处方点评处罚标准.docx
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处方点评处罚标准
新密市中医院处方点评及处罚标准
为了进一步提高我院处方质量，促进临床合理用药，药剂科定期对医院门诊处方、归档病历和Ⅰ类切口病历进行点评，点评结果上报医院考核部门，对不合格处方进行通报并处罚。
一、存在问题处方：
1、不规范处方：
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1-6.未使用药品规范名称开具处方的；
1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；
1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
2、用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的；
2-2.遴选的药品不适宜的；
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
2-5.用法、用量不适宜的；
2-6.联合用药不适宜的；
2-7.重复给药的；
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2-9.其它用药不适宜情况的。
3、出现下列情况之一的处方为超常处方：
3-1.无适应证用药；
3-2.无正当理由开具高价药的；
3-3.无正当理由超说明书用药的；
3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
二、门诊处方点评标准参照医院处方评价及评分标准表（表格附后）。
三．归档病历和Ⅰ类切口病历点评标准参照抗菌药物合理应用评价标准表1、抗菌药物合理应用评价标准表2；对不合格病历，每份病历扣50元（表格附后）。
新密市中医院处方评价及评分标准表
项目
点评内容
点评方法
分值
不规范处方
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
一项不完整扣2分
3
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
3
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
3
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
3
1-6.未使用药品规范名称开具处方的；
一个不规范扣2分
3
1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
一项不完整扣2分
3
1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
3
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名
3
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
无诊断扣5分，诊断不规范扣2分
3
1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；
3
1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
3
1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
3
1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
3
1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
2
用药不适宜处方
2-1.适应证不适宜的；
4
2-2.遴选的药品不适宜的；
4
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
4
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
4
2-5.用法、用量不适宜的；
4
2-6.联合用药不适宜的；
4
2-7.重复给药的；
4
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
4
2-9.其它用药不适宜情况的。
4
超常处方
3-1.无适应证用药；
5
3-2.无正当理由开具高价药的；
5
3-3.无正当理由超说明书用药的；
5
3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
5
注：
总分≥95分为合格，不具备处方权的人员、模仿他人签字开具的处方计0分。
处罚标准：
存在不规范处方及用药不适宜处方，处罚：
10元处罚金额=10元+扣除总分数*2元
存在超常处方，处罚：
20元处罚金额=20元+扣除总分数*2元
新密市中医院合理用药评价表
抗菌药物合理应用评价标准表1
（治疗用药）
病历或处方号：
科室：
医师：
年月日
考评项目
评分标准
分值
实际评分
合计
备注
选药评价
（25分）
1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑脊液、涂片镜检等）
4
2、感染症状者须有药敏结果
4
3、有用药指征
5
4、药物选择恰当
7
5、遵循局部用药原则
2
6、价格合理
3
药动学指标
（20分）
1、给药剂量
2
2、给药间隔适宜
5
3、开始、停止用药时间适宜
5
4、给药途径恰当
3
5、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜
5
联合用药评价（15分）
1、联合用药指征明确
6
2、遵循联合用药应用原则
6
3、没有配伍禁忌
3
药效学指标（15分）
1、感染控制确切
8
2、没有二重感染
7
药物不良
反应
（10分）
1、有预防不良反应措施
3
2、没有或轻微不良反应
2
3、正确处置并上报
5
分级管理
（10分）
1、用药符合分级管理规定
7
2、换药有指征
3
书写规范
（5分）
1、药物名称、剂型、规格书写规范
1.5
2、需做皮试的药物有注明
1.5
3、修改有签字
2
评价标准
不合理（<70分）基本合理（70—90分）合理（>90分）
合计
评价结论
点评者
审核者
病历摘要
病
程
概
述
用药情况
用
药
点
评
新密市中医院合理用药评价表
抗菌药物合理应用评价标准表2
（围手术期预防用药）
病历或处方号：
科室：
医师：
年月日
考评项目
合理
不合理
分值
实际评分
备注
1.适应证
有
无
12
2.药物选择
正确
太高/过低
12
3.术前（初次）给药时间
术前2h内
术前>2h或不用术后用
5
4.术中追加
手术时间≥3h即追加
手术时间＞3h未追加
5
5.术后用药
Ⅰ类切口：
24h内
Ⅱ类切口：
48h内
Ⅲ类切口：
3～7天
Ⅰ类切口：
时间＞24h
Ⅱ类切口：
时间＞48h
Ⅲ类切口：
时间＞7天
5
6.联合用药
有指征，二种有协同作用
品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它
12
7.用药途经
正确
不正确
5
8.治疗用药疗程
正确
过长/过短
10
9.用法用量
正确
用药频度/用量过大/用量过小
5
10.溶媒种类及体积
正确
不正确
5
11.按规定权限使用抗菌药物
正确
越级使用
12
12.病例中的记录、分析
有记录、分析/记录完整
无记录、分析/记录、分析不完整
12
13.书写规范
正确
不规范
5
14.发生ADR的处置
正确处置并上报
未报告/未处置/处置不当
5
15.更换药品
无
频繁更换/无临床依据
5
16.禁忌证
无
有
5
评价标准
Ⅰ、Ⅱ类手术切口：
不合理（<70分）基本合理（70—90分）合理（>90分）
合计
评价结论
点评者
审核者
*Ⅰ类切口为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物，须预防用抗菌药物病历可参考此表评价。
用药合理性评价标准：
请按《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病人的临床情况评价。
*Ⅰ、Ⅱ类手术切口不填写2、3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口须填写2、3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口满分为120分，84分为警告分；108分以上为奖励分。
病历摘要
疾
病
概
述
用
药
情
况
点
评
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