药物配伍禁忌原理.doc

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药物配伍禁忌原理

物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。

化学性配伍禁忌，即某些药物配合在一起会发生化学反应，外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

物理性配伍禁忌即两种或两种以上的药物互相配伍后，由于药物作用相反，使药效降低，甚至抵消的现象，如：

中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药，氧化剂与还原剂，泻药与止泻药，胆碱药与抗胆碱药等。

1、青霉素配禁忌伍药

氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、高锰酸钾、碘酊、维生素B、磺胺类、磺胺类增效剂、四环素类、大环内脂类。

氨苄青霉素不能与维生素C配伍

2、链霉素配伍禁忌药

氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺类、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、维生素k3。

3、氨基糖苷类和青霉素能配伍，但庆大霉素不能和青霉素类配伍。

氨基糖苷类和头孢菌素类能配伍。

氨基糖苷类和氯霉素不能配伍，如：

庆大霉素不能与氯霉素配伍。

氨基糖苷类和大环内脂类能配伍。

氨基糖苷类和四环素类能配伍。

氨基糖苷类和磺胺类药物及磺胺类增效剂能配伍。

4、氯霉素配伍禁忌药：

青霉素、链霉素、土霉素、卡那霉素、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类、维生素C、维生素B1、维生素k3。

5、土霉素配伍禁忌药：

卡那霉素、喹诺酮类、维生素B2、维生素C。

6、红霉素配伍禁忌药：

青霉素、链霉素、土霉素、庆大霉素、磺胺类、喹诺酮类。

7、庆大霉素配伍禁忌药：

青霉素、链霉素、新霉素、磺胺类、红霉素。

8、呋喃类配伍禁忌药：

氯霉素、喹诺酮类。

9、喹诺酮类配伍禁忌药：

土霉素、红霉素、氯霉素、电解质类（补液盐、电解多维）。

10、多粘菌素配伍禁忌药：

新霉素。

11、新霉素配伍禁忌药：

氯霉素、多粘菌素、庆大霉素等。

12、磺胺类配伍禁忌药：

青霉素、庆大霉素、氯霉素、Na2SO4、人工盐、维生素B1、维生素C。

目前通常将抗生素分为4类：

第一类是繁殖期杀菌剂，即在细菌的大量高速繁殖阶段对细菌的作用较好，而且起的是杀灭细菌的作用，通常包括青霉素、头孢菌素类。

第二类是静止期杀菌剂，即在细菌的繁殖相对不活跃的阶段对细菌的作用最好，而且起的是杀灭细菌的作用。

常包括氨基糖苷类和粘杆菌素类。

第三类是快速抑菌剂，即该类药物能迅速抑制细菌的生长繁殖。

即能放慢细菌的生长繁殖速度，使单个细菌的生长繁殖周期大大延长。

但并不能直接杀死细菌，常包括氯霉素类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类等。

第四类是慢速抑菌剂，即该类药物能缓慢的抑制细菌的生长繁殖。

常包括磺胺类药物及其增效剂TMP（甲氧苄啶）等。

一般来说第一类和第二类配伍可获得协同作用（增效作用）；

第三类和第四类配伍可产生相加作用（效果增强）；

第一类和第三类配伍可出现拮抗作用（效果降低）；

第一类和第四类配伍可出现拮抗作用（效果降低）；

同一类抗生素联用有的增加疗效，有的降低疗效。

青霉素类药物的专用增效剂：

-内酰胺酶抑制剂。

原理：

部分细菌能分泌β-内酰胺酶，使青霉素药物水解而失效，β-内酰胺酶抑制剂能同-内酰胺酶紧密结合，使β-内酰胺酶不能和青霉素类药物作用，从而保持青霉素类活性的一类药物。

代表药物：

1、舒巴坦纳，又名青霉烷砜，常和氨苄西林钠配伍。

2、泰唑巴坦钠，常和哌拉西林钠配伍。

3、棒酸钾，又名克拉维酸钾，常和阿莫西林配伍。

1、头孢菌素类和磺胺类药不可以配伍，但TMP能和头孢羟氨苄配伍。

2、头孢菌素类和四环素类不能配伍。

3、头孢菌素类和大环内酯类不能配伍。

4、头孢菌素类和氯霉素类不能配伍。

5、头孢菌素类和氨基糖苷类能配伍，但两类药物配伍后肾毒量加大，慎用。

6、头孢菌素类药物的专用增效剂：

β-内酰胺酶抑制剂（原理同青霉素）。

大环内酯类：

大环内酯类和氨基糖苷类能配伍；

大环内酯类和粘杆菌素能配伍；

大环内酯类和磺胺类药物及其增效剂能配伍；

大环内酯类和青霉素不能配伍；

大环内酯类和头孢菌素类不能配伍。

四环素类：

为一类碱性抗生素

四环素类和青霉素类不能配伍；

四环素类和头孢菌素类不能配伍；

四环素类和氨基糖苷类能配伍；

四环素类和粘杆菌素能配伍；

四环素类和磺胺类及其增效剂能配伍。

四环素类不能和含锌、铁、钙、镁、铝元素的药物配伍；

氯霉素类

氯霉素和青霉素类不能配伍；

氯霉素和头孢菌素类不能配伍；

氯霉素和氨基糖苷类不能配伍；

氯霉素和粘杆菌素能配伍；

氯霉素和磺胺类及其增效剂能配伍；

林可霉素，为一类碱性抗生素

林可霉素类和青霉素类不能配伍；

林可霉素类和头孢菌素不能配伍；但克林霉素和头孢噻吩钠能配伍；

林可霉素类和氨基糖苷类能配伍；但卡那霉素和林可霉素不能配伍；

林可霉素类和粘杆菌素能配伍；

林可霉素类和磺胺类及其增效剂能配伍。

其他抗生素：

粘杆菌素（多粘菌素），一种碱性多肽类抗生素。

1、多粘菌素和头孢菌素类能配伍；

2、多粘菌素和青霉素类能配伍；

3、多粘菌素和氯霉素类能配伍；

4、多粘菌素和大环内酯类能配伍；

5、多粘菌素和四环素类能配伍；

6、多粘菌素和磺胺类药物及其增效剂能配伍。

合成抗菌药物

常分为三类：

1、磺胺类，2、硝基呋喃类、3、喹诺酮类

1、磺胺类药物不能和头孢菌素类配伍；但TMP和头孢羟氨苄可以配伍；

2、磺胺类药物不能和青霉素类配伍；

3、磺胺类药物及其增效剂能和氨基糖苷类配伍；

4、磺胺类药物及其增效剂能和多粘菌素配伍；

5、磺胺类药物及其增效剂能和氯霉素类配伍；

6、磺胺类药物及其增效剂能和四环素类配伍；

7、磺胺类药物及其增效剂能和大环内酯类配伍；

8、磺胺类药物与其增效剂能配伍，疗效起相加作用

二、硝基呋喃类、

1、硝基呋喃类药物和喹诺酮类药物不能配伍；

2、硝基呋喃类能和TMP配伍。

三、喹诺酮类

1、喹诺酮类和硝基呋喃类不能配伍；

2、喹诺酮类和氨基糖苷类能配伍；

3、喹诺酮类和青霉素类能配伍；

4、喹诺酮类和头孢菌素类能配伍；

5、喹诺酮类和林克霉素类能配伍；

6、喹诺酮类和氯霉素类不能配伍；

7、喹诺酮类和磺胺类及其增效剂能配伍。

所有酸性药物和碱性药物都不能配伍使用。

酸性药物：

稀盐酸、食醋、蹂酸、胃蛋白酶、乳酸、醋酸、硼酸、水杨酸、水杨酸钠、明矾、VC，VB1、敌百虫、鱼石脂、海群生、石炭酸、扑尔敏。

以上主要指其水溶液。

盐酸普鲁卡因注射液、杜冷丁注射液、注射用青霉素G钠溶液、注射用青霉素G钾溶液、氯霉素注射液、注射用盐酸土霉素溶液、注射用盐酸四环素溶液、硫酸庆大霉素注射液、肾上腺素注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、氯化钙注射液、山梨醇注射液、甘露醇注射液、注射用促皮质素溶液、Vk3注射液、止血敏注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸氯丙嗪注射液、盐酸异丙嗪注射液、脑垂体后叶注射液、催产素注射液。

碱性药物：

碳酸氢钠、人工盐、碳酸钠、氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸铵、氨基比林、浓氨溶液、稀氨溶液、甘草流浸膏、利尿素、软肥皂、硫代硫酸钠、远志糖浆、姜糖浆、氨制茴香醋。

以上主要指其水溶液。

硫酸卡那霉素注射液、磺胺嘧啶钠注射液、碳酸氢钠注射液、注射用苯巴妥钠溶液、乌洛托品溶液。

β-内酰胺类抗生素包括：

青霉素类、头孢菌素类和非典型类

青霉素类：

1、阿莫西林（amoxycillin），即羟氨苄青霉素，商品名“阿莫仙”、“阿莫灵”、“费莱莫星”。

2、哌拉西林：

氧哌嗪青霉素。

3、替米西林：

羧噻吩青霉素钠，是羧苄青霉素的替代药。

4、阿洛西林：

苯咪唑类广谱半合成青霉素新品，商品名：

“阿乐欣”。

5、美洛西林：

商品名“天林”。

6、β-内酰胺类抑制剂：

有棒酸（克拉维酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、三唑巴坦（他唑巴坦）。

7、奥格门汀：

阿莫西林/克拉维酸，商品名“安灭菌”、“力百汀”、“安奇”。

8、泰门汀：

替卡西林/克拉维酸，商品名“特美汀”。

9、优立新：

氨苄西林/舒巴坦。

10、克菌：

阿莫西林/双氯西林，同类产品：

新灭菌。

11、他唑西林：

哌拉西林/三唑巴坦，商品名“特沾星”、“海他欣”。

青霉素，又称苄青霉素；长效青霉素、苯唑西林（oxacillin）、氯唑西林（cloxacillin）、双氯西林（dicloxacillin）与氟氯西林（flucloxacillin）、氨苄西林（ampicillin）、匹氨西林（pivampicillin）、羧苄西林，又名羧苄青霉素、卡比西林

头孢菌素类抗生素：

头孢噻呋、

头孢类的分代

第一代：

头孢噻吩（先锋霉素1号）

头孢噻啶（先锋2号）

头孢氨苄（先锋4号）

头孢唑啉（先锋5号）

头孢拉定（先锋6号）

头孢羟氨苄（先锋9号）

作用于特点临床应用。

1.肾毒性较第二、三代大。

2.对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。

3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

第二代：

头孢孟多（头孢羟唑）

头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟）

头孢克洛（头孢氯氨苄）。

头孢尼西钠

作用特点应用。

1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增强，，部分厌氧菌高效。

2.对B-内先胺酶较稳定。

3.对肾毒素较第一代小。

4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。

西丁钠效果类似于二代头孢

头孢丙烯也是二代头孢

第三代：

头孢克肟

头孢噻肟

头孢曲松（菌必治）

头孢他定（复达欣）

头孢哌酮（先锋必素）

头孢他美酯

头孢米诺钠

作用特点应用、

1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞菌）对革阳菌作用不及一、二代。

2.对B-内先胺酶更稳定。

3.对肾基本无毒性

4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。

其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。

第四代：

头孢匹罗

头孢吡肟

1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。

2.对B-内先胺酶稳定性最高。

3.无肾毒性。

4.主要用于难治感染。

本文来源于响石潭http:

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氨基糖苷类抗生素：

1、阿米卡星：

又名“丁胺卡那霉素”。

2、庆大霉素，3、链霉素，4、卡那霉素、5、大观霉素、

6、妥布霉素：

又名“安普霉素”。

7、奈替米星：

又名“乙基西羧霉素”。

8、阿司米星：

又名“福提霉素”。

9、异帕米星：

又名“依克沙”。

10、阿贝卡星：

11、新霉素、

12、小诺米星、13、巴龙霉素、14、利维霉素。

四环素类：

包括金霉素、四环素和土霉素，多西环素（强力霉素）、美他霉素、甲稀土霉素、二甲胺基四环素“米诺环素”，为抑菌性广谱抗菌素。

氯霉素类：

包括氯霉素（Chloramphenicol）、甲砜霉素（Thiamphenicol）和氟苯尼考，此类为广谱抑菌剂，一般对革兰氏阴性菌的作用强于革兰氏阳性菌。

大环内酯类：

红霉素、吉他霉素和泰乐菌素，替米考星、

林可胺类抗生素：

林可霉素、克林霉素、

多肽类抗生素：

多黏菌素B、多黏菌素E、杆菌肽、

其他抗生素：

泰妙菌素，又叫泰妙灵、支原净；

喹噁啉类：

卡巴多司、乙酰甲喹和喹乙醇。

硝基呋喃类：

呋喃妥因、呋喃唑酮（Furazolidone，痢特灵）、呋喃西林、

硝基咪唑类：

甲硝唑、地美硝唑、