常用计划生育技术常规部分Word文件下载.docx

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5.采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。

6.腹部备皮包括脐部处理。

7.临术前排空膀胱，注意有无残余尿。

8.必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。

9.术前空腹或进食4小时后。

【手术准备】

1.手术必须在手术室进行。

2．手术者应戴帽子、口罩。

常规

刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。

3．受术者取平卧位，或头低臀高位。

4．用2.5％碘酒及75％酒精或碘伏消毒皮肤。

消毒范围：

上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。

5．用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。

【麻醉】

1.切口部位注射0.5～1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。

亦可选用0.5%利多卡因。

2.也可酌情选用其他麻醉方法。

【手术步骤】

1．以选择纵切口为宜，也可选用横切口。

长度约2～3cm。

产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。

月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm处。

2．逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。

提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。

确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。

3.寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。

（1）指板法如子宫为后位，先复到前位。

用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。

（2）吊钩法将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。

如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。

（3）卵圆钳夹取法如子宫后位，先复到前位。

用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。

4.提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。

检查双侧卵巢。

5.阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。

（1）抽芯近端包埋法：

用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。

选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。

（2）银夹法：

将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。

（3）输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：

此法仅在上述方法不能施行时采用。

1）以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。

2）在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。

3）用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。

4）在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。

以同样方法结扎对侧输卵管。

6．检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

7．清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。

8．用无菌纱布覆盖伤口。

【术中注意事项】

1．严格注意无菌操作，以防感染。

出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。

2．手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。

3．不要盲目追求小切口、一刀切开全层。

4．操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。

5．寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。

结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。

6．关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。

7．结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。

【术后处置】

1．填写手术记录表。

2．酌情给予抗生素预防感染。

3．受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。

4．术后5天拆线。

5．术后告知受术者术后注意事项：

（1）鼓励早期下地活动。

（2）保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。

流产后、产后绝育者1月内不宜房事。

（3）休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。

【随访时间和内容】

1．术后3月内随诊一次，以后可结合妇科普查进行随访。

2．随访内容：

手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查。

负压吸宫术常规

1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

1.各种疾病的急性阶段。

2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。

3.全身健康状况不良不能耐受手术者。

4.术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。

1.术前咨询，解除思想顾虑。

讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。

2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。

如：

年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。

3.检查心、肺、测量血压、体温。

必要时做相应的辅助检查。

4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。

必要时做B超检查。

取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

5.查血常规

，如有异常，应作相应处理。

6.术前排空膀胱。

1．术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。

刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。

2．受术者取膀胱截石位。

冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。

3．常规

铺巾。

4．复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。

更换无菌手套。

5．窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

6．探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。

7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。

如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。

8．吸管及负压的选择：

根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400～500mmHg左右。

9．吸引：

（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。

试负压。

（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。

（3）开放负压400～500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。

再将负压降低到200～300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1～2圈后，取出吸管。

如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。

10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。

测量术后宫腔深度。

11．用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。

如需放置宫内节育器者，可按常规

操作。

12．每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。

分别测量血及组织物的容量。

【术后处理】

2．受术者在观察室休息半～1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。

3．酌请给予子宫收缩药及抗生素。

4．告知受术者术后注意事项：

（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。

（2）嘱1月内禁止性交。

（3）指导避孕方法。

（4）如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。

一般术后1月应随诊一次。

【注意事项】

1．供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。

3．如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。

也可应用装有减压装置的吸引器。

3．吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。

4．带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。

人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。

5．子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。

6．人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。

动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。

警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。

7．对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。

术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。

将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。

疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。

钳刮术常规

1．妊娠在10～14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。

妊娠12周或以上必须住院。

2．因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3．其它流产方法失败者。

同负压吸宫术。

除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。

【术前宫颈准备】

钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）。

1．机械扩张法应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2~3天。

（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。

（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。

2．药物准备（选其中之一）

（1）术前2～3小时口服米索前列醇0.4～0.6mg。

（2）术前1～2小时将卡孕栓0.5～1mg置入阴道后穹窿。

1～7与负压吸宫术相同。

8．用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。

其后才能酌情应用宫缩剂。

9．取胎盘

（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。

（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。

（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。

10．取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。

如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。

11．保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。

12．用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。

13．观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。

14．用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。

如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。

取出阴道窥器。

15．填写手术记录。

1．凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。

2．胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。

3．出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。

必要时可静脉滴入缩宫素。

4．警惕羊水栓塞。

米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规

药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。

实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。

1．确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。

2．手术流产的高危对象：

生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。

3．对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

1．米非司酮禁忌证：

肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

2．前列腺素禁忌证：

心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。

3．过敏体质。

4．带器妊娠。

5．异位妊娠或可疑异位妊娠。

6．贫血（血红蛋白低于95g/L）。

7．妊娠剧吐。

8．长期服用下列药物：

利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。

9．吸烟超过10支/天或酗酒。

10．对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。

【操作方法及程序】

1．接纳程序：

（1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90%）和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。

（3）实验室检查：

查血常规

、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。

取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。

（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。

经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。

2．用药方法：

药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。

（1）米非司酮：

服用方法有两种：

顿服法和分次服法。

每次服药前后各禁食1小时。

顿服法：

用药第1天顿服米非司酮200mg，服药后36～48小时（第3天上午）加用前列腺素。

分次服法：

1）用药第1天：

晨空腹首剂服米非司酮50mg（2片），8～12小时并禁食2小时后再服25mg（1片）。

用药第2天：

早晚各服米非司酮25mg（1片）。

用药第3天：

早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小时后在原就诊单位加用前列腺素。

2）或第2天和第1天同样服法。

（2）前列腺素：

于首次服米非司酮36～48小时（第3天上午）来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg置阴道后穹窿。

留院观察6小时。

3．用药后观察

（1）服用米非司酮后：

注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。

（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：

观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。

密切注意出血和胚囊排出情况。

胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。

胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。

6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随诊。

（3）对所有对象需告知离院后注意事项。

4.填写药物流产记录表。

【随访】

1．用药后1周随访：

重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。

胚囊仍未排出者应做超声检查。

确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负压吸宫术。

胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。

2．用药后2周随访：

如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者，应作超声检查或hCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。

如出血不多，根据临床情况，可继续观察。

观察期间有活动性出血或持续性出血，需随时积极处理。

3．用药后6周随访：

作流产效果评定和了解月经恢复情况。

【告知服药者注意事项】

1．服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。

2．按期随访。

3．用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织物排出。

如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。

4．如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。

5．如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊。

6．药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。

7．药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。

【药物流产评定标准】

1．完全流产：

用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为阴性，子宫恢复正常大小。

2．不全流产：

用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。

刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。

3．失败：

至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规

依沙吖啶（Ethacridine通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔）。

它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。

将0.5%～1%依沙吖啶10毫升（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。

临床引产效果可达90%～99%。

1．凡妊娠14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。

2．因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3．产前诊断发现胎儿畸形者。

【绝对禁忌证】

1．全身健康状况不良不能耐受手术者。

2．各种疾病的急性阶段。

3．有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

4．中央性前置胎盘。

5．对依沙吖啶过敏者。

【相对禁忌征】

1．子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

2．术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.50C以上者。

1．必须住院引产。

2．详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。

3．测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。

4．检查血尿常规

及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。

5．引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。

6．清洗腹部及会阴部皮肤。

7．酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。

【操作方法】

1．手术操作应在手术室或产房进行。

2．术者穿刷手衣裤、带帽子、口罩。

刷手、带无菌手套。

3．受术者术前排空膀胱。

4．孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。

腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮肤，并铺无菌孔巾。

5．选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧）,选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

6．羊膜腔穿刺用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感,即进入羊膜腔内。

当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。

如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。

重复穿刺,不得超过2次。

7．注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。

确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。

一般注入0.5～1%依沙吖啶10毫升,含依沙吖啶50～100mg。

8.拔出穿刺针注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。

针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。

【引产后观察与处理】

1．必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。

2．如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方可再用次药，用药剂量仍为50～100mg。

如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。

3．规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。

胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。

4．胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。

如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射缩宫素10Iu或麦角新硷0.2mg，如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。

5．胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清理宫腔术。

宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素20Iu也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素20Iu静脉滴入。

5．流产后常规

检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤及时缝合。

1．填引产、流产记录表。

2．引产后给予抗生素、宫缩药和回乳药。

3．告知受术者注意事项

（1）引产后注意阴道流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。

（2）注意外阴清洁卫生，预防感染。

（3）流产后1个月内不宜房事和盆浴。

（4）出院时作好避孕指导，1个月后随访。