JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用Word文档下载推荐.docx
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医护理,行政管理和公共政策等方
面的国际专家组成,该机构自1997年起,
开始编制"
医疗机构认证标准"
并开始
对全球医疗机构进行认证.
SSI是指手术期（或在围手术期以后）
发生的感染,占住院患者院内感染总数
的14%～38%,是院内感染的第三大原
因,仅次于泌尿系统感染和肺部感染.
美国疾病控制与预防中心颁布的SSI预
防指南,以及我国2001年颁发的医院
感染诊断标准等,对手术部位感染的
表浅手术切口感染,深部手术切口感
染和器官（腔隙）感染制定了统一的诊
断标准,有助于在不同的医院和环境
中将手术部位感染控制引入标准化定
义[2-3].
2JCI评审标准有关医院感染预防与
控制内容
JCI标准是一种评价医疗机构的质
量与管理的国际化标准,它针对医疗机
构的服务范围与特点,有明确而详细的
要求.~JCI国际医院认证标准（第3版）》
第二部分中,涉及"
医疗机构管理"
的
相关标准有6项,其中之一即感染的预
防与控制（preventionandcontrolof
infection,PCI）.该章节具体分为4个
部分,21条标准,其中7条为所有医院
必须达到的核心标准.
2.1第一部分:
关注计划（PCI1～5）
其中核心标准有3条:
（1）医院必须确定医院感染预防和
控制计划的重点.
（2）医院应确定与感染风险有关的
操作规程和流程,并采取策略以减少感
染风险.
（3）确保手套,口罩,洗手液和消
毒剂的供应和正确使用.
作者单位:
上海交通大学附属第一人民医院手术室,200080
8ChineseNursingManagementVo1.10,No.11November.15,2010
龚锦:
本科,手术室,消毒供应中心科科护
士长,发表论着7篇,参与多项教材及规
范的编写;
并承担《不同干预措施对患者（不
同入室体位）术前紧张焦虑影响的研究》,
《腹腔镜手术术中保温的可行性分析及研究》
等课题的研究.
2.2第二部分:
感染控制计划的管理
（PCI6～10）
（1）由1名或1名以上的人员监控全
院性的感染控制活动,此人必须受过医
院感染控制方面的教育和培训,并有工
作经验或有相应的证书.
（2）由1名或1组专门指定的人员负
责各种医院感染控制活动的监测和协调.
（3）感染控制活动的协调包括医疗,
护理和其他部门之间的协调.
2.3第三部分:
感染控制计划与质量改
进和患者安全相结合（PCI11）
核心标准有1条,即感染控制程序
与全院的质量改进和患者安全计划相结
合.
2.4第四部分:
关于感染控制计划的员
工教育（PCI12）
特别策划?
手术部
3JCI评审标准与手术室相关ssI内
容
JCI评审标准与手术室相关SSI大致
分为两个部分,一是围绕手术患者的医
疗护理,二是医院参与手术员工的健康
状况】.与其相对应将建立手术室相关
SSI预防控制计划,监控措施,有关感
染风险的操作流程,手术医护人员的教
育和培训制度.
3.1SSI与手术室相关的因素
3.1.1手术类型
SSI的发生与手术野所受污染的程
度相关.徐敏等报道清洁手术,清洁一
污染手术,污染及脏手术的手术部位感
染率分别为2.66%,6.35%,17.86%.
手术部位不同,其手术部位感染率存在
一
定的差异,NNIS报道感染率最高的
为结肠手术.
3.1.2手术时期
（1）等候手术时间的长短与手术部位
感染存在一定关联.各种报道显示,等
候手术时间越长,发生手术部位感染的
风险越高（P&
lt;
0.05）,急诊手术的手术
部位感染率大于等候手术时间&
4d的
择期手术[9-111.
（2）手术持续时间与手术部位感染存
在关联.手术持续时间越长,手术部位
感染率越高[1113].
3.1.3皮肤准备
手术区的皮肤准备是预防手术部位
感染的重要环节.去除毛发的方法主要
有剃刀剃毛,剪刀剪毛和脱毛剂脱毛,
无论采用何种方式去除毛发,其皮肤准
备的时间应越接近手术开始的时间越好.
完整的皮肤具有一定的屏障保护功能,
起着阻挡微生物通过皮肤入侵人体的作
用.Hamilton用扫描电子显微镜观察了
用刀片剃毛,电剪剪毛和脱毛剂去毛的
皮肤,前两者均有显着性皮肤损伤"
.
因此,建议术前不需常规清除毛发,若要
去除毛发,则建议剪毛或使用脱毛剂.
3.1.4抗生素的应用
围手术期预防性应用抗菌药物与
SSI的关系:
多数认为术前30rain至2h
开始围手术期中合理地,预防性地使用
抗菌药物,能有效地降低SSI的发生率.
手术后抗生素使用的时间长短与术后切
口感染无直接关系,而手术后抗生素使
用的种类与术后切口感染有关.抗生素
使用过量,会增加医院内微生物生态压
力,加大细菌对抗生素耐药的危险性,
随着使用种类的增加,感染率增高.
3.1.5手术室环境
据WHO的研究,手术室空气中的
含菌量与手术切口感染率呈正相关关系,
浮游菌总量达700～1800cfu/m时,
感染率显着增加,若降至180cfu/m以
下,则感染的危险性大为降低.手术
室空气中细菌的来源:
①工作人员和患
者:
这是主要因素.手术室内人数增加,
活动量加大及开门进出时,都会使散发
的微粒按指数规律增长.②手术室室外
的空气细菌:
手术室的尘菌来源于室外,
占空气总量的90%.③手术室走廊的空
气细菌:
当手术间门打开和人员进出时,
会影响气流变化,会使手术间洁净度下
降.④手术室环境表面和室内物品,设备,
仪器等:
此类污染程度也很高….
3.1.6医护人员的手卫生
手术人员双手的细菌种类和数量往
往较其他人群多,且通过手直接或间接
传播疾病比空气传播更具有危险性[2ol.
当手部有明显的污渍,血渍或其他体液
时,使用洗手间,脱去手套后,必须洗
手;
如果手部没有上述明显污渍,建议
在接触不同患者后使用酒精型擦拭剂.
手的清洁和消毒是防止医院感染最重要
的措施之一【.
3.2JCI标准中感染预防和控制的标准
在SSI相关手术室感染预防及控制中的
实施
3.2.1确定手术室SSI控制计划与工作
重点
（1）手术室感染监控由院感监控护
士负责,统—对手术室的空气,物体表面,
手术人员的手,无菌物品,使用中的消
毒液等每月作细菌培养一次,使手术物
品表面的菌落数控制在≤5CFU/cm,
作好季度,年度统计分析,为手术室的
感染监控提供可靠依据.
（2）手术后的器械统一由供应室处
置.手术室和供应室的污染区和无菌区
各设置一条通道（直通电梯）,将手术室
与供应室联系在一起.在手术室与供应
室实施一体化管理后,手术用的敷料直
接送至中心供应室打包间包装,手术器械
由污染通道送往供应室进行清洗,包装.
（3）严格按照外科伤口分类（清洁,
清洁污染,污染,感染）安排手术.
3.2.2制定SSI控制的工作流程与制度
制定各项无菌技术操作的流程及各
项规章制度,如《手术室人员参观制度》.
3.2.3确保手卫生
手是传播微生物的重要媒介,经医
护人员的手传播细菌而造成的院内感染
率达30%.为提高医护人员的手卫生
意识,医院制度中明确规定有效洗手的
指征,"
六步洗手法"
标准洗手程序,手
套的使用方法;
医院在加强员工教育的
同时,关注患者和家属的手卫生,在每
间手术房,接送患者的走廊和手术室等
候区放置免洗消毒液,便于患者,家属
使用.对具有传染性的,免疫抑制或因
其他原因而较长时间处于感染风险中的
患者,参加其手术的医务人员应做好隔
离工作,由院感科提供个人保护用具的
类型,正确使用的方法,去除,处理,
消毒和丢弃等方面的信息.在进行外科
手术,注射穿刺,清洗器械等操作时,
应避免被锐器损伤.一旦发生暴露或损
伤,应及时清洗,消毒,处理.当皮肤
黏膜有破损时,戴一次性薄膜手套或乳
胶手套.
3.2.4员工教育
作好新员工岗前培训（每年一次）,
在职培训（每年二次）与院感监控员（每
年二次）的培训工作.安排专人授课,
科室组织学习《消毒管理办法》,医疗
卫生机构消毒技术规范》,医院感染管
中国护理管理2010年11月15日第10卷第11期9
手术部位感染预防研究进展
◆沈泳
手术部位感染（SurgicalSite
Infection,SSI）是最主要的手术差错和
并发症,是最主要的医院感染之一,约占
所有住院病人医院感染的14%～16%…,
是外科住院病人最常见的医院感染,占
所有外科病人医院感染的38%.美国
医院感染监督系统（NNIS）报告指出:
77%的术后死亡与SSI有关,而这其
中93%为严重的术后器官或腔隙感染.
Kirkland等发现:
伴有SSI的外科病人
需要重症监护的比例也会上升60%,死
亡率是无SSI外科病人的2倍.SSI
会直接导致病人的住院时间延长,住院
费用增加.
美国CDC在1999年颁布了"
SSI
预防指南"
目前正在修订中;
而2008
年,英国国家卫生医疗质量标准署在英
格兰,威尔士和北爱尔兰颁布了"
SSI预
防和治疗指南"
.目前,基于循证指南,
"
干预组合（Bundles）"
和安全核查表的
多中心或多国家的干预计划在全球范围
内很可能是非常有效的.有效的出院后
调查,人院,手术到术后护理的每个步骤,
都会对SSI的发生及预防产生重要的影
响.理论上SSI可以降低到"
零"
但何
种手术可以降低到何种程度目前还不清
楚.
SSI的危险因素复杂多变,而近一
半的独立风险因素为病人内源性因素,
很难在术前和术中短时间内进行干预,
管理进展
沈泳:
资深专业服务工程师,主要负责手
术室及医院感染预防产品的技术研发支
持,产品应用及客户培训;
并主要从事手
卫生,手术部位感染及呼吸防护的研究.
负责{WHO手卫生指南》的部分翻译工作,
并先后参与多项国家及地方标准的制定.
理规范（试行）》,医院感染诊断标准》,
《医疗废弃物管理条例》,医疗卫生机
构医疗废物管理办法,内镜清洗消毒
技术操作规范,《医务人员艾滋病病毒
职业暴露防护工作指导原则（试行）》等
卫生法规和技术规范.培训知识每年更
新,并在手术室一些醒目的地方都贴相
应的宣传性图片.
JCI认证标准始创于美国,注重以病
人为中心的服务品质,虽历史不长,但
此标准在国际上具有一定公信力.我国
目前虽只有规模较大的少数医院进行了
JCI认证,但已显现出这是本土医院与国
际接轨的一个较理想路径.把JCI的评
审标准应用于手术室相关手术部位感染,
优势在于对医疗细节的把握,用细化的
流程确保医患双方利益,用国际化的标
准为医院间的横向比较提供了依据和公
平的竞争环境.
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[收稿日期:
2010-05-06】
（编辑:
张立新）
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