山东省临床重点专科建设项目病理科评分标准试行.docx
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山东省临床重点专科建设项目病理科评分标准试行
山东省临床重点专科建设项目病理科评分标准(试行)
一、本标准分五个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占200分,“医疗技术队伍”占200分,“医疗服务能力与水平”占300分,“医疗质量状况”占200分,“科研与教学”占100分。
二、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
四、学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的副高级职称人员。
六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
山东省病理科临床重点专科评估评分表
序号
检查内容
标准分
检查方法
评分标准
备注
一
基础条件
200
1
发展环境
(20)
医院专科建设发展规划
10
查相关医院文件、会议纪要等材料
组织完善、规划健全合理、执行效果好,得满分;无组织机构不得分,无发展规划不得分
医院有扶持专科建设的政策或措施
10
查有关资料
政策、措施齐全,得满分;无明确的政策或措施不得分
2
专科规模
(60)
独立单元,科室布局合理
20
现场查看科室布局、流程指示、分室标识
设置符合相关标准,科室标识规范、清楚,得满分;达不到上述标准,酌情减分
年常规外检量
20
至少1万例/年(不包括细胞学)
1万例/年得10分,每增加2000例加2分
科室使用面积≥800平方米(不包括辅助用房)
20
实地查看
≥800平方米得20分;500-600平方米得12分;少于400平方米不得分
3
支撑条件
(60)
集中设置,统一管理
20
查看医院有关科室
满足,得满分;不能满足,酌情减分
医疗设备能满足开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性
20
现场检查
医疗设备具有先进性和适宜性,得满分;不具备,酌情减分
医院对专科经费投入情况
20
查医院账薄、报表,核对有关数据
评估前5年投入≥200万元得20分,每少20万元减2分;无专账、无专款、未专用均不得分
4
科室管理
(70)
科室有详细的发展规划及具体实施计划
10
查看资料
科室规划现实合理,得满分;不达标酌情扣分
科室整洁,管理有序
20
看现场及有关资料
科室通风好、整洁,管理制度落实到位,各项工作合理有序,得满分;不达标酌情扣分
依法执业,落实医疗制度
10
查看资料
规章制度健全,得满分;不达标,酌情扣分
遵守诊疗技术操作规范
10
查看资料
制定标准操作规程,执行到位,得满分;无操作规范不得分,不达标酌情扣分
科室有质量管理方案和风险防范预案,并组织落实
10
查看资料
质量安全有保障和处罚机制,安全管理到位,效果好,得满分;不达标酌情扣分
岗位职责明确,行业作风优良,科室人员团结协作,有良好的医德医风
10
查看资料
岗位职责明确,分工合理,职责落实,无违规违纪,作风优良,得满分;不达标,酌情扣分
二
医疗技术队伍
200
5
整体实力
(30)
形成技术团队,整体技术实力较高,各级医师掌握相应技术能力,并能得到持续提高
30
查有关资料,医师技术能力考核
整体实力强,技术水平高,持续发展能力强,得满分;不达标酌情扣分
6
学科
带头人
(40)
学术地位
10
查有关资料
同时具有以下条件:
正高专业技术职称、硕士生导师、省级学术委员会副主任委员以上、国家级期刊及病理专业杂志编委以上,得满分;不达标酌情扣分
除主持院内会诊外,开展院外疑难病理会诊及医疗事故鉴定
20
查有关资料
熟练掌握本专科特色技术,主持开展新技术新业务1项以上,年应邀在省级以上学术会议上做学术报告1次以上,主持院内会诊外,年接受院外疑难病理会诊200例以上,得满分,不达标酌情扣分
教学科研水平
10
培养研究生等级、数量,承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利
同时具有以下条件:
指导毕业硕士生3名以上,承担在研省级课题1项以上,SCI收录论著1篇,两年内获得省级科研成果三等奖1项以上,得满分;不达标,酌情扣分
7
学科骨干(60)
数量
20
查有关资料
具有5名副高以上职称人员,得满分;不达标酌情扣分
学术地位
10
查有关资料
任省级学术团体委员以上职务,具有较高知名度
临床能力
20
从事临床工作情况;
主持开展新技术新业务情况;查看有关记录
从事临床工作全年累计32-33周;胜任快速冰冻诊断,无差错事故发生;有各自亚专科分工,得满分;不达标,酌情扣分
教学科研水平
10
查有关资料
承担临床教学和住院医师、进修生带教任务,每人参与局级以上课题1项,三年内获得科研成果1项,核心期刊收录论著1篇,得满分;不达标,酌情扣分
8
医师队伍
(30)
年龄结构
10
查档案资料
老中青层次分明,结构合理,得满分;不达标酌情扣分
学历结构
10
查学位证书原件
研究生学历人员比例≥50%,得满分;不达标酌情扣分
职称结构
10
查职称证书,高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3
各级人员比例可上下浮动5%范围,酌情打分
9
技术队伍
(20)
人员数量、年龄结构、学历结构
10
查有关资料
人员数量、结构合理,能够满足科室临床需要,得满分;不达标酌情扣分
室长能力
5
查有关资料
室长业务水平高,管理能力强,符合科室工作要求,得满分;不达标酌情扣分
业务培训及能力
5
查有关资料
经常性开展业务培训,整体业务能力强,得满分;不达标酌情扣分
10
人才培养
(20)
有科室人员培训计划并保证落实
10
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确,规划合理,落实到位,得满分;不达标酌情扣分
学习情况
10
查看有关资料
全科人员继续教育达标率100%,得满分;不达标酌情扣分
三
医疗服务能力与水平
300
11
总体水平
(60)
开展亚专科齐全,整体实力强,特色突出
20
查阅相关资料,评价专科技术的总体水平和其地位
具有合理的亚专科设置,能够独立开展三级医院常规病理技术项目,总体技术水平高,专业特色显著,有1项技术达到省内领先地位,得满分;不达标酌情扣分
发报告时限
10
查有关资料
90%以上活体组织在3日内发出,大体组织在5日内发出,得满分;不达标酌情扣分
常规诊断正确率
10
查有关资料
≥98%,得满分;不达标酌情扣分
冰冻诊断准确率
10
查有关资料
≥95%,得满分;不达标酌情扣分
收费情况
10
抽检10份出院病历,要求同时提供出院结算单及收费明细单
住院病人结算账单没有分类及细目,或分类不明确的扣1分;发现1例违规收费不得分
12
亚专科
建设
(50)
亚专科与专科发展适应性
25
查有关资料
亚专科与专科发展相适应,人员分工合理,得满分;不达标酌情扣分
各亚专科的技术水平和服务能力
25
查有关资料
亚专科具有较高的技术水平和服务能力,得满分;不达标酌情扣分
13
技术特色
(50)
技术特色和先进性
50
根据医院提供的技术(2-3项),评定其先进性
省内领先以上,在省内开展例数排名居首位,得满分;不达标,酌情扣分
14
诊断能力(70)
能否具备独立开展本学科所包含的各诊断项目
30
查看有关资料
具备各器官活检、细胞学和尸体解剖诊断能力,得满分;否则酌情递减
大体标本描述、取材、诊断报告书写是否规范
查看病理送检单
恰切、规范,得满分;否则酌情扣分
差错率
20
抽查20份病历,评估该病的诊断标准是否恰当
诊断标准恰当,得满分;一个病例达不到标准,扣1分
15
创新能力
(40)
对新业务、新技术开展的计划性和实效性
10
查项目资料
有计划、已开展并产生良好效益,得满分;不达标,酌情扣分;无计划、未开展不得分;未产生效益不得分
新业务、新技术开展情况及新成果转化能力
10
列出2项代表本专科技术水平的项目
达到国内先进,填补省内技术空白每项5分;不达标酌情扣分
新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度
10
查看相关管理办法等资料
遵守相关准入制度,得满分;不达标,酌情扣分;未制订遵守准入管理制度,不得分
新业务、新技术研究与开发能力
10
查看有关资料
有临床研究课题和新技术应用,转化能力强,得满分;不达标酌情扣分
16
辐射能力
(30)
接受下级医院疑难病理会诊
10
查看有关资料
酌情打分
接受下级医院进修
10
查看有关资料
根据进修医师状况,酌情打分
对其它医院技术帮建情况
10
查看有关资料
对≥3家医院进行技术帮建(包括援外、援疆、援基层),并取得明显效果,得满分,帮建不足3家,根据帮建效果,酌情打分
四
医疗质量状况
200
17
质量概况
(70)
合理采用特染及免疫组化检查
30
抽查20例涉及相关项目的病理诊断,检查其应用是否恰当、合理
一项次不合理扣3分
相关临床医生及病人满意度调查
20
现场调查或电话调查医生和病人20名
满意度≥90%得满分,每下降1%扣2分;低于80%不得分
尊重和维护患者的权益,医患关系和谐
20
抽查10份快速冰冻预约单
一例未履行知情同意不得分
18
病理质量
(130)
大标本能否及时、标准固定
30
查看有关记录
标本30分钟内固定于10%中性缓冲福尔马林,得满分;不达标酌情扣分
冰冻与石蜡切片病理诊断符合率
40
查有关资料
≥95%,得满分;不达标酌情扣分
HE切片优良率
40
现场查阅连号20例切片
优良率≥85%得满分,每降1%,扣2分
病理资料保管
20
查看标本、送检单、蜡块、切片、借据等有关资料
完好率100%,得满分;不达标酌情扣分
五
科研与教学
100
19
学术影响
(15)
学术委员会任职
5
查有效期内的相关聘书。
学科多人担任职务,累加记分,最高分不超过标准分
省主委5分,副主委3分,委员1分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次
学术刊物任职
5
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书
相关医学杂志常务编委2分,编委1分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次
主办学术会议
5
查五年内有关资料
全国性学术会议2分/项,省级学术会议1分/项
20
专科方向
(5)
专科的临床研究方向
5
查五年内有关资料
专科有1~2个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体,得满分;不达标,酌情扣分
21
科研项目
(16)
省级项目
12
查五年内有关资料
有2项以上得满分,每少1项减6分
局级项目
4
查五年内有关资料
有2项以上得满分,每少1项减2分
22
科研成果
(17)
省局级科技奖励
9
查五年内有关资料
省级二等奖以上1项得9分,三等奖1项6分;局级一等奖5分,二等奖4分,三等奖3分
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
4
查五年内有关资料
SCI收录每篇2分;中华医学会系列杂志1分;统计源期刊杂志0.5分
发明、实用新型专利
4
查五年内有关资料
每项发明专利4分,实用新型专利1分
23
接受进修
(8)
接受外单位在职人员进修情况
8
查五年内有关资料
进修半年以上人员每年≥2名得满分;每少一名扣2分;未接受不得分
24
学生教育
(14)
本、专科生教学
4
查五年内有关资料
临床教学、见习、实习安排合理、到位,得满分;未承担者不得分
研究生培养
10
查培养硕士研究生数量
毕业研究生≥10人,得满分;不达标酌情扣分
25
继续教育
(20)
国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目
10
查五年内获批文件、项目开展记录情况,同一项目不重复计分,不同项目可累积计分
国家级一项次6分,省级一项次2分
规范化医师培训
10
查规范化培训医师人数、合格率
不是规范化医师培训基地不得分。
培养合格率≥95,得满分;每低5个百分点,扣3分