检验检测机构资质认定申请书Word文档下载推荐.docx

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联络人：

1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：

　　　　　传真：

　　　E-mail

　　　　职务：

　　　　固定电话：

1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

1.4检验检测机构设施特点：

固定□临时□可移动□多场所□

1.5法人类别

1.5.1独立法人检验检测机构

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）

2、申请类型及证书状况

2.1资质认定

首次□变更□复查□其他□

2.2已获资质情况：

资质认定证书编号：

证书有效期至：

3、申请资质认定的专业类别

4、检验检测机构资源

4.1检验检测机构总人数：

名。

高级专业技术职称名，占％；

中级专业技术职称名，占％；

初级专业技术职称名，占％；

其他名，占%。

4.2检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值：

万元。

仪器设备总数：

台（套）。

产权状况：

自有□%；

租用□%；

合资□%。

4.3检验检测机构总面积m2。

检验检测场地面积：

m2；

温恒面积：

户外检验检测场地面积：

m2。

场地产权状况：

其他□%。

4.4多场所名称地点（适用时）：

4.5本次新申请的地点（适用时）：

5、附表

附表1：

检验检测能力申请表

附表2.1：

授权签字人申请汇总表

附表2.2：

授权签字人申请表

附表3：

组织机构框图

附表4：

检验检测人员一览表

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

附表6:

检验检测机构法人性质变更审批表

附表7:

检验检测机构人员变更备案审批表

附表8:

检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表

附表9:

取消检验检测能力审批表

附表10:

检验检测机构资质认定名称变更审批表

6、随《申请书》提交的附件

6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份）　　　　　　　　　　　　　　　

6.2质量手册（1套）

6.3程序文件（1套）

6.4其他证明文件：

6.4.1法人地位证明文件（适用于首次、复查）

6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书

6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料：

检验检测机构设立批文

所属法人单位法律地位证明文件

法人授权文件

最高管理者的任命文件

6.4.2固定场所产权/使用权证明文件

6.4.3管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审）

6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）

□

7、希望评审时间：

　　年月　　日

8、检验检测机构自我承诺

8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。

8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。

检验检测机构法定代表人签名：

日期：

检验检测机构被授权人签名（适用时）：

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称

及编号（含年号）

限制范围

说明

名称

一

家用电器

1

电冰箱

1.1

###

1.2

2

电视机

2.1

2.2

注：

①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。

依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；

只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；

③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；

④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;

本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。

检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。

示例：

“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…）为序，设立通栏填写检验检测大类；

以阿拉伯数字（1、2、3…）为序，填写类别（产品/参数/项目）；

以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/参数/项目的名称；

可使用xls文件格式制作。

姓名

职务/职称

申请授权签字领域

备注

正体

签名

检验检测机构最高管理者签名：

检验检测机构地址：

姓名：

性别：

出生年月：

职务：

职称：

文化程度：

部门：

电话：

传真：

电子邮件：

申请签字的领域：

何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：

从事检验检测工作的经历：

申请人签字：

相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：

每位授权签字人填写一张表格。

组织机构框图

①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系；

②独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的内部和外部关系；

③直接关系（例如：

行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：

业务指导）用虚线连接。

页，共页

性别

年龄

文化程度

职务（岗位）

职称

所学专业

从事本技术领域年限

现在部门岗位

与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。

第页，共页

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称及编号（含年号）

仪器设备（标准物质）

溯源方式

有效日期

确认结果

名称

型号/规格/等级

测量范围

①申请时，该表的前4项与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写，序号可以不连续；

②溯源方式填写：

检定、校准、内部校准等；

③多实验场所的检验检测机构，按不同实验场所分别填写；

确认意见分为“符合”和“不符合”两种，机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分析，判断是否符合检验检测标准、技术规范、程序的要求。

检验检测机构名称

（印章）

年月日

法人性质变更

（适用于法人单位）

原法人性质

变更后法人性质

所在法人单位性质变更

原法人单位性质

变更后法人单位性质

所在法人单位名称变更

原法人单位名称

变更后法人单位名称

联系人

电话

通信地址

邮编

资质认定

部门意见

法人性质分为：

行政单位、事业单位、企业、其他组织，其他组织需在备注中予以详细说明。

职务

变更前人员姓名

变更后人员姓名

变更类型

自我声明（适用于替换、新增技术负责人和授权签字人时）

本机构自我声明，变更后的技术负责人和授权签字人符合《检验检测机构资质认定评审准则》的要求，并对真实性负责。

①此表一式二份，检验检测机构和资质认定部门分别留存；

②职务类型包括最高管理者、技术负责人、授权签字人，变更类型包括：

替换、新增、撤销；

③最高管理者变更时，需同时提供相关任命文件及法人授权书，无需批准，直接备案；

技术负责人变更时，需同时提供相关任命文件，无需批准，直接备案；

授权签字人变更时，需同时提供授权签字人申请表，经批准后，可签发检验检测报告或证书。

第页，共页

检验检测

机构名称

电话/传真

已批准的标准（方法）名称、

编号（含年号）

变更后的标准（方法）名称、编号（含年号）

变更内容

是否自我承诺

□本次变更不涉及实际能力变化，本机构承诺已具备新标准（方法）所需相应资质认定条件，并对承诺的真实性负责。

本机构技术负责人审查意见：

签名：

日期：

□申请资质认定部门组织专业技术评价组织/专家书面审查。

专业技术评价组织/专家审查意见：

资质认定部门审核意见

①“序号、资质认定项目名称”应与《证书附表》一致；

②如标准（方法）仅为年号、编号变化，或变更的内容不涉及实际检验检测能力变化，可填写此表；

机构如选择自我承诺的方式，资质认定部门无需组织专业技术评价组织/专家审查，直接批准，在后续监督管理中对被审批单位承诺内容是否属实进行检查，发现承诺内容不实，资质认定部门将撤销审批决定，并将相关情况记入诚信档案。

取消检验检测能力审批表

证书号

所在实验场所

①序号应与原《证书附表》一致；

需一并提交取消能力后的新证书附表电子版。

附表10：

检验检测机构资质认定名称变更审批表

原资质认定

获证名称

证书编号

有效期限

拟变更的名称

更名原因

传真

检验检测机构所属上级部门意见

资质认定部门意见

（印章）

如是独立法人机构，可不填上级机构意见；

随申请表提交的材料如下：

需提供名称变更证明文件、原资质认定证书复印件。