益气解表

　　D.解表除湿

　　E.清热解毒

『正确答案』E

『答案解析』此患者得的是流行性感冒，治法应该清热解毒。

　　二、咳嗽

　　西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考此内容辨证论治。

　　咳嗽

辨证

症状

治法

方剂

中成药

风寒犯肺

咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。

舌苔薄白，脉浮紧

疏散风寒，宣肺解表

杏苏散

通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片

风热犯肺

咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。

舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数

辛凉解表，宣肺清热

桑菊饮

蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片（合剂）

燥邪伤肺

干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。

舌红少津，脉细数

辛凉清润

桑杏汤

二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露

痰热壅肺

咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。

舌红，苔黄腻，脉滑数

清热化痰肃肺

清金化痰汤

清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸

肺肾阴虚

干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。

舌红少苔，脉细数

滋阴润肺，止咳化痰

百合固金汤

二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸

　　【例·配伍选择题】

　　A.通宣理肺丸

　　B.二母宁嗽丸

　　C.蛇胆川贝散

　　D.固本止咳片

　　E.小青龙合剂

　　1.治疗咳嗽燥邪犯肺证，宜选用的中成药是

『正确答案』B

『答案解析』燥邪犯肺咳嗽宜选用的成药有：

二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露，因此选B。

　　2.治疗咳嗽风寒犯肺证，宜选用的中成药是

『正确答案』A

『答案解析』风寒犯肺的咳嗽宜选用的成药有：

通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片，因此选A。

　　3.治疗咳嗽痰热壅肺证，宜选用的中成药是

『正确答案』C

『答案解析』痰热壅肺咳嗽宜选用的成药有：

清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸，因此选C。

　　三、喘证

　　喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。

西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参考此内容辨证论治。

　　喘证

辨证

症状

治法

方剂

中成药

风寒闭肺

喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗、恶寒、发热。

舌苦薄白而滑，脉浮紧

宣肺散寒

麻黄汤

小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊

痰热郁肺

喘咳气涌，胸