远程专升本母婴护理学 练习册 王彩凤答案.docx

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远程专升本母婴护理学练习册王彩凤答案

上海交通大学网络教育学院医学院分院

母婴护理学课程练习册

年级：

专业：

护理层次：

专升本

2013—2014学年第一学期2013年9月

第二章女性生殖系统解剖与生理

一、选择题

DBDCEBCDDCDBABDCAABAEAEABDABDEDAAABBBD

二、填空题

1.主韧带、圆韧带、阔韧带、宫骶韧带

2.圆韧带、阔韧带

3.增生期、分泌期

4.髋骨、骶骨

5.子宫部、峡部、壶腹部、伞部

6.FSH、LH

7.青春期、发育成熟

8．排卵前、排卵后7-8天黄体成熟时

三、简答题

1答：

孕激素的生理作用包括：

使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，利于受精卵在宫腔内生长发育；增生期内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落；与雌激素协同促进乳腺腺泡发育；刺激中枢升高提问，排卵后基础体温升高0.3-0.5°C；促进水钠排泄。

2.答：

促进卵泡及子宫发育，是子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；增加输卵管上皮细胞的活动；促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生；促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。

3.答：

在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生的从增生到分泌的反应。

如不发生受精和孕卵着床，内膜就会衰萎脱落并伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。

两次月经第一日的间隔时间称为月经周期，周期长短因人而异，月经持续天数成为月经期。

月经期通常无特殊不适，但由于盆腔充血，可引起腰骶部酸胀等不适，个别可有膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳症状、胃肠功能紊乱、鼻粘膜出血、皮肤痤疮等。

第三章病史采集与检查

一、选择题

EADAEDDBBDBC

二、填空题

1.膀胱截石位、阴道窥器/窥阴器

2.阴道、直肠、腹部、直肠-腹部诊

3.未婚、阴道闭锁

三、简答题

1答：

妇女月经史包括初潮年龄、经期、月经周期、经量、经前期不适、痛经情况、末次月经情况等。

对于绝经患者，还要询问绝经年龄、绝境后不适症状等。

第七章高危妊娠管理

一、选择题

CCDECAAEBBABAAEABBCDC

二、填空题

1.胎动、宫缩、10、120-160

2.基线摆动、上下摆动、10-25、6、储备能力

3.一过性、胎动、宫缩、触诊、声响、暂时性加快、减慢、基线水平、加速、减速

4.宫缩、早期减速、变异减速、晚期减速

5.早期、同时发生、<50、胎头、体位、吸氧

6.不确定、迅速、>70、长短不一、脐带、迷走神经

7.落后、<50、缓慢、缺氧

8.无应激、缩宫素激惹

三、简答题

1答：

胎心率基线指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，正常值为120-160次/分。

胎心率基线变异即基线摆动，包括摆动幅度和摆动频率。

摆动幅度是指胎心率上下摆动的高度，正常为10-25bmp；摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为≥6次。

正常范围胎心率变异表示胎儿有一定储备能力，是胎儿健康的表现。

2答：

胎心率一过性变化指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续数秒或数十秒后又恢复到基线水平，有加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。

加速是指子宫收缩后胎心率基线暂时增大15bpm以上，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现。

减速是指随宫缩出现的短暂性的太心率减慢，分早期减速、变异减速和晚期减速。

3答：

早期减速的特点是：

胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，子宫收缩后胎心率即恢复正常，下降幅度<50bpm，时间短，恢复快。

一般是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。

变异减速的特点是：

胎心率减速与宫缩的关系不确定，胎心率下降迅速且下降幅度>70bpm，持续时间长短不一，恢复迅速。

一般是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速的特点是：

胎心率下降起点落后于宫缩曲线上升的起点，下降幅度<50bpm，恢复缓慢。

一般是胎儿缺氧的表现。

4答：

无应激试验是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。

20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常，称反应型；20分钟内胎动数少于3次，胎心率加速<15bpm，或胎动时无胎心率加速为异常，称无反应型，此时对于孕周>36周者应行缩宫素激惹试验。

缩宫素激惹试验，又称宫缩应激试验，即用缩宫素诱导宫缩并记录胎心率变化。

若宫缩时或宫缩后胎心率变异正常或无晚期减速者为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后可重复本试验。

若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少，胎动后无胎心率增快者为阳性，提示胎盘功能减退。

第八章妊娠期并发症妇女的护理

第二节异位妊娠

一、选择题

BCDCBDBAEBD

二、填空题

1.输卵管、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕

三、简答题

1.答：

主要临床表现包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等，主要体征包括贫血貌、下腹压痛反跳痛、叩诊出现移动性浊音等。

主要的诊断检查项目包括腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声检查、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等。

2答：

输卵管妊娠发展至一定程度可出现的结局包括输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

主要临床表现包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等，主要体征包括贫血貌、下腹压痛反跳痛、叩诊出现移动性浊音等。

第四节妊娠期高血压疾病

一、选择题

BCBDEEDDCBC

二、填空题

1.妊娠期高血压、子痫前期、子痫。

2.全身小动脉痉挛、血压上升、蛋白尿、水肿

三、简答题

1答：

护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测膝腱反射、呼吸、尿量。

保证膝腱反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。

同时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，在出现毒性反应时及时解毒。

四、病例分析题

1.答：

（1）重度妊高征、判断依据：

血压>160/110mmHg，尿蛋白（+），身体水肿、先兆症状头痛。

（2）子痫特殊护理：

协助医生控制抽搐、正确使用药物；专人护理，防止受伤；减少刺激，避免诱发抽搐；严密监护生命体征、出入量，及时发现各种并发症；为终止妊娠做好准备。

2答：

（1）最可能的诊断：

妊高症。

依据：

孕晚期、头面部及下肢水肿、头晕、头痛、呕吐、BP166/122mmHg。

（2）护理要点：

保证休息，调整饮食，因患者已经出现水肿，因此需要限制盐分摄入；加强母亲胎儿监护，监测胎儿宫内情况和胎心变化，预防胎儿窘迫；孕妇方面要持续监测血压状况，防止出现子痫。

（3）硫酸镁的使用注意事项：

用药前及用药过程中均应监测患者血压，同时检测膝腱反射、呼吸、尿量。

保证膝腱反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。

同时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，在出现毒性反应时及时解毒。

（4）子痫的抢救：

立即让患者头低侧卧，防止呼吸道误吸；给与吸氧，床边准备开口器、压舌板；减少刺激，防止诱发再次抽搐,如有条件给与单人暗室，保持安静，避免声光刺激；尽量减少治疗活动和护理操作，减少干扰；根据医嘱给与药物治疗，严密监测药物浓度和药物反应；严密监测患者和胎儿情况，并做好及时终止妊娠的准备。

第九章妊娠合并症妇女的护理

第二节糖尿病

一、选择题

DACBB

二、填空题

1.巨大儿、胎儿畸形、早产

2.新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖

三、简答题

1答：

妊娠可使原有糖尿病患者的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病。

在妊娠期，由于代谢增强、妊娠反应、体内雌孕激素增加等影响，孕妇可出现低血糖、饥饿性酮症酸中毒、尿糖等问题。

分娩期由于子宫消耗大量糖原、孕妇进食少、胰岛素用量未及时调整等原因，产妇可发生低血糖。

产褥期，胎盘产生的抗胰岛素作用的激素小时，全身内分泌逐渐恢复到未孕状态，如胰岛素用量未及时调整，也容易发生低血糖。

第十章异常分娩妇女的护理

第一节产力因素

一、选择题

ACCECBDCCBCB

二、填空题

1.急产、3、经产妇

2．强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环。

三、简答题

1答：

对产妇的影响包括体力消耗、增加手术产率、增加分娩产伤的几率（常见的包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘）、增加产后出血发生率、和产后感染机会等。

胎儿可因胎盘血供、氧供不足而发生宫内窘迫，也可因为内旋转受限而发生产程延长，手术产率机会增加，增加新生儿颅内出血的发生率和死亡率。

当宫缩乏力引起胎膜早破、脐带受压或脱垂等情况，还可导致新生儿窒息甚至死亡。

第十一章分娩期并发症妇女的护理

第一节产后出血

一、选择题

ADDDEBABDEABBCDCBBCDABEBA

二、简答题

1.答：

产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。

常见的病因包括子宫收缩乏力（全身性和局部性因素）、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）、软产道裂伤、凝血机能障碍等。

2.答：

凡有可能发生产后出血者，临产后做好输血、输液准备；

出现宫缩乏力出血者，立即按摩子宫，并注射宫缩剂；

发现软产道裂伤造成出血者，及时做好缝合准备；

产后2h内密切观察阴道流血、子宫底高度、子宫硬度、血压及脉搏等；

产后需督促产妇及时排空膀胱。

3.答：

子宫收缩乏力；胎盘因素如胎盘剥离不全、胎盘嵌顿；软产道裂伤、凝血功能障碍。

护理问题：

潜在并发症：

出血性休克；有感染的危险；恐惧。

三、病例分析题

1答：

（1）诊断-产后出血，判断标准：

产后24小时内出血超过500ml，依据：

患者产后两小时出现持续阴道出血，两次出血累计超过了判断标准。

（2）出血原因：

产伤。

依据：

宫颈亮出新鲜裂伤，仍有活动性出血

（3）护理问题：

潜在并发症：

出血性休克；有感染的危险。

护理原则：

针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。

该患者属于产伤，因此需要及时修复缝合，清除阴道内血块，做好会阴护理，预防感染；此外要监测患者生命体征，嘱其绝对卧床，并鼓励患者保持充足的营养和液体摄入。

（4）该患者出现了产褥感染，与产后出血有关。

护理要点包括监测生命体征，根据医嘱配合执行抗感染处理；保证患者充足的休息和睡眠，给与高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食；鼓励患者多饮水，保证足够液体摄入；做好患者会阴护理，指导患者进行自我护理和做好个人卫生；做好患者心理护理，解除其疑虑。

第十二章产褥期疾病妇女的护理

第三节产后抑郁症

一、选择题

EACEDBDBDDE

二、填空题

1．产褥期、情绪沮丧、抑郁、精神。

2．分娩、心理、神经内分泌、社会、遗传。

3．2、激惹、沮丧、过度担忧、照料婴儿。

三、简答题

1答：

产褥期妇女常见护理问题包括个人应对无效、有暴力行为的危险等。

主要的护理要点包括实施心理护理、创造安静舒适的环境、帮助产妇适应母亲角色、争取良好的家庭氛围、注意产妇的安全保护、做好健康宣教等。

四、病例分析题

1答：

（1）该患者出现了产后抑郁症。

（2）主动关心患者，与之沟通，讲解新生儿近况，减少担心；鼓励产妇表达情绪，缓解压力；保证病室安静清洁，提供舒适环境；鼓励家属陪伴，给予心理支持和生理照护；密切观察患者言行举止，关注其行为改变。

第十六章腹部手术病人的护理

第一节腹部手术病人的一般护理

一、选择题

DCAEECE

二、填空题

1．急腹症、阴道分娩。

三、简答题

1答：

术前一日的护理包括皮肤准备、消化道准备、术前晚镇静、药物过敏试验、交叉配血等。

皮肤准备即对剑突下、两大腿上1/3处及外阴部以上、两侧腋中线之间的皮肤进行清洁，部分手术需要进行阴道皮肤准备，即术前三日行阴道冲洗/坐浴。

消化道准备常规包括术前一日无渣半流、缓泻剂，如手术涉及肠道，则术前三日起肠道准备。

此外术前常规实行8小时禁食、4小时禁水、术晨禁食。

第二节子宫颈癌

一、选择题

DBCECBBBCEBEDBCED

二、简答题

1.答：

I级正常；II级炎症引起；III级可疑癌；IV级高度可疑癌；V级癌细胞阳性。

II级涂片需要按炎症处理后，重复涂片进一步检查；III级及以上者重复刮片并行宫颈活组织检查，明确诊断。

三、病例分析题

1答：

（1）患者最可能的诊断是宫颈癌。

依据：

早婚早产、接触性出血史、宫颈糜烂且巴氏涂片VI级提示高度可疑宫颈癌。

（2）巴氏涂片果分级：

I即-正常；II级-炎性引起；III级-可疑癌；IV级-高度可疑癌；V级-癌细胞阳性。

II级涂片需要按照炎症处理后，重复涂片进一步检查；III级及以上者重复刮片并行宫颈活组织检查，明确诊断。

因此该患者需要重复刮片并行宫颈活组织检查，明确诊断。

（3）宫颈癌预防保健：

学习疾病相关知识包括高危因素和临床表现等；积极治疗宫颈炎症和宫颈不典型增生；30岁以上女性就诊时常规接受宫颈刮片检查，每1-2年普查一次，有异常者进一步处理；已婚妇女若出现月经异常或有接触性出血应及时就医。

附：

子宫内膜异症

一、选择题

BADAEACDCBEBCACDBBBEBEDBEC

二、填空题

1．生长功能、子宫内膜、子宫腔被覆黏膜、25-45、育龄、盆腔、腹膜、卵巢。

2．异位、卵巢激素、周期性出血、周围纤维组织、粘连、结节。

3．痛经、月经、月经期、腹痛、月经期。

三、简答题

1答：

内异症可出现在身体不同部位，常见在盆腔脏器和腹膜，其中最常见为卵巢，其次是宫骶韧带、直肠子宫陷凹，也可出现在脐、膀胱、肾脏、肺、乳腺等罕见部位。

2答：

巧克力囊肿即卵巢内异症，生长于卵巢内的子宫内膜因反复出血，刺激周围纤维组织增生粘连，而形成单个或多个囊肿，内含褐色糊状陈旧血液，似巧克力液。

3答：

内异症的常见症状包括痛经、下腹痛、不孕、月经失调、腹痛腹泻等消化道症状、尿频尿痛等泌尿系症状。

查体可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等触痛性结节，子宫一侧或双侧附件有与子宫相连的不活动包块，囊性偏实，有轻度压痛。

四、病例分析题

1答：

（1）该患者最可能的医疗问题是内异症，依据包括宫腔操作史（可能是子宫内膜种植的原因）；内异症的典型表现包括痛经（随病程发展加剧）、性交痛（提示子宫后倾固定，有周围组织粘连）、不孕（受精卵输送障碍可能）。

（2）为进一步明确诊断，可实施B超检查确定内异症病变部位和大小；测定CA125判断有无升高；或实施腹腔镜直接对病变部位进行活组织检查。

第十七章会阴部手术病人的护理

第六节尿瘘

一、选择题

ABEADE

二、填空题

1.生殖道、泌尿道

三、简答题

1.答：

主要症状：

漏尿、外阴皮炎、尿路感染、闭经。

常见类型：

膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘等。

第七节子宫脱垂

一、选择题

CEEDCACADEAEDBCCBE

二、填空题

1．骨盆、坐骨棘、肌肉、筋膜、韧带。

2.肌肉、子宫韧带、张力、阴道、坐骨棘水平、阴道口。

3.排尿困难、尿潴留、张力性尿失禁、便秘、排便困难。

4.平卧、子宫。

5.活动、阴道、自行回纳、用手回纳。

三、简答题

1答：

子宫脱垂的常见病因包括分娩损伤如阴道助产、第二产程延长；盆底组织发育不良或退行性变如先天性盆底组织发育不良、营养不良、老年妇女；腹压增加如慢性咳嗽、习惯性便秘。

2答：

以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为标准，可分为：

I度轻型，子宫下降，宫颈外口距处女膜缘少于4厘米但未达到处女膜缘；I度重型，子宫颈已达到处女膜缘；II度轻型，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；II度重型，子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；III度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

3答：

轻度子宫脱垂患者可无症状，随着脱垂加重可出现下坠感、腰背酸痛；肿物自阴道脱出，轻者卧床休息后可自行回纳，重者需用手回纳或无法回纳；大小便异常包括尿潴留、张力性尿失禁、便秘等。

体检时可嘱患者向下用力屏气可发现宫颈和子宫下降、直肠和膀胱膨出。

4答：

避免生育过多、过密；避免产程过长；提倡产后保健操，避免产褥期过早重体力劳动；积极治疗便秘、咳嗽等增加腹压的慢性疾病；保证营养。

四、病例分析题

1答：

（1）该患者最可能的问题是子宫脱垂，病因为分娩产伤。

（2）患者现存护理问题包括舒适改变、有感染的危险、有组织完整性受损的危险、知识缺乏等。

第十九章不孕症妇女的护理

第一节不孕症

一、选择题

BBAABBEEBCBCCBCEECEAACBBAC

二、填空题

1.避孕、2、原发性、继发性

三、简答题

1答：

不孕症指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕。

男性项目包括外生殖器畸形和病变检查、精液常规检查。

女性检查包括卵巢功能、输卵管功能、宫腔镜检查、腹腔镜检查、性交后精子穿透力检查、免疫检查等。

2．答：

导致男性不孕的精液异常的诱因包括八个方面：

急性或慢性疾病、外生殖器感染、先天发育异常、过多接触化学物质、治疗性因素、酗酒过度、吸毒、局部阴囊温度过高。

3.答：

辅助生殖技术包括人工授精、体外授精和胚胎移植、配子输卵管移植、宫腔内配子移植。

常见的并发症包括卵巢过度刺激综合征、卵巢反应不足、多胎妊娠、自然流产、卵巢或乳腺肿瘤。

第二节辅助生殖技术及护理

一、选择题

DADB

二、填空题

1.人工授精、体外受精与胚胎移植、配子输卵管内移植、宫腔内配子移植

三、简答题

1答：

IVF-ET即体外授精与胚胎移植，又称试管婴儿，即通过体外取卵、试管内培养、精卵结合，然后将早期胚泡植入宫腔实现受孕。

其适应症包括：

输卵管堵塞、原因不明的不孕症、内异症保守治疗后、多囊卵巢综合征治疗后、输卵管结扎术后有生育要求、免疫性不孕、男性不孕等。

2.述卵巢过度刺激综合征按其临床表现的严重程度可分为轻度、中度和重度三个等级。

轻度表现为轻微腹胀痛、纳差乏力、卵巢直径>5cm；中度表现为腹胀痛明显、明显腹水、卵巢直径5-10cm；重度患者的腹胀痛加剧、口渴多饮尿少、卵巢直径>12cm，可发生肾功衰、血栓形成、呼吸窘迫甚至死亡。

第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理

第四节会阴切开术

一、选择题

CECEEBDBB

第七节剖宫产术

一、选择题

EEECABA

二、填空题

1.子宫下段、子宫体部、腹膜外

三、简答题

1.答：

手术方式包括子宫下段、子宫体部、腹膜外三种，适应证包括头盆不称、相对性头盆不称及产力异常、妊娠合并症及并发症、过期儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等。

第九节诊断性刮宫术

一、选择题

A

二、填空题

1．活组织、病理学、宫颈管、宫颈管、宫腔。