常用计划生育技术常规部分Word文件下载.docx

1、5.采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。6.腹部备皮包括脐部处理。7.临术前排空膀胱，注意有无残余尿。8.必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。9.术前空腹或进食4小时后。【手术准备】1.手术必须在手术室进行。2手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。3受术者取平卧位，或头低臀高位。4用2.5碘酒及75酒精或碘伏消毒皮肤。消毒范围：上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。5用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。【麻醉】1.切口部位注射0.51普鲁卡因作局部浸润麻醉。亦可选用0.5%利多卡因。2.也可酌情选用其他麻醉方法。【手术步骤】1以选

2、择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约23cm。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即34cm处。2逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。3.寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。（1）指板法如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。（2）吊钩法将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部

3、紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。（3）卵圆钳夹取法如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。4.提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。检查双侧卵巢。5.阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。（1）抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为23.0cm左右。

4、选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除11.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。（2）银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫12秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。（3）输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用。1）以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。2）在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵

5、管1分钟。3）用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。4）在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。以同样方法结扎对侧输卵管。6检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。7清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。8用无菌纱布覆盖伤口。【术中注意事项】1严格注意无菌操作，以防感染。出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。2手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。3不要盲目追求小切口、一刀切开全层。4操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。5寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜

6、，避免造成输卵管瘘或滑脱。6关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。7结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。【术后处置】1填写手术记录表。2酌情给予抗生素预防感染。3受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。4术后5天拆线。5术后告知受术者术后注意事项：（1）鼓励早期下地活动。（2）保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育者1月内不宜房事。（3）休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。【随访时间和内容】1术后3月内随诊一次，以后可结合妇科普查进行随访。2随访内容：手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查。负压吸宫术常规1.妊娠在10周以

7、内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。1.各种疾病的急性阶段。2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。3.全身健康状况不良不能耐受手术者。4.术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。1.术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄20岁或50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。3.检查心、肺、测量血压、体温。必要时做

8、相应的辅助检查。4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。5.查血常规，如有异常，应作相应处理。6.术前排空膀胱。1术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。2受术者取膀胱截石位。冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。3常规铺巾。4复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。5窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。6探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。7用宫颈扩张器以

9、执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。8吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400500mmHg左右。9吸引：（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。（3）开放负压400500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低到200300mmHg,继续用吸管

10、按上述方法在宫腔内吸引12圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。11用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。12每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。【术后处理】2受术者在观察室休息半1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。3酌请给予子宫收缩药及抗生素。4告知受术者术后注意事项：（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。（2）嘱1月内禁止性交。（3）指导避孕方法。（4）如有阴道多量出血、

11、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次。【注意事项】1供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。3如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。3吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。4带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。5子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。6人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾

12、病漏诊。7对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。钳刮术常规1妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。2因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3其它流产方法失败者。同负压吸宫术。除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。【术前宫颈准备】钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）。1机械扩张法应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药23天。（1）术前24小时用18号专用无

13、菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。2药物准备（选其中之一）（1）术前23小时口服米索前列醇0.40.6mg。（2）术前12小时将卡孕栓0.51mg置入阴道后穹窿。17与负压吸宫术相同。8用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。其后才能酌情应用宫缩剂。9取胎盘（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。10取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如

14、妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。11保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。12用中号钝刮匙或67号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。13观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。14用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。15填写手术记录。1凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。2胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。3出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。4警惕羊水栓塞。米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须

15、有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。1确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的1840岁健康妇女。2手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。3对手术流产有顾虑或恐惧心理者。1米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。2前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光

16、眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3过敏体质。4带器妊娠。5异位妊娠或可疑异位妊娠。6贫血（血红蛋白低于95g/L）。7妊娠剧吐。8长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。9吸烟超过10支/天或酗酒。10对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。【操作方法及程序】1接纳程序：（1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90%）和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相

17、符。（3）实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。2用药方法：药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。（1）米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药后3648小时（第3天上午）加用前列腺素。分次服法：1）用药第1天：晨空腹首剂服米非

18、司酮50mg（2片），812小时并禁食2小时后再服25mg（1片）。用药第2天：早晚各服米非司酮25mg（1片）。用药第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小时后在原就诊单位加用前列腺素。2）或第2天和第1天同样服法。（2）前列腺素：于首次服米非司酮3648小时（第3天上午）来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg置阴道后穹窿。留院观察6小时。3用药后观察（1）服用米非司酮后：注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。（2）使用前列腺素类药物后留院观

19、察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随诊。（3）对所有对象需告知离院后注意事项。4.填写药物流产记录表。【随访】1用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预

20、约用药后2周来诊。2用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者，应作超声检查或hCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，需随时积极处理。3用药后6周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。【告知服药者注意事项】1服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。2按期随访。3用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。4如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。5如

21、突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊。6药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。7药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。【药物流产评定标准】1完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为阴性，子宫恢复正常大小。2不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。3失败：至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流

22、产失败。依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规依沙吖啶（Ethacridine通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔）。它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%1%依沙吖啶10毫升（含依沙吖啶50100mg）注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%99%。1凡妊娠1427周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3产前诊断发现胎儿畸形者。【绝对禁忌证】1全身健康状况不良不能耐受手术者。2各种疾病的急性阶段。3有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4中央性前置胎盘。5对依沙吖啶过敏者。【相对禁忌征】

23、1子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。2术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.50C以上者。1必须住院引产。2详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。3测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。4检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。5引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。6清洗腹部及会阴部皮肤。7酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。【操作方法】1手术操作应在手术室或产房进行。2术者穿刷手衣裤、带帽子、口罩。刷手、带无菌手套。3受术者术前排空膀胱。4

24、孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮肤，并铺无菌孔巾。5选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧）,选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。6羊膜腔穿刺用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。重复穿刺,不得超过2次。7注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，

25、然后注入药液。一般注入0.51%依沙吖啶10毫升,含依沙吖啶50100mg。8.拔出穿刺针注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。【引产后观察与处理】1必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。2如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方可再用次药，用药剂量仍为50100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。3规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。4胎儿娩出后，如出

26、血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射缩宫素10Iu或麦角新硷0.2mg，如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。5胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素20Iu也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素20Iu静脉滴入。5流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤及时缝合。1填引产、流产记录表。2引产后给予抗生素、宫缩药和回乳药。3告知受术者注意事项（1）引产后注意阴道流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。（2）注意外阴清洁卫生，预防感染。（3）流产后1个月内不宜房事和盆浴。（4）出院时作好避孕指导，1个月后随访。