护理质量考核标准 1综述Word格式文档下载.docx
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无保护措施、无标识扣1分;
医疗废物分类不清、无交接登记扣1分;
提问1名护士,不知晓意外事件应急流程扣1分,不知晓职业暴露后处理流程扣1分;
未及时上报护理缺陷扣1分,未进行分析、处理及整改扣1分;
发生一例护理差错事故按轻重扣5-10分;
查手术室无安全核查执行扣1分,手术病人接送无保护措施扣1分
护理管理30分
1.各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理核心制度。
2.有病人满意度调查记录。
3.每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录并上交护理部。
4.有护理人员培训计划及落实情况记录。
5.每月有业务学习情况记录。
6.每周有业务查房情况记录。
7.参加医院三基培训与考核,培训率100%,合格率90%以上。
提问护士护理各项制度内容,不了解或基本不掌握每人每项扣1分;
掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分;
每月质量自查未开展工作扣2分,无记录扣1分;
每月无记录扣2分,记录不完整扣1分;
培训率未达到扣1分,合格率未达到扣3分
护理文书质量考核标准(≥95%)
体温单10分
1.页面整洁,无漏项、缺项。
2.入院当日有血压、身高、体重记录,每周至少一次体重记录。
3.正确填写40℃—42℃之间记录。
4.按要求定时测量生命体征,正确绘制降温后体温。
5.正确记录手术日数、住院天数。
6.记录内容与护理记录单一致,准确记录出入量。
缺项、漏项两处以上扣1分;
填写、绘制涂改2处以上扣1分;
未按规定时间记录扣1分;
记录内容不准确扣1分
医嘱单10分
1.页面整洁、无漏项、缺项。
2.执行时间及签名清楚,与治疗单、护理记录相符。
3.作废医嘱处理格式符合要求。
4.有长期医嘱每周查对记录本,有护士长签名。
执行时间不准确、潦草不清扣1分;
医嘱执行与治疗单不相符扣2分;
无查对记录扣1分
危重病重患者护理记录单65分
1.眉栏填写正确。
2.书写格式符合要求。
3.护理记录要求:
病危患者、特护患者应至少每2小时记录1次;
病重、一级患者可根据病情状况适时记录;
手术当天要有术后护理情况的记录;
根据医嘱进行观察记录;
根据专科特点和要求进行观察记录;
患者发生病情变化时,应当及时客观记录。
4.医学术语准确,无错别字,语句通顺。
5.特护患者有护理计划,护理计划完整具有可操作性,项目齐全,有制定日期时间,停止日期时间,有责任护士、护士长签名。
6.特护记录应包括患者24小时内病情评估、护理措施和效果,并与制定的护理计划相吻合。
7,手术患者当日有麻醉方式、手术名称、手术情况(顺利否、出血量)返回病室时间、生命体征、体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道及引流情况。
8.特殊用药时有效果观察记录,病情变化时应及时报告医生,有处理措施。
9.护理记录书写重要病情变化等内容应与医生病历记录相吻合。
10.准确记录出入量并将总量记录于体温单上。
记录内容语句不通顺扣1分;
记录频次不准确扣1分;
医学术语使用不正确扣1分;
病情变化未及时记录扣2分,未及时报告医生扣2分,无处理措施扣2分;
内容不真实、客观,重点不突出扣2分;
抢救记录不及时、不准确扣2分;
签名不规范扣1分;
特护患者无护理计划扣1分;
手术患者当日记录内容不全扣1分;
特殊用药无效果观察记录扣2分;
护理记录内容与医生病历记录不相符扣2分;
出入量未记录扣1分;
页码填写错误2处以上;
扣1分
手术清点记录10分
1.眉栏项目填写准确、无缺项。
2.无菌包、手术器械、敷料记录准。
确,清点核对应有两人签名。
眉栏填写错误或缺陷扣1分;
未及时完成手术记录扣1分;
未注明无菌包灭菌日期及效果扣1分;
手术所用器械、敷料数量记录不规范、累计错误扣2分;
清点核对无两人签名或由他人代签扣1分
入院评估
健康宣教5分
1.入院评估及时、完整。
2.健康宣教有专科特色。
入院评估各项不完整扣1分;
未及时进行护理评估扣1分;
询问病人住院期间健康宣教的落实,未执行扣1分;
出入院时未宣教扣1分
基础护理质量考核标准(≥90%)
床单元10分
1.床单元平整、干燥,无污迹、无血迹、无渣屑,被褥折叠符合要求。
2.每周更换被服,必要时随时更换
3.实施扫床、物品摆放整齐符合要求
4.病人出院、转科及时清洁、消毒、更换床单元
床单位不整洁、有污迹扣1分;
未实施晨间扫床扣1分;
病人出院、转科等未及时清洁、消毒扣1分
三短六洁五及时30分
1.三短:
头发短、胡须短、指(趾)甲短
2.六洁:
头发、口腔、皮肤、会阴、肛门、指甲清洁
3.五及时:
巡视病房及时、观察病情及时、发现情况向医生反映及时、病人向护士提出的问题及时处理或答复、抢救配合及时。
抽查4个病人,一级护理2人,二级护理2人,皮肤不清洁扣1分;
指甲长、头发乱扣1分;
巡视、观察、处理不及时扣3分;
舒适护理15分
1.病人体位舒适、安全,与病情相符合。
3.预防压疮、烫伤、关节畸形、坠床等措施落实,无护理并发症发生。
患者体位与治疗要求不符扣2分;
无预防保护措施扣2分;
发生一起压疮、坠床、烫伤扣5分
管道护理15分
1.保持各种管道通畅,妥善固定,特殊管道有标识。
2.各种管道按规定的时间更换,连续输液24小时更换输液器,尿管、尿袋、引流袋每周更换1次,静脉留置针72小时更换。
查看置管病人,管路固定是否规范,不清洁、不通畅扣1分;
脱落扣1分;
两条以上无标识扣1分
执行医嘱20分
1.输液卡签全名及执行时间,字迹清晰。
2.吸氧病人氧流量与医嘱相符。
3.静滴避光药物符合要求。
4.特殊治疗有治疗卡。
执行时间不及时、未签全名扣1分;
氧流量与医嘱不相符扣2分;
避光治疗未按要求执行扣2分;
特殊治疗无治疗卡扣1分
健康教育10分
1.对疾病的相关知识、注意事项、饮食种类及康复方面的知识和方法进行宣教。
抽问病人和家属是否受到健康宣教,对宣教内容的掌握,未宣教扣1分,未掌握扣1分
急救药品物品管理质量考核标准(100%)
急救药品30分
1.急救药品准备齐全,定位放置。
2.急救药品标识清楚、无破损、变色、霉变、过期失效。
3.急救药品专人管理、每天检查、严格交接,有记录。
4.毒麻、精神药品专人管理,加锁保管,有使用记录。
药品基数不全扣2分;
未定位放置扣1分;
急救药品标识不清,变质、过期扣2分;
无专人管理、无记录扣2分
急救物品30分
1.急救器车定位放置,专人管理,车内物品齐全。
2.急救器材定位、定量放置,性能良好,处于应急状态,定期检查和维修。
3.中心供氧、吸痰装置符合要求,性能良好,吸痰器清洁,用后消毒,湿化瓶清洁干燥
4.有插线板、一次性用具齐全
仪器未定位放置,专人管理扣1分;
仪器未处于功能状态扣2分;
无消毒、检查、维修记录扣2分;
用物不齐扣3分
管理制度40分
1.有抢救预案和急救物品、药品交接本。
2.护士长每周检查一次并有记录。
3.护士熟练掌握专科急维重症抢救处理原则及流程、抢救仪器的使用、抢救药品的使用。
4.护士熟练掌握简易呼吸器的使用、心肺复苏的操作流程。
科室无抢救预案扣2分;
无物品、药品交接记录扣1分;
每周无检查扣1分;
护士不能掌握抢救仪器、药品使用扣5分,掌握不全扣2分;
护士不能掌握心肺复苏操作流程扣5分
特别、一级护理质量考核标准(≥95%)
卧位及生活护理25分
2.三短:
头发短、胡须短、指(趾)甲短;
六洁:
头发、口腔、皮肤、会阴、肛门、指甲清洁;
五及时:
抽查5个病人,特级护理2人,一级护理3人,患者体位与治疗要求不符扣2分;
皮肤不清洁扣1分;
巡视、观察、处理不及时发现一处扣3分;
执行医嘱15分
5.危重病人合理安排用药,注意配伍禁忌。
病情观察25分
1.了解诊断、手术名称、观察要点、护理要点、阳性体征、阳性化验结果及辅助检查结果、相关疾病知识。
2.危重患者有完整的护理计划实施记录。
3.疑难危重病人有护理会诊、讨论记录。
4.特殊感染病人有床旁隔离标识。
不了解危重病人诊断、手术名称、观察要点、护理要点、阳性体征等扣1分;
危重患者无护理计划实施记录扣2分;
疑难病人无会诊或讨论记录扣1分;
特殊感染病人无床旁隔离标识扣1分
常规物品消毒灭菌质量考核标准(≥90%)
手卫生10分
1.一切操作前后均洗手。
2.按“七步洗手法”正确洗手。
未执行操作前后洗手扣2分;
未按照“七步洗手法”洗手扣2分
无菌物品管理20分
1.无菌物品专人专柜管理,柜内清洁,无过期无破损。
2.无菌包外标签上有消毒日期、失效日期,打包者签名。
3.储槽使用时间不超过小时。
4.无菌溶液启用后标明开瓶日期时间,24小时后废弃。
5.病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌。
6.镊罐配套,标识清楚。
7.消毒液应浸没钳轴节以上2-3cm或镊子的1/2长。
8.镊、罐高压灭菌1次/周。
无菌物品未专人专柜管理扣1分;
有过期、破损物品扣2分;
未按照规定标识、无签名扣1分;
氧疗物品消毒10分
1.使用中的湿化瓶、连接管每周消毒1次。
2.使用过的湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用于另一病人。
3.湿化瓶备用时应保持干燥状态。
未按照规定消毒、更换扣2分
各种管道消毒10分
1.吸痰器连接管、负压引流瓶连接管、雾化吸入螺纹管须终末消毒后方可使用。
2.体温表及容器按规定消毒
检查、治疗室10分
1.有严格的规章制度。
2.每日进行空气消毒且有登记,空气培养、消毒液、桌面培养1次/季度。
3.桌面用消毒液擦拭。
无规章制度扣2分;
未按规定进行空气、物品消毒扣2分
紫外线消毒10分
1.保持紫外线灯管清洁、无灰,每周用乙醇清拭1次。
2.紫外线或空气消毒登记本上有消毒时间、日期和消毒者签名。
3.紫外线灯管检测每半年1次。
每周无紫外线灯管消毒扣1分,紫外线灯管无清洁记录扣1分;
登记本记录不全扣1分
含氯剂使用5分
1.含氯消毒液用有盖桶盛装,现配现用。
2.配好的含氯消毒液用试纸测试浓度,确保消毒效果。
含氯消毒液配置不准确扣2分
免洗手消毒剂使用10分
1.治疗车、输液车、新生儿室、母婴同室床旁按规定配置。
2.及时添加消毒剂,保持能使用状态。
3.接触病人前后,正确使用速干手消毒剂。
未按规定配置免洗手消毒液扣1分;
接触病人前后未使用扣3分
终末处理15分
1.病人转出或出院病人的用物及床单位按规定消毒处理。
2.特殊感染病人的用物及床单位按规定消毒处理。
3.死亡病人的用物及床单位按规定消毒处理。
未按规定消毒床单位及用物扣2分;
特殊感染病人的用物及床单位未按规定消毒处理扣3分
母婴区护理工作质量考核标准(≥90%)
质量管理35分
1.实行24小时母婴同室(除有医学指证),每日婴儿洗澡和治疗与母亲分离不得超过1小时。
2.新生儿出生后1小时内,由医务人员帮助婴儿开始吸吮,并实行按需哺乳。
3.母婴同室内不得有奶粉、奶瓶、奶嘴,不得宣传、推荐和使用母乳代乳品。
4.新生儿洗澡前后严格查对胸牌及手腕带与病历的一致性,避免差错发生。
查看母婴分离登记本,无医学指征母婴分离每天超过1小时扣2分;
未执行早吸吮、皮肤接触扣2分;
查出“三奶”扣3分;
未认真执行查对新生儿身份扣3分
健康教育45分
1.对每一位新入院的孕妇进行母乳喂养知识宣教,并向产妇及家属进行讲解、指导母乳喂养方法及正确姿势。
2.实行皮肤早接触、早吸吮、早开奶。
3.指导正确的喂奶体位和含接姿势及挤奶方法。
4.宣教母乳喂养及按需哺乳的重要性,保证母乳充足、通畅。
5.指导新生儿护理知识及方法(洗澡、换衣服、换尿布及皮肤脐带护理的重要性)。
6.鼓励产妇及家属纯母乳喂养6个月,6个月后再添加辅食的基础上继续喂养至2岁及以上。
抽问3名产妇及家属,未受到母乳喂养知识宣教扣2分;
查看3名产妇演示哺乳姿势不正确扣2分,挤奶方法不正确扣2分;
抽问2名产妇新生儿护理相关知识不正确扣2分;
无医学指征未执行纯母乳喂养扣2分;
消毒隔离20分
1.室内每日通风2次,每次30分钟,每日消毒液擦拭地面及物体表面2次。
2.护理人员手卫生执行符合要求。
3.洗婴室毛巾一婴一巾,一用一消毒。
4.母亲患有特殊感染的新生儿,其治疗和护理操作单独执行,所有物品严格消毒处理。
未执行消毒措施扣2分;
护理人员未严格执行手卫生规范扣2分;
洗婴室未一人一巾一消毒扣2分;
母亲有特殊感染的新生儿用品未严格执行消毒处理扣3分
门诊部护理工作质量考核标准(≥90%)
评分标准
组织管理15分
1.工作人员着装符合要求。
2.熟悉门诊一般护理及诊疗常规。
3.工作人员上班期间尽心尽职,不擅离职守。
4.有健全的考核制度及登记统计月报制度;
有差错登记本。
5.门诊工作满意度调查≥90%。
擅离职守扣2分;
登记不全扣2分;
发生一例服务态度投诉扣2分
分诊候诊工作质量15分
1.预诊,分诊做到一问二诊三看四分诊,预诊和分诊准确率高,对传染病人或疑似传染病人及时送隔离室就诊,对重症、急诊适当安排提前就诊。
2.经常巡视候诊区、主动配合医生检诊、保持安静有序。
3.工作人员说话态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题。
4.对候诊患者进行卫生宣传教育。
预检、分诊准确,传染病人未及时隔离扣2分;
未耐心解答病人问题、未使用礼貌用语发现一处扣1分;
候诊区混乱扣2分;
未进行健康教育扣1分;
诊疗室质量20分
1.诊疗用品准备齐全、按时开诊。
2.诊疗室物品放置有序,无短缺,台面、桌面无杂物、无灰尘。
3.消毒压舌板无发霉潮湿及过期。
4.检查隐私部位有屏风遮挡,护士经常巡视,必要时配合医生检诊。
用物准备不齐扣2分;
诊疗室脏乱扣2分;
用物消毒过期扣2分;
对患者无隐私保护措施扣2分
环境管理10分
1.环境清洁、整齐、有序。
2.室内无蜘蛛网、无积灰污垢,玻璃洁净。
3.床单、窗帘、围帘清洁无污迹。
4.公用厕所清洁、无异味。
环境脏乱、混乱扣2分;
室内不清洁、床单有污迹扣2分;
厕所脏乱扣1分
治疗室、检查室质量30分
1.操作者着装整齐、符合要求、操作正规。
2.认真执行查对制度,确保无差错事故发生。
3.皮试液现配现用每日更换2次,皮试阳性者在处方签上标明。
4.无菌生理盐水注明开瓶日期时间。
5.抽血做到一人一巾一止血带,操作者具有自我防护意识并采取具体措施。
6.空针及针头用后分类处理。
7.消毒用品齐全、无霉变及过期。
8.急救车内药品、物品处于良好备用状态。
9.各治疗室、换药室每日紫外线消毒一次,每周检测紫外线灯;
每季度空气培养一次,有记录;
医院感染资料齐全,感染联络员职责明确。
着装不符合要求扣1分;
未认真执行查对制度,按护理差错轻重扣5-10分;
皮试液未按规定配制扣2分,结果标明不准确扣2分;
无菌溶液未注明时间扣1分;
未做到一人一巾一止血带扣1分;
医疗废物处理不规范扣1分;
消毒用品不齐全、过期或霉变扣2分;
急救车内物品、药品未处于备用状态扣2分;
治疗室未按规定进行空气消毒扣2分;
记录10分
1.各项记录按时填写、字迹清楚。
2.记录正确,所有项目填写齐全。
各项记录未按时填写扣1分;
记录不准确扣2分
手术室护理工作质量考核标准(≥90%)
得分
组织管理10分
1.工作人员必须按规定着装,外出衣、鞋有明显标志,定点放置,分区明显。
2.熟悉手术室规章制度(消毒隔离、查对、访视等)。
3.熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护。
4.严格执行查对制度及安全措施,确保无差错事故。
工作人员未按规定着装扣1分;
不熟悉手术室规章制度扣1分;
不熟悉应急预案和职业防护扣1分;
未严格执行查对制度,造成差错按轻重程度扣5-10分;
无安全措施扣2分
1.布局合理,严格区分无菌区、清洁区、污染区。
2.室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。
3.内外交换车有标识,接送病人车清洁,有消毒措施。
4.拖把标识明显,分开清洗、悬挂、有消毒措施。
未按规定划分无菌、清洁、污染区扣2分;
室内物品杂乱扣2分;
接送病人车无清洁、消毒措施扣1分;
拖把等标识不清楚、无消毒措施扣1分
无菌技术管理30分
1.工作人员着装整齐,头发、指甲均符合要求。
2.严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行。
3.无菌物品专柜放置,柜内清洁,无积灰,标识明显。
4.无菌物品与非无菌物品应分开放置,标识醒目。
5.一次性无菌物品集中定点放置、无过期。
6.无菌物品按灭菌日期依次排列,无菌包清洁,干燥,无破损,无过期,规格符合要求,包外有物品名称,有效期至日期,灭菌指示卡及签名。
7.有监测制度,每月进行空气培养一次,抽查无菌物品(不少于4种),抽查物品表面(不少于2个),抽查医护人员手检测,结果符合要求,并有登记
8.手术间、无菌物品存放间有清洁制度、连台手术之间有再次消毒处理制度、按要求定期清洗更换层流过滤装置。
9.器械处理正确,术后器械核对清点完毕,应分类及时清洗处理,污染器械需注明并经特殊处理后,方可按常规清洗。
需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌。
10.吸引装置处理规范。
11.隔离病人手术符合《消毒技术规范》要求。
12.手术器械及敷料消毒合格率100%。
13.医用垃圾处理规范,有记录.
工作人员着装不符要求扣1分;
违反无菌操作规程扣3分;
无菌物品放置柜不规范扣1分;
无菌与非无菌未区分扣1分;
一次性无菌用品放置不规范扣1分;
无菌物品过期、标识不规范扣1分;
无空气及物品监测登记或不符合要求扣1分;
连台手术无消毒处理措施扣1分;
器械处理不正确扣1分;
未按照规定清洗、打包、灭菌处理扣2分;
吸引装置处理不规范扣1分;
隔离病人手术不规范扣2分;
手术器械及敷料消毒不合格扣2分;
医疗废物处理不规范、无记录扣1分
质量管理30分
1.严重差错发生率=0。
2.坚持术前访视,术后随访。
3.术前按制度与病房交接手术病人,根据通知单和病人交接单逐项核对、在等候区二次核对入手术间后与巡回护士、麻醉医生、手术医生再次核对并签字,接台手术应注意反复核对。
4.手术物品器械准备合理,无因物品准备不当而延误手术30分钟以上者。
5.术中器械、物品逐一清点、准确记录,实行四次清点(开台前、关体腔前、关体腔后、皮肤完全缝合后}严防异物遗留在病人体腔或组织内。
6.严密观察术中病人病情变化,体位、肢体受压情况及输液是否通畅等。
7.坚守岗位,供应及时。
8.手术标本保管、送检安全规范
9.手术清点记录单书写规范、无漏项、标识粘贴完整。
10.协同其他医务人员护送病人回病室,保证病人安全,并向病室值班人员做好交接工作。
11.所有器械,物品交接清楚,规范、完好、不得擅自外借。
12.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰,专用盛器,专柜放置,专人管理,无过期变质。
13.仪器、器材有专人管理,定点放置,呈备用状态。
14.急救物品齐全、专人管理、处置规范。