全科医学科培训手册.docx
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全科医学科培训手册
全科医学科培训手册
（临床基地）
延边大学附属医院科教处制
全科医学科医师培训管理办法
根据卫生部《专科医师培训暂行规定》、《全科医学科医师培训基地细则》和《全科医学科医师培训细则》的要求，结合我院具体情况，特制订我院全科医学科医师培训（以下简称“培训”）管理办法。
一、组织结构及职责
1.人员组成：
我院全科医学科医师培训临床基地{以下简称“培训”}管理委员会设一名主任、一名副主任、若干名委员和秘书。
主任由主管医疗和教学的副院长担任；副主任由科教处主管专科医师培训的副处长担任；委员由相关职能处室和医疗科室的负责人组成；秘书由科教处干事担任。
2.工作职责：
负责制定和修改“培训”的各项规定和实施细则；监督“培训”的实施情况；讨论、审核培训者的资格、培训合格资格和合格证书的发放等。
3.管理机构：
“培训”管理委员会为我院全科医学科医师培训临床基地的最高管理机构，通过科教处负责安排培训者的授课及轮转，协调解决在轮转过程中出现的各种问题，监督“培训”的实施过程和情况；具体负责制定“培训”计划、培训者的招收、培训活动的安排和有关考核；并协调与全科医学科医师培训社区基地的一切事宜。
人事处具体负责培训者的工资、社会保障、人事档案、工龄、医师资格和注册管理、鉴定聘用合同等工作。
计财处具体负责基地建设及管理经费的落实。
4.委员任期：
“培训”管理委员会的任期根据医院院领导班子和医院中层干部的任期而定，“培训”管理委员会的任期暂定为三年。
二、“培训”的范围和对象
1.五年制高等医学院校临床医学专业本科毕业生开始临床工作的第一年就进入“培训”
2.医学硕士或博士学位获得者由本人提出缩短“培训”年限申请，待“培训”管理委员会对其临床综合能力全面考核后，再根据考核结果及本人实际情况确定其应进入“培训”的哪一年。
3.从其他单位调入的临床医师，经医院组织考核后，按其业务水平、学历和资历，参加相应年限的“培训”。
4.改变学科者（主要是指由基础转为临床者）应从“培训”的第一年开始接受培训。
5.虽然“培训”期满并通过我院举办的各种考核，但是执业医师考试未通过者，继续参加“培训”，第二次执业医师考试仍然未通过者，取消在医院继续培训和推荐资格。
6.凡是愿意到我院接受“培训”者，只要是临床医学本科（含本科）以上毕业者，均可报名参加。
三、“培训”目标
通过全科医学科医师教育，培训具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务的骨干。
四、“培训”方法
“培训”时间可定为三年。
“培训”分为三部分进行，即全科医学相关理论学习（3个月）、临床科室轮转（26个月）、社区实习（7个月）。
全科医学相关理论学习，采取集中授课和自学的方式进行。
临床科室轮转，参加主要临床三级学科和相关科室的医疗工作，进行临床技能训练，同时学习相关专业理论知识。
参加临床科室组织的每周以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展知识。
同时每月安排1天到社区基地参与社区卫生服务工作和安排的教学活动。
五、轮转科室和时间安排
详见卫生部《全科医学科医师培训细则》。
六、考核办法
1.日常考核及记录：
（1）培训医师工作日、假期安排：
因病假、事假及其它事由耽搁的工作日，必须补足。
假期仅能根据科室情况予以安排。
（2）请假由本人申请，到科教处领取《请假条》，并经指导教师、轮转科室主任和科教处负责人签字后生效，并登记在案。
培训人还必须经导师同意。
无故旷培训2天者，视其情节及原因给予包括终止培训的处罚。
（3）培训医师每天应将当天完成的工作内容及时、如实填写在培训工作量化登记表上，由指导教师（逐项）签字，科主任审核，按规定时间（科室轮转结束）将登记表交给二级学科教研室秘书备查，培训医师出科时将统计结果汇总，随同技能考试成绩报科教处备案。
科主任或教研室主任对每位培训者在所在科室轮转期满出科时，除在《全科医师培训登记手册》签字认可外，还要组织本学科所有人员对培训医师进行评价（按〈全科医师培训登记手册〉中个人小结内容），不合格者取消在我院继续培训的资格。
2.出科考试：
出科考试（工作表现+理论+技能），每位培训者在各科轮转结束后出科时，日常工作表现（40%）、理论考试（30%）与技能考试（30%）由所轮转二级学科在培训者出科前一周负责组织实施，并将考核成绩在出科前上报到科教处备案。
未完成培训计划内容或总成绩不合格者，取消出科资格。
3.结业考核：
结业考核（登记手册+理论+技能），重点检查登记手册中培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间和数量，理论考试由科教处负责从试题库中随机抽出与培训内容相关的100道多选题，并组织考试。
技能操作由全科医学教研室负责组织具有高级职称5位专家组成考核委员会，对培训医师的临床业务技能、表现等进行综合评定和考核。
4.执业医师考试：
在我院培训者，可在“培训”一年后，参加国家执业医师考试，医院给予必要的支持。
第一次考试不合格者次年给第二次机会，但第二次仍然不合格者取消“培训”资格。
七、培训者的待遇
1.工资待遇：
未获得执业医师资格证书的培训者，在“培训”期间，不能享受医院的各种经济待遇。
对已获得执业医师资格证书的按学历的不同给予不同的相应工资待遇。
2.职称待遇：
获得国家执业医师资格证书并在本院培训者，均享受初级医师的职称待遇。
待整个培训结束并通过所有与培训相关的考核后，可获得参加中级职称考试的资格。
条件符合者由延吉市人才交流中心为存档的专业技术人员办理专业技术职务（职称）评审。
3.学位待遇：
（1）五年制临床医学本科毕业生完成普通专科阶段培训，并通过医院所有考核和国家硕士学位外语水平考试合格者，可以向具有临床医学专业硕士学位授权点的学校或医院申请临床医学专业硕士学位，医院给予必要的支持。
（2）如果我院有些学科能争取到临床医学专业硕士学位授权点，专业对口的培训者也可以向本院申请临床医学专业硕士学位，由医院“培训”管理委员会和学术委员会审核医学专业硕士学位资格后，报请医学院和延边大学学位委员会审核批准。
（3）具有医学硕士学位的医师完成“培训”并通过医院所有考核和国家博士学位外语水平考试合格者,可以向具有临床医学专业博士学位授权点的学校申请临床医学专业博士学位，医院给予一定的支持。
4.工作安排：
在我院完成整个“培训”以后，医院根据工作需要和本人志愿，采取公平竞争、择优录取、双向选择的原则，对德才兼备的培训者将聘任在我院工作。
八、“培训”有关规定
1.在我院培训者，应积极参加医院的各项活动，严格遵守医院的规章制度，违者按院规来处理。
2.培训医师在培训期间要服从医务处、科教处的安排和指挥。
3.培训医师培训期间，在上级医师的指导下管病床、写病志、开处方及从事其它医疗活动。
4.培训医师在培训期间，所发生的医疗纠纷、医疗事故主要由当时的负责医师和所在科室负责。
5.培训医师在培训期间，无论是执业医师考试、主治医师资格考试或其它院内考试，只要累积两次以上不合格者，取消其培训资格。
九、“培训”结业条件
1．综合素质要求：
严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度；“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风；良好的医患沟通能力；遵纪守法，团结协作。
2．基本理论及临床技能要求：
所有考核全部合格并完成全科医学科医师培训细则的要求。
3．科研能力：
在上级医师指导下培养一定的科研写作能力，全科医学科医师培训结束时应完成至少一篇文献综述或个案分析报告，同时积极参加科研课题的申报。
4．临床实践时间：
达到住院医师工作日要求。
本规定在今后实施过程中，若有不妥之处，届时将不断完善。
全科医学科医师培训招收办法
一、招收规模：
原则上每年只招一批，每批招收20名左右。
二、报名条件
1.高等医学院校五年制、七年制临床医学专业优秀应届毕业生和应届硕士毕业生。
2.外语通过国家大学四级考试。
3.自愿进入全科医学科医师培训，愿意遵守《延边大学附属医院全科医学科医师培训管理办法》和延边大学附属医院制定的各项管理规章制度，愿意按《全科医学科医师培训细则》要求完成培训任务。
4.愿意努力学习，有钻研精神。
5.身体健康，胜任繁忙的全科医学科医师培训工作。
三、招收程序：
1.报名时间：
每年的7月20日至8月20日期间。
2.准备材料：
个人简历、2寸免冠照片、大学本科或研究生时的成绩、相应的外语考试合格证书、推荐信等。
3.报名费：
每人200元。
4.报名地址：
延边大学附属医院科教处
5.面试：
由延边大学附属医院科教处组织统一面试。
面试时间：
以面试通知为准。
（1）面试内容：
临床医学知识、个人综合素质、外语。
（2）面试人员：
原则上由三名相关的二级学科资深教授，二名管理委员会成员组成面试小组。
四、录取：
根据面试结果，结合本科或研究生期间学习成绩、外语水平考试成绩，科教处和各相关学科共同确定当年录取名单，由全科医学科医师培训管理委员会审定。
由科教处负责发放录取通知书、电话或传真通知本人。
全科医学科医师培训各学科负责人及指导教师职责
一、二级学科负责人职责
二级学科负责人主要是指我院规定的实施“培训”的二级学科教研室主任，其职责如下：
1.负责组建所属二级学科“培训”领导小组，并全面负责领导小组的各项工作。
领导小组的成员由所属各三级学科的正、副主任和一名兼职秘书组成。
2.二级学科负责人直接受科教处领导，全面负责所属二级学科的与“培训”相关的各项工作。
（1）安排培训者的指导教师、轮转科室、新入培训者的入科教育等；
（2）协助科教处制定或修订本二级学科和所属三级学科的“培训”计划及考核细则；
（3）协助科教处组织所属二级学科内培训者的日常考核和出科考试；
（4）每两个月组织召开由本二级学科内的三级学科负责人、指导教师和培训者参加的座谈会，了解在“培训”过程中出现的各种问题和实际困难，及时向科教处反映，并予以解决；
（5）在本二级学科内每周组织培训者开展一次以上（含一次）的知识讲座、观摩教学及案例讨论；
（6）每年6月和12月的第1周，组织召开由所属二级学科“培训”领导小组成员参加的对指导教师的考核，对于在考核中不及格的教师，上报“培训”管理委员会处理；
（7）每个季度末要向科教处汇报一个季度内的“培训”实施情况。
二、三级学科负责人职责
三级学科负责人指我院每一个临床科室和医技科室主任，其中眼科学、耳鼻喉科学、皮肤性病学、影像学、神经病学、麻醉学等教研室主任也可以同时兼任二级学科负责人。
三级学科负责人的职责如下：
1.负责所属三级学科内“培训”工作，包括入科教育、指导教师的安排、“培训”计划的实施，与其他相关三级学科负责人讨论指定轮转事宜，确保“培训”顺利进行；协助二级学科负责人，从事二级学科内的与培训相关的各项工作；
2.每月组织召开一次由本科室指导教师和培训者共同参与的座谈会，了解在“培训”过程中出现的各种问题和实际困难，及时向二级学科负责人汇报，并予以解决；
3.在科内每周组织1次以上的由指导教师和培训者共同参与的知识讲座、观摩教学及案例讨论；
4.负责科内的各种考核和出科考核，负责签署“培训”登记手册。
因病种所限无法完成培训计划时，及时拟定补救措施，上报二级学科负责人及科教处；
5.三级学科“培训”结束后一周内，组织科室所有人员对每位培训者按“培训”登记手册进行评价和考核，汇总后上报至二级学科负责人及科教处备案。
三、指导教师职责
指导教师原则上由具有中级以上职称的相关学科医师来担任。
指导教师的职责有：
1.具体指导并监督培训者的培训，带教采用师带徒、手把手的方式，指导教师要亲自带培训者管病床、出门诊、上手术、各种诊疗操作、会诊、值班等。
2.注重培养培训者的临床思维能力、提高“临床三基”水平，培养培训者的带教能力和科研能力。
3.及时了解培训者并解决在培训过程中存在各种问题和实际困难，如实地向三级学科负责人汇报，并予以解决。
4.培训者在该学科内的培训结束后，要及时填写对培训者的评价表，作为以后考核和推荐的参考依据。
5.因科室病种所限不能完成培训内容时，指导教师应及时通知学科负责人并采取有效措施保证培训质量。
总之，各学科负责人要认真履行各自的责任，各种会议、举措、考核结果都要有详细而完整的记录。
“培训”工作的好坏直接与教研室及当事人的年终考评相挂钩，对优秀科室和个人给予表彰。
若以上各级人员未按要求完成其职责者，按医院《质量单项检查扣分项目》中的教学事故等同处理，弄虚作假者除扣分外，将上报“培训”管理委员会给予严肃处理。
全科医学专科细则
全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各类健康问题/疾病。
经过该专业培训出来的全科医生主要工作在社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
全科医学专科医师培养时间为3年。
一、培养目标
通过全科专科医师教育，培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务的骨干。
二、培养方法
培训内容分3个部分，即全科医学相关理论学习、临床科室轮转、社区实习。
全科医学相关理论学习，时间为3个月;采取集中授课和自学的方式进行。
临床科室轮转时间为26个月。
在轮转期间，学员参加“临床培训基地”中的主要临床三级科室和相关科室的医疗工作，进行临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。
相关管理制度依照临床实习管理制度要求执行。
此外,在医院轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展。
同时每月安排1天到社区基地参与社区卫生服务工作。
社区全科医疗诊所实习时间为7个月。
要求学员在社区培训基地工作，并在指导教师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。
社区培训基地安排经过师资培训合格的医师，实行一对一带教。
全科医学专科医师培训的内容及时间分配：
表1全科专科医师培养的内容及时间分配
内容
时间（月）
具体课程
时间分配
第1年:
理论课学习
1
全科医学概论
88学时
医患关系与医学伦理学
24学时
临床科室轮转（必修）
11
内科
11个月
第2年:
理论课学习
1
社区预防保健
118学时（其中46学时自学）
康复医学
40学时
临床科室轮转（必修）
11
临床心理咨询
24学时
内科
1个月
急诊科
2个月
儿科
2个月
外科
2个月
妇产科
1个月
传染科
1个月
精神科
1个月
康复科
1个月
第3年：
理论课学习
1
实用卫生统计与流行病学原理与方法
52学时
科研设计与论文撰写
16学时
社区卫生服务管理
40学时
临床科室轮转
2
眼科
0.5个月
耳鼻喉科
0.5个月
皮肤科
1个月
临床科室选修
2
可选修科室包括:
影象科、口腔科、中医科，或自选的其它科室
每科室选修时间在不低于0.5个月，最多为1个月
社区全科医疗诊所实习
7
*完成细则要求
*完成毕业论文
7个月
注:
每个月按22天计算；理论课学时按每天6学时计算
三、培训内容与要求
第一部分理论课学习（3个月）
本部分学习内容包括全科医生综合素质培养相关课程（详见总则）和全科医学相关理论学习。
全科医学相关理论学习的主要课程及学时分配本详见下表。
各门课程的学习目的及要求分述如下。
全科医学相关理论课程及学时分配
序号
课程
时间（学时）
1
全科医学概论
88
2
医患关系与医学伦理学
24
3
康复医学
40
4
临床心理咨询
24
5
社区预防保健
54
6
实用卫生统计与流行病学原理与方法
52
7
科研设计与论文撰写
16
8
社区卫生服务管理
40
合 计
338
（一）全科/家庭医学概论
1．了解我国卫生改革的任务与目标和新时期卫生工作方针。
2．掌握全科/家庭医学发展的时代背景、主要概念和基本原则，包括医学模式转变与健康观的理论，全科医学、全科医疗、全科医师、三级预防等概念，全科医疗的基本原则；掌握全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。
熟悉全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。
了解全科医师的历史起源、全科医学与其他学科的关系，国内外全科医学发展，我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。
3．掌握全科医疗以病人为中心的服务模式、全科医师的临床思维方式和诊疗策略。
掌握生命周期保健和临床预防的原则。
熟悉生命周期各阶段的主要健康问题,病人管理与教育。
了解生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗中的成本效益原则及其与医疗保险的接轨。
4．掌握家庭的定义、结构与功能、家庭与健康和疾病的关系、家庭周期理论、家系图的编制与家庭结构的分析。
熟悉家庭资源、家庭压力事件、家庭照顾的原则及保健的方法。
了解家庭系统理论以及家庭功能评估。
5．掌握社区的定义及其要素、社区导向的基层医疗的基本概念和步骤、社区卫生服务的内容和特征；掌握社区卫生服务需求评价、社区卫生问题诊断的原则和基本步骤。
熟悉社区卫生服务团队的作用及全科医师在其中的角色；熟悉社区卫生服务网络、双向转诊原则及其操作方式。
了解社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法。
6．掌握社区慢性病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容。
掌握周期性健康检查的原则。
7．熟悉全科医师应具备的知识、技能与态度。
了解国外全科医学教育培训特点以及我国全科医学教育培训的原则与方法。
8．熟悉全科医学的健康档案（病历）书写和使用。
熟悉慢性病人的COOP/WONCA功能状态量表应用。
了解基层医疗国际分类（ICPC）的原则和应用。
（二）医患关系与医学伦理学
1.掌握医疗中的医患关系模型及其意义，以及调整医患关系的主要方法，全科医疗中伦理学基本原则，病人的基本权利和义务。
2.熟悉与患者交流的常用技巧。
3.关系在全科医学中的重要作用、相关的法律法规、现代社会中健康责任与卫生政策问题、社区卫生服务中全科医师对患者照顾所涉及的伦理学决策问题。
（三）康复医学
1.了解康复与康复医学的概念，康复医学在现代医学中的地位、服务对象、工作的基本原则、内容和方法。
2.熟悉社区康复的概念和要素，工作任务，组织机构，社区康复与专门机构康复的关系；熟悉社区康复的模式、工作程序与制度、社区康复工作及人员的职责。
3.熟悉康复评定的种类和特点。
4.掌握日常生活活动能力评定的目的、方法和含义。
5.了解世界卫生组织的残疾分类，以及我国的五类残疾分类。
6.熟悉康复治疗的目的、种类和内容。
熟悉物理疗法的基本原理，了解社区常用物理疗法的方法、适应范围和注意事项。
7.了解康复医学工程的概念。
8.熟悉轮椅、助行器、矫形器、假肢、自助具的种类、作用、适应范围及使用方法的基本知识。
（四）临床心理咨询
1．掌握社区常见心理问题的临床特征。
2．熟悉社区常见心理问题的咨询方法与技术。
（五）社区预防保健
1.掌握疾病预防的策略与分级预防；掌握主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及其评价、防治原则与工作内容。
了解监测工作在疾病防治中的作用。
2.熟悉常见传染病的传染源、主要传播途径和高危人群。
3.掌握平衡膳食、中国居民膳食指南的内涵；掌握与营养有关的疾病的膳食指导原则；掌握社区居民营养监测方法。
熟悉社区营养干预、检测与评价。
了解社区实用营养调查方法。
4.掌握健康传播、健康心理、健康行为的概念；掌握人生三阶段健康教育与健康促进的基本原则与内容；掌握人类不良行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育的原则。
熟悉人群健康教育与健康促进计划、实施、评价方法。
5.了解社区中常见伤害的种类及其特点，主要影响因素及预防要点；了解残疾的主要致残因素及其残疾预防要点；了解住宅、饮水、空气卫生与健康及安全的有关知识；了解环境与职业防护等。
（六）实用卫生统计与流行病学原理与方法
1.掌握资料收集与整理的基本方法；至少掌握一种常用统计软件的使用。
2.熟悉计数资料和计量资料的分类及其基本统计分析方法；熟悉常用统计图表的编制。
3.了解定性资料的量化处理方法。
4.掌握流行病学定义、基本概念及其在社区卫生服务中的应用；掌握疾病筛检的原则和方法，运用流行病学方法进行社区人群健康危险因素评价。
5.熟悉流行病学研究方法的分类及适用范围。
了解其他流行病学方法。
（七）科研设计与论文撰写
1.掌握科研设计的基本步骤和基本原则；掌握科研论文的格式与内容要求。
2.熟悉科研论文评阅的基本原则和论文撰写的基本技巧。
（八）社区卫生服务管理
1.掌握社区卫生服务管理的性质、任务、基本知识和基本概念；掌握社区中人、财、物、资料、信息和时间管理的基本原则和方法。
2.熟悉社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则；熟悉社区卫生服务的组织结构及其环境，社区卫生服务团队建设。
第二部分医院科室轮转（26个月）
全科专科医师临床科室及时间安排表
科 室
时 间（月）
科 室
时 间（月）
内科
12（包括老年病、EKG）
皮肤科
1
儿科
2
眼科
0.5
精神科
1
耳鼻咽喉科
0.5
急诊科
2
康复科
1
传染科
1
选修
2
外科
2
妇产科
1
（一）内科（12个月）
1.学习目的:
通过轮转使学员掌握准确询问病史,书写病历，进行全面体格检查，熟悉诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理。
2.要求细则如下：
（1）症状学：
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断技能和处理原则：
发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘、失眠等。
（2）心脑血管系统
①高血压（10例）
掌握：
正常人血压值，高血压的诊断标准，分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；缓进型、急进型高血压的临床表现；高血压病的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原则；高血压病的一、二、三级预防原则与康复；高血压所致头晕的特征及头晕的鉴别诊断。
熟悉：
高血压药物治疗进展动态。
②冠心病（5例）
掌握：
冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转院指征；心肌梗死的诊断依据及其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。
熟悉：
ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则、心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
了解：
缺血性心脏病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应证。
③充血性心力衰竭（5例）
掌握：
心力衰竭的定义、分型；临床表现、物
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