医院感染管理各项制度4.docx

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医院感染管理各项制度4

医院感染管理各项制度（四）

目录（4）

院感相关人员职责

1、主任委员职责

2、副主任委员职责

3、医生职责

4、院感专干护士职责

5、医院感染管理部门及院感专干职责

6、细菌检验员职责

7、医院各科室院感监控小组各成员工作职

8、内窥镜室医生职责

9、内窥镜室护士职责

10、医疗废弃物管理办公室主任职责

医疗废弃物管理各项规章制度及工作流程

1、医疗废弃物管理制度

2、医疗废弃物处理流程

3、社区医疗废弃物管理制度

4、污物的消毒处理制度

5、医用垃圾集中管理制度

6、医疗废弃物分类收集、储存、转运工作制度及流程

7、医用垃圾管理考核办法

8、污水处理制度

9、医院污水抽样监测工作流程

10、污水处理机器故障应急制度

主任委员职责

一、审查委员会工作计划

二、对委员会提交任务并检查、督促其工作。

三、组织委员会委员会议讨论决策性问题，以便全院贯彻实行。

副主任委员职责

一、负责委员会工作规划和实验设计，使监控工作具有科党性一和实用价值。

二、组织委员会有关人员定期和不定期到各病室查房。

三、协调、督促各科室的院内感染监控工作。

四、每季度底招开一次委员会委员会议，总结本季度工作情况并安排下季度工作任务。

五、每年底进行一次全院工作总结，并根据监控工作的结果制定切实可行的方案，交付全院实行并检查实行情况。

院感医生职责

一、负责起草医院感染的预防和控制规范及医院感染管理条例。

二、掌握医院内的感染疫情，组织和设计流行病学调查。

制定初步控制措施，保证医院内感染的监控工作具有科学性和实用性。

三、掌握医院内常见病原菌抗生素的敏感程度，向药剂科提供购药信息，并提出医院内抗生素使用的管理措施。

四、负责医院感染管理委员会的准备工作，定期向全院公布本院感染监测结果和控制的效果。

五、参加危重感染病人的临床汇总，必要时做感染超前监测。

六、根据工作需要设计各种表格，并整理汇总资料进行统计分析。

七、负责全院医务人员有关医院感染知识的在职教育。

☆院感专干护士职责

一、建立健全医院感染各项规章制度及重点科室的监控管理，定期向院感委员会报告工作。

二、负责全院各科室的医院感染病例查询，登记、并整理汇总上报。

三、建立和管理各科室的消毒隔离措施及各项监控及指导。

四、发现医院感染流行疫情时，进行流行病学调查，协助各科室建立控制流行的方案。

五、学习和完善各项消毒灭菌措施的效果监测的实验方法，以便掌握对消毒灭菌措施进行质量控制的技能。

六、向配送中心和供应室及时提供消毒灭菌质量监控信息，以对全院消毒和灭菌措施进行共同管理。

七、组织好医院感染知识的培训。

八、定期对科室和重点部门进行细菌微生物的监测及各项资料的信息反馈。

医院感染管理部门及院感专干职责

医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。

主要职责是：

（一）、对有关预防的控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

（二）、对医院感染及其相关因素进行监测、分析、和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

（三）、对医院感染发生善进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

（四）、对医院清洁、消毒灭菌与隔离无菌操作技术、医疗废弃物管理等工作提供指导。

（五）、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

（六）、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

（七）、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调，组织有关部门进行处理。

（八）、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

（九）、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械器具的相关证明进行审核。

（十一）、组织开展医疗感染预防与控制方面的科研工作。

（十二）、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其它工作。

细菌检验员职责

一、负责全院的细菌学检查和药敏试验，并不断提高质量。

二、负责院内感染的特殊检查

三、及时发出报告，为临床医师提供依据，

四、定期和不定期院感微生物学查房

五、按要求登记各种报表

各科室院感监控小组各成员工作职责

一、院感监控医生负责科内院感病例的监控，督促临床医生发生院感后及时报告（24小时内报告院感科）。

二、协助科主任做好抗生素应用的管理，掌握科内常见病源菌抗生素敏感程度，并向配送中心、院感科提供购药信息。

三、院感监控护士为科室消毒隔离监控员，负责科室内医疗护理消毒隔离、无菌操作的监控，每月按要求科内采样监测，并有记录可查，每月检查消毒隔离工作执行情况及记录是否按时。

四、协助护士长督查科内消毒隔离工作是否按要求落实执行。

五、协助护士长根据院内或科内情况实施组织科内院感知识培训，每月2次。

有记录可查。

六、配送中心监控员负责科内消毒隔离工作，督促检查药械购入的证照是否齐全；消毒液原液购入的质量监控，经常组织科室进行院感知识的培训。

七、配送中心监控员要经常督促检查消毒液是否有过期，摆药前后工作人员是否按六步洗手。

八、检验科监控员负责科室每月环境微生物抽样监测，负责科室院感知识的培训，督促细菌检验员定期和不定期的进行微生物学查房。

九、检验科监控员负责科内消毒隔离工作，督促检查员工是否做好自我防护。

内窥镜室医生职责

1、在科主任领导下，完成内窥镜室日常诊断和治疗工作。

2、与护士（或护理小组负责人）一起组织实施有关内窥镜室的管理规定与制度。

3、做好对下级医生和进修医生的带教工作。

4、负责内窥镜检查与质量控制，严格执行内窥镜检查的预约登记和消毒制度。

5、制定各类人员培训计划及业务学习制度，以不断提高自己的业务水平。

6、交待有关医疗建议，解答患者询问。

内窥镜室护士职责

1、协助做好术前局部麻醉与器械准备工作。

2、配合医生完成各种内镜检查与治疗工作，检查治疗过程中应随时观察患者病情变化，发现异常情况应及时报告，并协助医生处理病人。

3、负责内窥镜及附件的清洗和消毒工作。

4、收发内窥镜申请报告，检查报告及有关资料的登记和归档工作。

医疗废弃物管理办公室主任职责

1、负责全院卫生员及垃圾转运人员的管理，工作安排，临时性工作人员的调配。

使全院的环境经常性地保持清洁整齐，医疗垃圾严格按医疗废物管理法律、法规，要求分类储存和转运。

2、定期和不定期地安排卫生员和垃圾转运人员培训学习，并组织参观学习卫生工作做得好的科室。

3、每周对全院的卫生工作医疗垃圾的分类、储存、转运进行检查，并做好记录备查。

4、对未按要求做好工作，不能达标的科室卫生工作人员（包括垃圾转运人员）进行考核，并与经济指标挂钩，给予相应处罚，对屡教不改的应给予解聘。

5、每月组织全体工作人员开会一次，总结工作、表彰先进、指出不足，有记录可查。

6、在平时工作中为与科室直辖市不周，为垃圾袋，科室不能及时供给，医护人员用垃圾未按要求扔放等可及时报告院感科解决。

7、医疗废弃物的管理，在今后的医疗护理检查中，都将是重要的部分，处罚力度也才大，所以由于管理不到位导致罚款等不合格现象，医疗废弃物管理人员都是有责任的。

医疗废弃物管理制度

1、根据国务院《医疗废弃物管理条例》和卫生部《医疗废弃物管理办法》要求，对医院医疗废弃物进行专人管理，对临床各科室进行业务技术指导。

2、医疗废弃物和专职处理人员和全院职工应严格遵守国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件规定，熟练掌握医疗废弃物处理的工作流程和各项工作要求及工作人员个人安全防护知识等。

3、医疗废弃物实行统一管理、分类收集、就地消毒、集中存放、分别处理的原则。

任何科室和个人不得私自处理和买卖，如违反原则将按医院相关条例处理，如造成医疗废弃物流失、扩散等严重后果的，将追究法律责任。

4、医疗废弃物管理人员应加强对相关工作人员对医疗废弃物分类、收集、转运、暂时储存、工作流程和个人防护的培训，使其掌握各种注意事项和处理方法。

5、医疗废弃物的安全管理，如发生流失、泄漏、扩散时要根据发生时的影响范围和严重程度及时封锁污染区域，由发现人及时报告医疗废弃物管理人员，并上报医院领导进行应急处理，并按规定逐级上报。

6、工作人员在工作中，发生被医疗废弃物刺伤、擦伤或意外事故伤害时，应及时报告医疗废弃物管理办公室，进行登记，并采取相关的处理措施。

医疗废弃物处理流程

1、生活垃圾由产生科室分类收集，放入黑色塑料袋内¾满物业人员扎紧口，送入暂时存放箱由厂区物业专职人员用防渗漏的车运送环境部门的专车运走处理。

2、一次性塑料类废物由产生科室分类收集，放入黄色塑料袋内装¾满由当班护士扎口送至供应室以旧换新供应室工作人员点数记录双方签字供应室工作人员再扎口并双方签字再送医疗垃圾站存点。

3、玻璃类废物由产生科室分类收集，放入黄色的塑料袋、桶内¾满扎口由物业人员扎口送至医院暂存点。

4、感染性垃圾：

（1）由产生科室分类收集，放入防渗漏双层黄色塑料袋内¾满由物业人员扎口送入暂存点，放防渗漏桶内存放；

（2）检验科病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物分类收集在科内进行煮沸灭菌后按其它感染垃圾处理；（3）结核病人的痰液和检验科检查后的痰标本、污染废物以及各科室病人的引流液、胸腹水等，由产生科室分类收集，用防渗漏的专用桶盛装由物业人员经高温煮沸1—2小时或消毒半小时后排入污水处理系统，残渣按生活垃圾处理。

5、放射性废物：

（1）固体废物：

主要包括核医学使用的试管试剂瓶、注射器、药剂等低水平放射性污物废物，由产生科室分类收集，放入双层防渗漏、防扩散的红色塑料袋内用胶带密封口后存放储存室经10个半衰期后按感染性垃圾处理；

（2）液体废物：

产生后用专用容器盛装，经过降解后排入医院污水处理系统。

6、锐器（包括注射器、输液器的针头、手术刀、剪、钳、体温表等）：

由产生科室分类收集放入利器盒，科室统一由物业人员送医疗垃圾暂存点。

7、化学性废物：

放射性显影液产生后排入医院污水处理系统，定影液产生后用防渗漏的专用桶交回收公司处理。

检验科的化学试剂、液体、废物排入污水系统处理。

8、病理性废物：

产生科室分类收集交物业人员浸泡消毒后深埋并进行登记和签名。

9、废水：

医疗生活废水由医院排污系统排入污水处理站存放经电解后的次氯化钠处理后排入市政管理网。

社区医疗废弃物管理制度

一、医疗废弃物范围：

凡与社区医疗、护理等活动直接相关的垃圾物品均属医用垃圾，如：

1、医用敷料、棉球、棉签各类一次性注射器、一次性医疗护理用品：

如一次性手套、引流管、导管、各类安瓿等。

2、检查、检验所用的各种纸盒、一次性塑料杯、B超检查用的卫生纸等等。

3、换药室的各种换药敷料。

4、妇产科用的卫生纸、敷料、产褥垫、一次性的阴道窥器等等。

二、社区医疗废弃物收集管理制度。

1、医疗弃废物用黄色垃圾袋套在垃圾桶上，桶上要有明显标志，每日袋装密封，由卫生员定时送往医院垃圾暂存点，垃圾倾倒时间为每日上、下午各一次。

2、对隔离的传染病人或疑似的隔离病人产生的垃圾，单独倾倒在双层塑料袋里，并密封送医疗垃圾暂存点。

3、感染病人产生的医疗废弃物，与普通医疗废弃物分开放置，用黄色塑料袋套在水桶上，并有明显标志。

4、对锐器如针头、输液针头，直接插入利器盒废弃，利器盒每天送医疗垃圾暂存点。

5、禁止社区医疗废弃物流失扩散，医疗废弃物统一放在处置室内，不得到处存放。

6、医疗废弃物存放间应按时落锁，并设标识，室内保持清洁卫生，每日清扫，每周空气消毒1-2次。

7、工作人员在处理和清理医疗废弃物时，要戴好帽子、口罩及专用手套。

8、各类一次性用物用完后，统一放入感染垃圾袋内，送医院垃圾暂存点统一处理。

污物的消毒