诊断学简答题重点大全文档格式.docx

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7、现病史包括哪些内容？

（1）起病情况与患病的时间；

（2）主要症状的特点；

（3）病因与诱因；

（4）病情的发展与演变；

（5）伴随症状；

（6）诊治经过；

（7）病程中一般情况。

8.咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？

1.呼吸道疾病、 

2.胸膜疾病、 

3.心血管疾病、4.中枢神经因素

9.呼吸困难的病因有哪些？

其中主要是哪些系统疾病？

引起呼吸困难的病因有：

①呼吸系统疾病（气管阻塞；

肺疾病；

胸廓疾病；

神经肌肉疾病；

膈肌运动障碍等）

②心血管系统疾病

③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）

④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

10.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，

常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴

有干啰音。

11.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？

左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。

12.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

①发生诱因、表现、类型；

②起病缓急；

③与活动、体位关系、昼夜关系；

④伴随症状：

发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；

⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

13．中心性发绀与周围性发绀有何区别？

中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。

发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。

发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。

14．发绀的病因可分哪两大类？

血液中还原血红蛋白增多；

血液中存在异常血红蛋白衍生物。

15请描述心绞痛的临床特点？

心绞痛的临床特点：

心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。

16心悸发生的原因有哪些？

1心脏搏动增强

2心律失常

3心脏神经官能症

17.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

功能性

器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣和心尖区

性质

柔和，吹风样

粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间

短促

较长，常为全收缩期

强度

一般为3/6级以下

常在3/6级以上

震颤

无

3/6级常伴有

传导

局限，传导不远

沿血流方向传导较远而广

18.临床常开展的肝功能全套检查有哪些内容？

蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。

19.血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？

常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。

20.血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？

若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸。

21.腹痛的基本发生机制？

腹痛的基本发生机制有三种，即：

内脏性腹痛；

躯体性腹痛；

牵涉痛。

22、什么叫腹泻？

急、慢性腹泻的常见病因有哪些？

腹泻：

是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。

分为急性和慢性两种：

急性腹泻的常见病因有：

肠道疾病，急性中毒；

全身性感染；

其他如变态反应，药物副作用等。

急性腹泻的常见病因有；

消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；

内分泌及代谢障碍疾病；

神经功能紊乱；

其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。

23便秘发生机制中常见因素包括：

①摄入食物过少或纤维素及水分不足；

致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。

②肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱

③肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排

④排便过程的神经及肌肉活动障碍：

24、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸

项目

溶血性

肝细胞性

胆汁淤积性

STB

增加

CB

正常

明显增加

CB/STB

小于15~20%

30~40%

大于50~60%

尿胆红素

—

+

++

尿胆原

轻度增加

减少/缺如

ALT,AST

明显增高

轻度增高/正常

ALP,GGT

增高

PT

延长

对VitK的反应

差

好

胆固醇

轻度增加/降低

血浆蛋白

白蛋白降低，球蛋白升高

25.简述引起头痛的常见颅内病变？

引起头痛的常见颅脑病变有：

①感染：

脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

②血管病变：

蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。

③占位性病变：

脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。

④颅脑外伤：

脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

⑤其他：

偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

26.说出水肿的类型及临床意义 

（1）全身性水肿 

见于：

①心力衰竭；

②肾脏疾病；

③重症营养不良；

④肝硬化。

其它：

①粘液性水肿（指压凹陷不明显）；

②经前期紧张综合征水肿；

③药物性水肿；

④特发性水肿（每项2分）。

（2）局部性水肿见于：

①局部炎症；

②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。

27.产生水肿的几项主要因素为；

⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；

②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等（3）②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；

（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；

（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

28.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性 

同时有颈静脉怒张者则为心源性；

水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；

水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；

水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

29、深部触诊法分为哪几种？

各适用于什么检查？

深部触诊法分为以下四种：

1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。

4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。

30.水肿如何分度？

水肿分为三度：

1）轻度水肿：

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；

2）中度水肿：

全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；

3）重度水肿：

全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。

此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

31．局限性淋巴结肿大的临床意义？

1）非特异性淋巴结炎；

2）淋巴结结核；

3）恶性肿瘤淋巴结转移。

32.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？

机理是什么？

见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等

主要是由于脉压增大所致

33.试述胸骨角的临床意义。

（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

（2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。

（3）相当于第5胸椎的水平。

34、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

1、答：

（1）语音震颤增强，主要见于：

A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；

B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。

（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：

A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；

B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；

C，大量胸腔积液或气胸；

D，胸膜高度增厚捻连；

E，胸壁皮下气肿/

35．影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？

①横膈位置的影响

②纵膈位置的影响

③心脏增大

④先天性右位心

36．心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？

心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；

心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。

37．什么叫心包摩擦感？

其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？

心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。

38．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

鉴别要点如下

鉴别点 

功能性 

器质性

年龄 

儿童、青少年多见 

　不定

部位 

肺动脉瓣和（或）心尖区 

　不定

性质 

柔和，吹风样 

　粗糙，吹风样，常呈高调 

持续时间 

短促 

　较长，常为全收缩期 

强度 

一般为3/6级以下 

　常在3/6级以上 

震颤 

无 

　3/6级常伴有 

传导 

局限，传导不远 

　沿血流方向传导较远而广

39．怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？

采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。

1级高血压：

收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg

2级高血压：

收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg

3级高血压：

收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg

如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。

40．简述脉压改变的临床意义？

当脉压＞40mmHg，为脉压增大。

见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；

当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。

41.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？

周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。

42简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点

①视诊：

颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动

②触诊：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉

③叩诊：

心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型

④听诊：

心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音

43.简述正常腹部可触到的包块

腹直肌肌腹及腱划；

腰椎椎体及骶骨岬；

乙状结肠粪块；

横结肠；

盲肠；

右肾下极；

腹主动脉

44.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿

视诊：

卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；

腹水膨隆多呈蛙腹。

触诊：

卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。

叩诊：

卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；

而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。

卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>

1000ml时，移动性浊音阳性。

45.简述急性腹膜炎的体征

急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。

皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。

有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。

听诊：

肠鸣音减弱或消失。

46.简述肝硬化的体征

面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。

脾肋下可扪及，液波震颤阳性。

腹水移动性浊音阳性。

脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。

47．简述脾肿大的测量法及临床分度

测量法：

第一测量（又称甲乙线）：

指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。

第二和第三测量：

脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。

如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。

临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；

超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

48.简述腹部常用的触诊法及适应征

触诊方法：

（1）浅触诊法：

用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；

（2）深部滑行触诊法：

用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；

（3）双手触诊法：

主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；

（4）深压触诊法：

用于检查压痛及反跳痛；

（5）冲击触诊法：

用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；

（6）钩指触诊法：

适于腹壁薄软者和儿童

49.简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块

（1）上腹部常见的包块：

胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；

（2）左上腹部常见包块：

主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；

（3）右上腹部常见包块：

肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。

50．简述腹部触诊的内容

（1）腹壁紧张度；

（2）压痛及反跳痛；

（3）脏器触诊：

肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；

（4）腹部包块：

正常腹部可触及的包块及异常包块；

（5）液波震颤；

（6）振水音

51试述如何检查Babinski征？

Babinski征的检查方法如下：

被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。

52运动试验的适应证和禁忌证是什么？

适应证有：

①对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别，②评估冠心病病人的心肌负荷能力。

③评价冠心病的药物或手术治疗效果。

④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。

禁忌证有：

①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；

不稳定心绞痛；

③心力衰竭；

④中、重度瓣膜病或先心病；

⑤急性或严重慢性疾病；

⑥严重高血压；

⑦急性心包炎或心肌炎；

⑧肺栓塞；

⑨严重主动脉狭窄；

⑩严重残疾不能运动。

53、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？

类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多<

100×

109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变，嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无Ph染色体，治疗原发病为主。

慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常>

109/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。

早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒<

10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。

54、显示红细胞破坏增加的依据有哪些？

①红细胞寿命缩短，②红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形细胞、裂细胞、红细胞碎片等，③血浆乳酸脱氢酶增高，④血浆游离血红蛋白明显增高，⑤血清结合珠蛋白减低，⑥血红蛋白尿出现，⑦Rous试验（+），⑧血清非结合胆红素增高，⑨尿胆原强阳性。

55、简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义

1、肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，可见于各类原发和继发的肾小球疾病。

56、试述粪便隐血试验的原理及临床意义。

原理：

隐血是指胃肠道少量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，通过这种方法检测有无消化道少量出血。

临应意义：

对慢性消化道出血，如：

消化性溃疡，药物对胃粘膜的损伤、肠结核、克隆病等和消化道恶性肿瘤（如：

胃癌、结肠癌等）的筛选均有重要价值。

57、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？

1、答：

肝细胞黄疸时，血清总胆红素增加，直接胆红素和间接胆红素中度增加，CB/STB>

0.2,<

0.5。

尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性。

58、试述血氨升高的临床意义？

（1）

（1） 

生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后。

（2）

（2） 

病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等），上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。

59、空腹葡萄糖增高可见于哪些情况？

见于1）1型或2型糖尿病；

2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；

3）应激性高血糖：

如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；

4）药物影响：

如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；

5）其他：

妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；

6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。

60何谓高血钾症？

其临床意义如何？

血钾浓度高于5.5mmol/L称高血钾症。

临床上常见于：

（1）摄入过多；

心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。

（2）排泄困难：

①肾衰竭少尿期或无尿期；

②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；

③长期大量使用潴钾利尿剂；

④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。

（3）细胞内钾大量释出：

①严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；

②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；

③休克，组织损伤，中毒，化疗（4）细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。

61.简述腹膜腔穿刺术的适应症

①抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因

②大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状

③行人工气腹作为诊断和治疗手段

④腹腔内注射药物

⑤诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血巴结活检术

62腰椎穿刺术检查的禁忌征：

凡疑有颅内升高者，若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。

63简述十二指肠液引流术的适应症

适应症：

①协助诊断：

对十二指肠及胆汁进行常规、细胞学、细菌学及寄生虫检查，可协助诊断慢性胆囊胆道炎、结石、肿瘤及寄生虫病等

②测定十二指肠液内的胰酶，以了解胰腺功能

③治疗：

反复引流可协助治疗慢性胆囊、胆道炎症

64．体温测量误差的常见原因是什么？

1．答：

1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；

2）采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；

3）检测局部存在有冷热物品或刺激。

65.引起营养不良的原因包括哪几个方面？

2．答：

1）摄食障碍；

2）消化障碍；

3）消耗增多。

66．皮肤弹性减弱见于哪些情况？

皮肤弹性减弱见：

长期消耗性疾病或严重脱水者。

此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。

67、简述干性啰音的发生机制和特点。

干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；

支气管平滑肌痉挛；

管腔内肿瘤或异物阻塞；

以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

其特点有：

（1）持续时间长；

（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；

（3）强度、性质和部位的易变性大。

68试述心肌梗塞各期的心电图表现。

心肌梗塞的心电图呈规律性演变：

①早期（超急性期）：

心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。

②急性期：

高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；

直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。

③近期（亚急性期）：

抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。

持续数周至数月。

④陈旧期（愈合期）：

心梗后3～6月或更久。

S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。