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3.肺部革兰阴性杆菌感染的共同点

肺实变或病变融合；

组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。

二、肺炎链球菌肺炎的护理

（一）病因 

典型病变呈大叶性分布

病因：

肺炎链球菌所引起的肺炎

诱因：

上呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。

患者多见于既往健康的男性青壮年。

（二）临床表现

常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。

1.典型表现

1）全身症状：

起病多急骤、寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。

2）呼吸系统症状：

早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病2～3天（红色肝变期）时咯铁锈色痰。

胸痛：

患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。

呼吸困难：

2.休克型肺炎 

以休克为突出表现，

1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状

2）可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象

3）休克型肺炎出现休克体征

4）病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。

3.体征

肺实变时的体征：

触诊:

语颤增强；

叩诊：

支气管呼吸音，干、湿性啰音累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。

（三）辅助检查

1. 

血象检查 

WBC↑，计数可达（10～20）×

10 

9／L，中性粒细胞比例增多 

>

80%，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。

2.X线胸片 

实变期可见大片均匀致密的阴影

（四）治疗要点

1.肺炎链球菌肺炎：

首选青霉素治疗。

抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

2.尽量不用退热药。

3.休克型肺炎：

1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整；

2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～100mmHg；

3）宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；

4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素；

5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。

（五）护理问题

1.体温升高 

与感染有关。

2.气体交换受损 

与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

3.疼痛 

与胸膜炎症有关。

（六）护理措施

1.缓解不适，促进身心休息

（1）患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。

每日饮水量在1500～2000ml。

（2）高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖。

（3）高热者物理降温为主。

（4）胸痛时嘱病人患侧卧位。

2.促进排痰，改善呼吸 

气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量2～4L／min。

痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。

3.观察病情，及时处理休克型肺炎

休克肺炎的指征：

1）神经精神症状；

2）体温过高或不升；

3）心率﹥140次/分；

4）病人血压突然下降到80／50mmHg；

5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀；

6）血白细胞计数﹥30×

9／L，或低于4×

109／L。

4.休克中毒型肺炎的抢救与护理

1）平卧，头部抬高15°

，保温，给氧。

2）建立2条静脉通道。

保持液路通畅，输液速度不宜太快。

3）密切观察生命体征及尿量等。

4）进行抗休克和抗感染治疗：

①纠正血容量；

②按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等），使收缩压维持在12～13.3kPa左右，严密监测血压变化；

③注意水电解质和酸碱失衡；

输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿；

④监测血气及电解质；

⑤抗感染治疗。

（七）健康教育

1.向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防重要性

2.指导病人增加营养，保证充足的休息时间，以增强机体对感染的抵抗能力。

3.纠正吸烟等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素。

4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。

5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片）

一、单项选择题：

1.婴幼儿肺炎给氧的主要指征是

A发热、咳嗽B合并脓气胸C合并中毒性心肌炎D烦躁、气促、唇周发绀

E两肺有大量中小水泡音考生答案：

[] 

参考答案：

[D] 

解析

2.婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予

A外科手术B中药治疗C对症治疗D胸腔穿刺排脓E大剂量抗生素静脉点滴

考生答案：

3.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，经治疗后病情进一步发展，体检：

体温40℃，脉搏120次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。

应首先考虑的诊断是

A肺炎球菌肺炎B休克性肺炎C右侧胸膜炎D右侧气胸E肺脓肿

[B] 

4.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

最可能的诊断为

A感冒B支气管哮喘C流感D链球菌肺炎E胆囊炎

5.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A链球菌肺炎B自发性气胸C膈神经麻痹D肺梗死E肺结核

[A] 

6.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。

体检：

神志清楚，体温40℃，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。

胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。

首选的治疗药物是

A头孢他啶B青霉素C解热镇痛药D胃肠道解痉剂E庆大霉素

7.患者男性，36岁，平素体健。

为明确诊断，应进行的检查是

A血常规B血细胞涂片C血气分析D痰涂片或培养E肺功能测定

8.患者女性，32岁。

受凉后出现高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。

该病例的护理问题是

A体温过高B活动无耐力C组织灌流量改变D有窒息的危险E营养失调：

低于机体需要量考生答案：

9.患者男性，27岁。

突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。

出现恶心、呕吐、意识模糊。

体温37℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，诊断为休克型肺炎。

除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为

A预防并发症的发生B遵医嘱给予止咳祛痰药C鼻饲高热量富含维生素的流质饮食

D按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题E注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化考生答案：

10.患者男性，28岁，因受凉后出现高热2天，咳铁锈色痰就诊，治疗后突然出现意识模糊。

查体：

体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇发绀。

目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是

A体温过高B气体交换受损C潜在并发症：

感染性休克D疼痛：

胸痛E肺脓肿

[C] 

11.患者男性，20岁，诊断为大叶性肺炎。

体温40℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中应特别警惕发生

A晕厥B休克C心律失常D惊厥E昏迷

12.重症肺炎小儿常存在

A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C混合性酸中毒D呼吸性碱中毒E代谢性碱中毒

13.小儿肺部易发生感染的主要内因是

A呼吸中枢不健全

B黏膜纤毛运动差

C胸腔小而肺相对较大

D肺含血量丰富，含气量小

E肋骨呈水平位，呼吸运动度小

14.2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定的病原体是

A病毒

B细菌

C军团菌

D衣原体

E新型冠状病毒

[E] 

15.下列不是非典型肺炎的病原体的是

E肺炎支原体

16.慢性肺炎的病程为

A＜1个月

B1个月

C2个月

D1～3个月

E＞3个月

17.小儿肺炎合并心衰的表现错误的是

A呼吸加快（＞60次/分）

B心率增快（＞160～180次/分）

C肝脏迅速增大

D突然极度烦躁不安

E突然咳粉红色泡沫痰

18.区别轻症肺炎与重症肺炎的重要依据是

A发热程度

B年龄大小

C呼吸困难程度

D肺部啰音的多少

E有其他系统受累的表现

19.按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是

A大叶性肺炎

B支气管肺炎

C间质性肺炎

D干酪性肺炎

E原虫性肺炎

20.患者男性，19岁。

受凉后2日突然寒战发热，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。

右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。

外周血白细胞计数12.0×

109/L，中性粒细胞0.84。

在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是

A利福平

B青霉素

C红霉素

D万古霉素

E庆大霉素

21.患者男性，68岁。

诊断肺炎入院，经2日抗感染及对症治疗，病情未见好转。

平素体弱。

为防止病情恶化。

应特别注意观察

A血压变化

B体温变化

C肺部体征变化

D血白细胞变化

E呼吸系统症状变化

22.患者男性，21岁。

高热2日，右上腹尖锐刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。

急性面容，呼吸急促，口唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，语颤增强，闻及湿啰音，右上腹轻度肌紧张及压痛。

血白细胞计数22×

109/L，中性粒细胞0.9。

A急性胆囊炎

B胆石症

C右侧胸膜炎

D右侧气胸

E肺炎球菌肺炎

23.患者男性，29岁。

受凉后出现畏寒、高热.右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。

血白细胞计数15×

109/L。

最可能的诊断是

A肺炎球菌肺炎

B肺结核

C支气管哮喘

D肺炎伴中毒性休克

E急性原发性肺脓肿

24.患者男性，62岁。

因肺炎用抗生素连续治疗，近日发现口腔黏膜有白色附着物，用棉签拭去附着物可见出血。

考虑口腔病变是

A维生素缺乏

B凝血功能障碍

C铜绿假单胞菌感染

D病毒感染

E真菌感染

25.患者女性，因发热、胸痛、咳痰2日入院。

体温40℃，右下肺闻及湿啰音。

血白细胞计数12.0×

入院诊断：

发热待查：

肺炎？

该患者的护理问题是

A发热待查

B肺炎

C体温过高

D肺部啰音

E白细胞计数增高

26.患者男性，58岁。

肺炎入院4日。

体温39.5℃，思维和语言不连贯，并躁动不安。

此现象为

A意识模糊

B精神错乱

C谵妄

D浅昏迷

E深昏迷

27.患者男性，36岁。

肺脓肿经各种抗生素积极治疗12周，仍咳脓痰，脓腔直径7cm。

进一步治疗应采取

A更换抗生素

B加大抗生素的剂量

C加强体位引流

D手术治疗

E免疫治疗

28.患者男性，25岁。

突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，患者最有可能的疾病是

A慢性支气管炎

B支气管哮喘

C肺炎球菌肺炎

D支气管扩张

E肺癌

29.患者男性，25岁。

突然畏寒、发热伴胸痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。

若患者T40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生

A晕厥

B昏迷

C心律失常

D休克

E惊厥

30.患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。

胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。

住院后经青霉素肌注，3天后体温接近正常，患者尚有轻度咳嗽，咳痰，稍感憋气。

目前对该患者的主要护理措施是

A遵医嘱应用解热镇痛药

B卧床休息为主，适当下床活动必要时给予氧气吸入

C绝对卧床休息

D体位引流

E遵医嘱应用止疼药

31.患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的于、湿啰音，该患儿目前最需要解决的护理问题是

A营养失调

B体液不足

C气体交换受损

D清理呼吸道无效

E低效性呼吸型态

32.患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音，护士应首先采取的措施是

A降温

B止咳

C吸痰

D吸氧

E控制感染

33.患儿，1个月。

发热2天。

体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。

肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。

X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平面，护士判断此患儿为

A金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸

B金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸

C呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸

D呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸

E腺病毒肺炎合并脓气胸

34.患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：

T39.5℃，心率160次/分，呼吸72次/分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是

A低钾血症

B低钠血症

C坏死性小肠炎

D消化功能紊乱

E中毒性肠麻痹

35.患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：

T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是

A0.5～1L/min

B1.5～2L/min

C2.0～3L/min

D3.0～4L/min

EE.4L/min以上

36.患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退.查体：

T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士首先应为患儿采取的措施是

A药物降温

B雾化吸入

C静脉补液

D氧气吸入

E止咳药物

37.患儿男，3岁，2天前受凉后出现发热、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状，护士应何时为患儿用0.5％麻黄碱液滴鼻

A哺乳后5分钟

B哺乳前5分钟

C哺乳前15分钟

D哺乳前30分钟

E每小时一次

38.患儿女。

1岁，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下2.5cm，X线示纵隔向左移位，护士判断该患儿最可能发生了

A脓胸

B肺不张

C心力衰竭

D张力性气胸

E支气管异物

39.下列不属于肺炎病因学分类的是

A细菌性肺炎

B间质性肺炎

C病毒性肺炎

D非典型病原体肺炎

E真菌性肺炎

40.医院获得性肺炎最常见的病原菌为

A肺炎链球菌

B流感嗜血杆菌

C革兰阴性杆菌

D支原体

E厌氧菌

41.肺炎最常见的病原体是

A细菌

B病毒

C支原体

E军团菌

42.肺炎出现下列症状提示有中毒型肺炎可能的是

A体温38.5～39.5℃

B血压多在80/60mmHg以下

C脉搏＞90次/分

D四肢温暖、潮湿

E白细胞10×

109/L

43.患者男性，23岁。

因链球菌肺炎住院，T41.5℃，脉搏细弱，四肢厥冷，血压85/60mmHg，在观察病情中应特别注意

A瞳孔

D血压及脉搏

E肾功能

44.患者男性，25岁。

A链球菌肺炎

B克雷伯杆菌肺炎

C铜绿假单胞菌肺炎

D支原体肺炎

E厌氧菌肺炎

45.按病因学分类，临床上最常见的肺炎是

B病毒性肺炎

C支原体肺炎

D真菌性肺炎

E衣原体肺炎

46.细菌性肺炎最常见的病原菌是

A葡萄球菌

B大肠杆菌

C肺炎球菌

D铜绿假单胞菌

E克雷伯杆菌

47.下列细菌感染常见铁锈色痰的是

B肺炎克雷伯杆菌

C铜绿假单胞菌

48.患者男性，25岁.因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。

诊断为“右下肺炎”入院治疗，给予抗生素治疗，疗程一般为

A3天

B退热后就停药

C4天

D7天

EE.1天

49.患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。

诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予

A低盐饮食

B普食

C高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质

D低脂饮食

E少渣半流

50.肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是

A青霉素G

B链霉素

C氯霉素

D庆大霉素

E四环素

51.患儿女，6个月。

主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9℃，心率150次/分。

呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X片示双肺大小不等的片状阴影。

护士首先应给予的护理措施是

A立即降温

B少食多餐

C雾化吸入

E病室内空气流通，温、湿度适宜

52.患儿女，6个月。

护士考虑该患儿最可能的诊断是

A支气管炎

D腺病毒性肺炎

E哮喘性支气管炎

53.患儿女，6个月。

护士提出的最主要的护理问题是

A体液不足

B活动无耐力

C低效性呼吸型态

D气体交换受损

E清理呼吸道无效

54.患儿男，2岁，发热，T39.5℃，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大小不等的片状阴影。

护士首先提出的护理问题应是

D活动无耐力

55.患儿男，2岁，发热，T39.5℃，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大