招标文件投标供应商报名表docx.docx

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投标供应商报名表

公司名称

销售代表姓名

及联系方式

投标项目名称

投标项目编号

投标项目的

具体名称、主要内容

公司填报人：

填报时间：

年月日

采购中心接收人：

收件时间：

年月日

采购文件领取人:

领取时间：

年月日

报名供应商资质审核表

公司名称：

项目编号：

项目名称：

生产厂家/品牌：

审核项目

审核意见

备注

1.投标函

2.投标公司营业执照

3.投标公司注册资本

4.投标公司银行资信证明

5.投标公司法人身份证复印件

6.投标公司法人给销售代表的授权书及其身份证复印件

7.投标公司销售代表的社保证明

8.主要硬件厂家对投标公司销售授权书（区域以上授权）授权一年（含）以上

9.体检信息系统、互联网功能系统软件厂家提供软件著作权（定制开发则无需提供）

10.保密承诺书及廉政承诺书

11.企业信用信息（现场查询）

12国家其他强制性证书

13.其他

综合评定

□合格□不合格

资质办审核人员：

年月日

备注：

1.审核意见以“√”表示“合格”、“/”表示不必审核，“×”表示不合格，有一项不合格，综合评定为不合格；2.报名供应商持报名表、资质审核表和相关的资质材料到采购中心进行资质审查，该项目报名截止后,由采购中心将资质审核合格的报名供应商汇总后交审计办,待审计办出具经营与关联情况合格意见后，由采购中心通知供应商领取采购文件，并将资质审核表、审查合格资料及投标相关资料放入投标文件，其中原件放正本，复印件放副本.

附件1资格证明文件（模板）

1-1投标函（格式）

1-2法定代表人或单位负责人授权书（格式）

1-3制造厂家的资格声明（格式）

1-4经销商（作为代理）的资格声明（格式）（四）法人代表授权书

1-5制造厂家的授权书

1-6所投设备允许销售的证明文件（复印件加盖公章）

1-7银行出具的资信证明，或会计师事务所出具的上一年度财务审计报告，或新设企业当年验资报告的复印件（加盖提供报告单位的公章）

1-8销售业绩（格式）

1-9其他资格证明文件（如质量体系认证证书、荣誉证书等）

1-10保密承诺书

1-11廉政承诺书（格式）

附件1-1投标函（格式）

致：

中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院

在认真审阅了招标文件后，我方决定按照相关规定，自愿参加此次招标活动，我方保证所提供的全部资质证明文件的真实性、合法性。

如果我方中选，我方将按照采购方的要求按时提供中选产品，并保证产品货源的合法性、可靠性及质量，确保采购合同的履行。

我方承诺，在此次招标活动中无任何违规违法行为。

在正式采购合同签订之前，本投标函将构成约束双方的协议，如我方有违背之处，将承担相应责任及损失。

投标供应厂商（盖章）：

法定代表人（签字）：

出具日期：

年月日

备注：

投标函使用资质审查时资质办盖章的原件

附件1-2法定代表人授权书（格式）

（如投标人代表不是投标人法人代表，须持有《法定代表人授权书》）

本授权书声明：

注册于（公司地址）的（公司名称）公司的（法定代表人姓名、职务）授权本公司的（被授权人的姓名、身份证号、职务）为公司的合法代理人，负责在此次陆军军医大学第一附属医院采购活动中提交投标文件，确认相关信息，签订采购合同，执行采购合同，提供售后服务等工作，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。

有效期至：

年月日

公司名称：

公司地址：

法定代表人签字盖章：

代理人（被授权人）签字盖章：

代理人（被授权人）联系电话：

（附件：

法定代表人、被授权人身份证复印件、社保证明复印件）

附件1-3制造厂家的资格声明

1、名称及概况：

（1）制造厂家名称：

（2）地址及邮编：

（3）成立和注册日期：

（4）主管部门：

（5）企业性质：

（6）法人代表：

（7）职员人数：

一般工人：

技术人员：

（8）近期资产负债表（到年月日止）

（1）固定资产：

原值：

净值：

（2）流动资金：

（3）长期负债：

（4）短期负债：

（5）资金来源

自有资金：

银行贷款：

（6）资金类型：

生产资金：

非生产资金：

2、关于制造投标设备的设施及其它情况：

工厂名称地址　　生产的项目　　　　　年生产能力　　　　　职工人数

_________　　　_____________　　　　____________　　　　__________

_________　　　_____________　　　　____________　　　　__________

本制造厂不生产，而须从其它制造厂购买的主要零部件

制造厂家名称和地址　　　　　　　　

主要零部件名称____________________________________

3、制造厂家生产此投标设备的历史（年数）：

___________________________________________________________

___________________________________________________________

4、近三年该设备主要销售给国内、外主要客户的名称地址：

名称和地址　　　　　　　销售项目和数量

______________________________________________

______________________________________________

出口销售额：

________________________

5、近三年的年营业额：

年份　　　　　国内　　　　　出口　　　　　总额

__________　　___________　　___________　　___________

__________　　___________　　___________　　___________

__________　　___________　　___________　　___________

6、易损件供应商的名称和地址：

部件名称　　　　　　　　　　　　　供应商

__________________　　　　　　　　______________

　　__________________　　　　　　　　______________

7、有关开户银行的名称和地址：

_______________________________

8、其他情况：

_______________________________________________

兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。

日期：

_____年______月______日

制造商名称：

________

投标人授权代表（签字）：

__________________

投标人授权代表的职务：

______________　电话号：

__________________

制造商盖章：

_______________________　　传真号：

__________________

附件1-4经销商（作为代理）的资格声明

（投标人为经销商时，除了填写附件1-4外，还要填写附件1-3）

1、名称及概况：

（1）投标人名称：

_______________________________

（2）地址及邮编：

_______________________________

（3）成立和注册日期：

___________________________

　　（4）主管部门：

_________________________________

（5）公司性质：

_________________________________

（6）法人代表：

_________________________________

（7）职员人数：

_________________________________

（8）近期资产负债表（到____年______月_______日止）

〈1〉固定资产：

__________________________

原值：

______________________________

净值：

______________________________

〈2〉流动资金：

__________________________

〈3〉长期负债：

__________________________

〈4〉短期负债：

__________________________

〈5〉资金来源：

自有资金：

__________________________

银行贷款：

__________________________

〈6〉资金类型：

__________________________

商业性：

____________________________

非商业性：

__________________________

2、最近三年的年度总营业额：

年份　　　　　国内　　　　　出口　　　　　总额

__________　　___________　　___________　　___________

__________　　___________　　___________　　___________

__________　　___________　　___________　　___________

3、最近三年投标设备主要销售给国内及国外用户名称及地址：

名称和地址　　　　　　　销售的项目和数量

（1）出口销售：

_________________　　　　_______________________________

_________________　　　　_______________________________

（2）国内销售：

_________________　　　　_______________________________

_________________　　　　_______________________________

4、同意为投标人制造投标设备的制造厂并附有制造厂的资格声明：

制造厂名称和地址　　　　　制造项目和数量

_____________________　_____________________________

_____________________　_____________________________

5、须由其它制造厂家供应和制造的部件（如果有的话）：

制造厂名称和地址　　　　　　制造项目

_____________________　_______________________

_____________________　_______________________

6、最近三年中与各经销商成交的此种投标设备（如果有的话）：

协议号：

___________________________

签字日期：

_________________________

产品名称：

_________________________

数量：

_____________________________

协议金额___________________________

7、有关开户银行的名称和地址：

_____________________________

8、投标人认为需要声明的其他情况

兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。

日期：

__________________________________________

投标人授权代表（签字）：

________________________________

投标人授权代表的职务：

________________________________

电话号：

________________________________________

传真号：

________________________________________

公章：

__________________________________________

附件1-5制造厂家的授权书

1.代理商投标我院招标/采购项目时，所投产品必须具有区域（含）以上代理权；若为区域代理商需提供“生产厂家授予中国总代”、“中国总代授予区域”的授权书；

2.授权有效期：

≥1年；

3.授权书的格式不限，但必须具有授权单位与授权人的公章、签章，授权销售区域，授权期限（起止日期）等主要内容。

4.生产厂家直接投标的不需此证书。

附件1-6投标产品允许销售的证明文件

说明：

1、投标公司营业执照（成立时间≥1年，注册资本≥200万元）

2、生产企业营业执照

3、生产企业软件著作权证书

附件1-7　　　银行出具的资信证明

或会计师事务所出具的上一年度财务审计报告

或新设企业当年验资报告的复印件（加盖提供报告单位的公章）

说明：

1、投标人在投标文件中，必须提供本单位上年度经会计师事务所出具的审计报告复印件并加盖提供报告单位的公章。

2、如果投标人为新成立单位，无法提供审计报告，则需提供新企业验资报告复印件并加盖提供报告单位的公章。

3、如投标人无法提供上年度审计报告或新企业验资报告，则需提供开户银行出具的资信证明。

银行资信证明可提供原件，也可提供开户银行在开标日前三个月内开具资信证明的复印件。

若提供的是复印件，招标人保留审核原件的权利。

4、银行资信证明应能说明该投标人与银行之间业务往来正常，企业信誉良好等。

银行出具的存款证明不能替代银行资信证明。

附件1-8投标设备（相同产品系列）销售业绩

在相关行业中，（_____年至_____年）三年度销售情况（以下表格中填写内容为评标依据）：

销售设备型号

销售数量

销售用户

联系方式

投标人授权代表签字：

______________________

投标人（盖章）:

附件1-9其他资格证明文件（如质量体系认证证书、荣誉证书等）

附件1-10保密承诺书

中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院：

鉴于[项目名称]特殊性，本项目招标书涉及所有资料及招标全过程均为保密信息，不得以任何形式载于任何载体，属陆军军医大学第一附属医院合法所有。

鉴于我公司作为投标人，为取得本项目的投标资格将获取上述保密信息并承担对上述保密信息予以有效保护的责任。

我公司承诺：

我公司及我公司能接触该保密信息的员工、代理人对参与[项目名称]投标项目时获取的保密信息，根据国家法律，遵守以下规定：

1、严守秘密，采取所有保密措施和制度保护该保密信息（包括但不仅限于我司为保护其自有商业秘密所采用的措施和制度）；

2、除国家有关规定外，不泄露任何保密信息给任何第三方；

3、除用于本项目的投标外，任何时候均不利用该保密信息；

4、不复印、影印、扫描以及采用其他复制方式复制保密信息；　　

5、不论我公司最终是否参与本项目竞标，将于递交竞标书截至日前或递交竞标书的同时将特殊要求项目包括招标书在内的所有记载项目保密信息的资料归还招标人。

承诺人：

（盖章）

附件1-11廉政承诺书 

致：

陆军军医大学第一附属医院

根据国家、军队相关法律法规以及有关廉政建设的规定，为保证招标采购活动廉洁、公正和有效，我单位郑重承诺：

严格遵守党和国家、军队有关法律法规以及行业有关规定；坚持采购活动公开、公正、诚信的原则，不围标、串标，不弄虚作假；不损害国家、军队和医院利益，不违反招标采购的有关管理规章制度；杜绝商业贿赂，不以任何理由馈赠礼金、有价证券、贵重礼品； 不与相关人员进行与采购合同有关的经济活动；若遇有关人员索贿，有义务举报；严格履行合同，自觉按合同办事。

如违反上述承诺，贵院有权取消我单位的投标资格，由此引起的一切损失由我单位自行承担。

投标供应商（盖章）：

法定代表人（签字）：