最新版健康管理师知识点.docx

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最新版健康管理师知识点

流行病学基本知识

　　流行病学基本概念

　　流行病学的常用指标

　　流行病学的研究方法

　　流行病学的基本概念

　　学习流行病学的必要性

　　流行病学，一般人经常联想到某种传染病，事实上，在现代医学中，流行病学经常被看成一种重要的方法学。

作为健康管理师，我们为什么需要学习流行病学和医学统计学知识呢？

　　案例

　　小王是北京海淀区万寿路社区卫生服务中心的一名健康管理师，需要针对本社区老年（年龄≥60岁）常见慢性病患者进行健康管理，计划两年之内增加高血压、糖尿病等的建档率和随访干预覆盖率，五年之内减少因高血压、糖尿病发病和死亡等指标，那么他应该从什么地方开始动手呢？

　　小王提出的问题是：

　　1.该小区人群一般人口学特征如年龄、职业、婚姻状况、性别等情况如何分布？

　　2.该小区人群常见慢性病（高血压、糖尿病、周围血管疾病、冠心病等）患病率如何？

　　3.影响这些慢性病患者的危险因素有哪些？

特别是可改变和调整的生活方式方面的危险因素？

进而如何进行干预？

　　4.社区中高血压、糖尿病患者的远期心血管病（主要是冠心病和脑卒中）发病和死亡风险如何，怎样预测？

　　5.在进行12个月的干预后，如何评价效果？

　　暴露：

泛指能影响结局的各种因素，即研究对象所具有的与结局有关的特征或状态（如年龄、性别、职业、遗传、行为、生活方式等）或曾接触与结局有关的某因素（如X射线、重金属、环境因素等），这些特征、状态、因素等即为暴露因素，也称研究因素或研究变量。

　　结局：

指随访观察中将出现的预期结果事件，即研究者希望追踪观察的事件，是观察的自然终点。

既可是终极的结果（如发病或死亡），也可是中间结局（如分子或血清的变化）。

　　小王是北京海淀区万寿路社区卫生服务中心的一名健康管理师，需要针对本社区老年（年龄≥60岁）常见慢性病患者进行健康管理，计划两年之内增加高血压、糖尿病等的建档率和随访干预覆盖率，五年之内减少因高血压、糖尿病发病和死亡等指标，那么他应该从什么地方开始动手呢？

　　1.调查该社区高血压、糖尿病的分布和患病情况；

　　2.摸清哪些因素与高血压、糖尿病及其远期心脑血管事件的发病和死亡密切相关；

　　3.提供合理的干预措施；

　　4.对干预的效果进行评价。

　　万寿路社区慢性病健康管理相关流程示意图见图5-1：

（1）健康信息收集：

包括社区人群性别、年龄等一般情况；目前健康状况和疾病家族史；膳食、身体活动、吸烟、饮酒等生活方式情况；体格检查如身高、体重、血压等；以及其他实验室检査如血脂、血糖水平等，收集患者近期在其他专科和门诊所作的相关特殊检查如冠脉造影、脑部CT结果报告单。

　　在第一步程序中，即了解社区健康信息的过程中，对于这些患病情况的摸底（基线调查），需要进行横断面调查（一种观察性流行病学研究设计），调查现阶段整个社区老年人群慢性病患病情况，这是整个社区老年人群慢性病健康管理的干预计划的基础。

而限于经费，不可能对全社区的人口进行普查，这时可以应用统计学原理设计随机抽样调查对象进行横断面调查，即在社区总人群（目标人群）当中，抽取一部分（样本人群，例如社区总人口的10%～20%），分析搜集信息，应用统计推断方法将样本人群的基线情况外推至目标人群。

　　在小王的研究设计中，为了便于实施，采用分层整群抽样方法在全地区抽取2334例老年人（年龄60～95岁），其中男性943例，女性1139例，占万寿路地区老年人口的11.4%。

　　健康信息收集后，为什么进行横断面研究？

　　1.描述疾病的三间分布情况。

　　2.描述某些因素与疾病之间的关联，以逐步建立病因假设。

（2）健康风险评估：

根据所收集的健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。

其主要目的是帮助个体全面认识健康风险，以便进一步制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。

如何将高血压患者分为高危、中危和低危？

　　1.对所有与高血压有关的因素进行评估，某因素与高血压是否有关联、有多大关联、是否是因果关联。

　　2.针对某患者所有危险因素进行量化评定，以便分级。

　　在第二步程序中，健康风险评估即根据收集到的社区健康信息进行分析处理。

需要对每个慢性病如高血压患者进行风险评估，根据评估的结果将这些高血压患者分成高危、中危和低危人群以便进行分级管理，分别施以不同的健康危险因素干预方案，如在评估过程中采用疾病预测模型，即统计学概率论的方法来得出患病危险与危险因素之间的关系模型（该模型能同时考虑多种健康危险因素）。

　　（3）健康危险因素干预：

在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。

　　第三步程序中，涉及更多的是健康教育和健康促进等具体的健康危险因素的干预和针对个体的健康咨询及指导。

还可以论证危险因素与疾病之间的因果联系。

　　（4）评估干预效果：

根据评价内容和评价指标，可将评价分为形成评价、过程评价、效应评价和结局评价这4种类型。

　　在第四步程序中，要对健康管理中干预进行评估，尤其是干预的效果评估，如经过12个月的健康教育和健康促进，该社区人群的高血压知晓率［高血压知晓率＝（社区中知晓自己患有高血压的人数）/（社区中患有高血压的总人数）x100%］、治疗率、控制率等提高多少，这些还涉及医学统计学方法当中数据的整理和分析。

　　其中

（1）横断面调查、

（2）健康风险评估、（4）干预效果评价三个步骤涉及医学统计学内容。

　　流行病学定义

　　>>流行病学定义（★重点理解）

　　流行病学（epidemiology）是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。

　　该定义的基本内涵有四点：

①它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；②它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件；③它的重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素；④最重要的是，它的落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据。

　　流行病学研究内容的三个层次：

　　1.疾病指传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。

　　2.伤害包括意外、残疾、弱智和身心损害。

　　3.健康状态指身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。

即身体、精神和社会适应各方面均处于完好状态，而不仅是无病或虚弱。

（一）研究内容三个层次

　　疾病

　　健康

　　伤害

（二）任务三个阶段

　　揭示现象

　　找出原因

　　提供措施

　　（三）工作深度三个范畴

　　描述流行病学方法

　　分析流行病学方法

　　实验流行病学方法

　　（四）三种基本方法

　　观察法

　　实验法

　　数理法

　　（五）三大要素

　　原理

　　方法

　　应用

　　>>流行病学的任务

　　分为三个阶段，第一阶段的任务是“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象。

　　第二阶段为“找出原因、影响或决定因素”，即从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素。

　　第三阶段为“提供措施”，即合理利用前两阶段的结果，拢出预防或干预的策略与措施

　　>>流行病学研究的方法

　　√描述性研究：

包括现况研究、筛检、生态学研究等。

　　属于观察性研究，即客观地观察和记录事物或现象的状态和特征，进而分析描述事物或现象特点与规律。

用于发现病因线索，但不能确认病因。

　　√分析性研究：

包括病例对照研究、队列研究。

　　亦属于观察性研究，但是有比较地进行分析，以找出疾病发生发展的相关因素。

但病例对照研究只能论证疾病与因素间是否存在关联，无法论证因果关系。

　　√实验性研究：

包括临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验。

　　实验性研究的重要特征之一是必须对观察对象施加某种干预（如药物、健康教育等）。

主要用于评价干预措施的效果。

有很强的论证因果关联能力。

　　√理论性研究：

使用数学公式明确地和定量地表达病因、宿主和环境之间构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防治措施的效应。

　　流行病学在社区卫生工作中的作用（补）

　　1.了解社区居民健康和疾病的分布情况。

　　2.探索常见疾病的病因和危险因素。

　　3.社区常见疾病的预防和健康促进。

　　4.疾病预防的效果评价。

　　5.疾病的监测。

　　【例题·单选题】关于流行病学，下列哪种说法正确

　　A.从个体的角度研究疾病和健康状况的分布及其影响因素

　　B.只研究疾病的防制措施

　　C.研究传染病的分布及其影响因素

　　D.研究慢性病的危险因素

　　E.研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略、措施及效果评价

『正确答案』E

『答案解析』流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。

　　【例题·单选题】下列哪一个不是流行病学的特征

　　A.预防为主

　　B.治疗为主

　　C.对比

　　D.概率论

　　E.以分布为起点

『正确答案』B

『答案解析』流行病学的特征：

（1）群体的特征；

（2）预防为主；（3）对比；（4）数理统计和概率论；（5）以分布为起点。

治疗为主是临床医学的特点，所以B错误，符合题意。

　　【例题·单选题】下列有关现代流行病学叙述正确的是

　　A.流行病学的研究范畴是疾病

　　B.流行病学研究的角度是个人或人群

　　C.流行病学从疾病或健康事件的分布出发

　　D.流行病学用观察的研究方法揭示健康事件的人群特征

　　E.流行病学是一门控制传染病在人群中流行的科学

『正确答案』C

『答案解析』流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。

　　常用指标

　　三间分布（补）

　　通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区和人群中的频率与分布现象，这就是疾病的分布。

它是流行病学研究的起点和基础。

　　研究疾病分布的意义：

　　①它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础，提供病因线索，提出研究的问题或假设；

　　②通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，这是临床诊断所依据的、很有价值的一个重要信息；

　　③对疾病分布规律及其决定因素的分析有助于为合理地制定疾病的防治、保健策略及措施提供科学依据。

　　率和比

　　1.比例（proportion）是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母之中。

常用P=a/（a+b）来表示。

（1）构成比例，反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重。

如死亡顺位。

（2）频率比例，它与动态的发生变化概率密切相关，反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。

如病死率。

　　频率型指标，分子分母代表同一人群。

　　2.率（rate）是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的强度。

—般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。

如发病率。

　　属于强度型指标，取值在0～1之间，具有时间概念。

　　率：

是说明某事物发生的频率或强度的指标。

总体率记作π，样本率记作P。

用公式可表达为：

　　式中K为比例基数，可以是100%、1000%、10000/万或100000/10万等，一般按惯例或使算得的率保留1～2位小数的原则选用。

　　构成比：

是说明某事物内部各组成部分的比重或分布的指标。

以百分数的形式表示。

用公式可表达为：

　　该指标的特点是：

某一事物内部各组成部分的构成比之和为100