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1、3.肺部革兰阴性杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合；组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。二、肺炎链球菌肺炎的护理 （一）病因典型病变呈大叶性分布 病因：肺炎链球菌所引起的肺炎 诱因：上呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。患者多见于既往健康的男性青壮年。（二）临床表现 常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。1.典型表现 1）全身症状：起病多急骤、寒战、高热，数小时内体温可高达3941，呈稽留热型。2）呼吸系统症状：早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病23天（红色肝变期）时咯铁锈色痰。胸痛：患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜

2、受累，咳嗽、深呼吸时加重。呼吸困难：2.休克型肺炎以休克为突出表现， 1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊 烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状 2）可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象 3）休克型肺炎出现休克体征 4）病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。3.体征 肺实变时的体征：触诊:语颤增强；叩诊：支气管呼吸音，干、湿性啰音累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。（三）辅助检查 1.血象检查WBC ，计数可达（1020）109L，中性粒细胞比例增多 80%，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。2.X线胸片实变期可见大片均匀致密的阴影 （四）治疗要点 1.肺炎链球菌肺

3、炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。2.尽量不用退热药。3.休克型肺炎：1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整；2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90100mmHg；3）宜选用23种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素；5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。（五）护理问题 1.体温升高与感染有关。2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。3.疼痛与胸膜炎症有关。（六）护理措施 1.缓解不适，促进身心休息 （1）患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质

4、饮食，鼓励多饮水。每日饮水量在15002000ml。（2）高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖。（3）高热者物理降温为主。（4）胸痛时嘱病人患侧卧位。2.促进排痰，改善呼吸气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量24Lmin。痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。3.观察病情，及时处理休克型肺炎 休克肺炎的指征：1）神经精神症状；2）体温过高或不升；3）心率140次/分；4）病人血压突然下降到8050mmHg；5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀；6）血白细胞计数309L，或低于4109L。4.休克中毒型肺炎的抢救与护理 1）平卧，头部抬高15，保温，给氧。2）建立2条静脉通道

5、。保持液路通畅，输液速度不宜太快。3）密切观察生命体征及尿量等。4）进行抗休克和抗感染治疗：纠正血容量；按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等），使收缩压维持在1213.3kPa左右，严密监测血压变化；注意水电解质和酸碱失衡；输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿；监测血气及电解质；抗感染治疗。（七） 健康教育 1.向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防重要性 2.指导病人增加营养，保证充足的休息时间，以增强机体对感染的抵抗能力。3.纠正吸烟等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素。4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。5.对出院后需继续用药的病人应做

6、好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片） 一、单项选择题：1.婴幼儿肺炎给氧的主要指征是A 发热、咳嗽B 合并脓气胸C 合并中毒性心肌炎D 烦躁、气促、唇周发绀E 两肺有大量中小水泡音 考生答案：参考答案：D解析2.婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予A 外科手术B 中药治疗C 对症治疗D 胸腔穿刺排脓E 大剂量抗生素静脉点滴考生答案：3.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，经治疗后病情进一步发展，体检：体温40，脉搏120次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。应首先考虑的诊断是A 肺

7、炎球菌肺炎B 休克性肺炎C 右侧胸膜炎D 右侧气胸E 肺脓肿B4.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。最可能的诊断为A 感冒B 支气管哮喘C 流感D 链球菌肺炎E 胆囊炎5.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是A 链球菌肺炎B 自发性气胸C 膈神经麻痹D 肺梗死E 肺结核A6.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物

8、是A 头孢他啶B 青霉素C 解热镇痛药D 胃肠道解痉剂E 庆大霉素7.患者男性，36岁，平素体健。为明确诊断，应进行的检查是A 血常规B 血细胞涂片C 血气分析D 痰涂片或培养E 肺功能测定8.患者女性，32岁。受凉后出现高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。该病例的护理问题是A 体温过高B 活动无耐力C 组织灌流量改变D 有窒息的危险E 营养失调：低于机体需要量 考生答案：9.患者男性，27岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体温37，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，诊断为休克型肺炎。除给予抗菌药物治疗外，

9、首要的护理措施为A 预防并发症的发生B 遵医嘱给予止咳祛痰药C 鼻饲高热量富含维生素的流质饮食D 按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题E 注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化 考生答案：10.患者男性，28岁，因受凉后出现高热2天，咳铁锈色痰就诊，治疗后突然出现意识模糊。查体：体温36.8，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇发绀。目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是A 体温过高B 气体交换受损C 潜在并发症：感染性休克D 疼痛：胸痛E 肺脓肿C11.患者男性，20岁，诊断为大叶性肺炎。体温40，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中应特别警惕发生A 晕厥B 休克C

10、心律失常D 惊厥E 昏迷12.重症肺炎小儿常存在A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 混合性酸中毒D 呼吸性碱中毒E 代谢性碱中毒13.小儿肺部易发生感染的主要内因是A 呼吸中枢不健全B 黏膜纤毛运动差C 胸腔小而肺相对较大D 肺含血量丰富，含气量小E 肋骨呈水平位，呼吸运动度小14.2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定的病原体是A 病毒B 细菌C 军团菌D 衣原体E 新型冠状病毒E15.下列不是非典型肺炎的病原体的是E 肺炎支原体16.慢性肺炎的病程为A 1个月B 1个月C 2个月D 13个月E 3个月17.小儿肺炎合并心衰的表现错

11、误的是A 呼吸加快（60次/分）B 心率增快（160180次/分）C 肝脏迅速增大D 突然极度烦躁不安E 突然咳粉红色泡沫痰18.区别轻症肺炎与重症肺炎的重要依据是A 发热程度B 年龄大小C 呼吸困难程度D 肺部啰音的多少E 有其他系统受累的表现19.按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是A 大叶性肺炎B 支气管肺炎C 间质性肺炎D 干酪性肺炎E 原虫性肺炎20.患者男性，19岁。受凉后2日突然寒战发热，体温39，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0109/L，中性粒细胞0.84。在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是A 利福平B

12、青霉素C 红霉素D 万古霉素E 庆大霉素21.患者男性，68岁。诊断肺炎入院，经2日抗感染及对症治疗，病情未见好转。平素体弱。为防止病情恶化。应特别注意观察A 血压变化B 体温变化C 肺部体征变化D 血白细胞变化E 呼吸系统症状变化22.患者男性，21岁。高热2日，右上腹尖锐刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。急性面容，呼吸急促，口唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，语颤增强，闻及湿啰音，右上腹轻度肌紧张及压痛。血白细胞计数22109/L，中性粒细胞0.9。A 急性胆囊炎B 胆石症C 右侧胸膜炎D 右侧气胸E 肺炎球菌肺炎23.患者男性，29岁。受凉后出现畏寒、高热.右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。血白细

13、胞计数15109/L。最可能的诊断是A 肺炎球菌肺炎B 肺结核C 支气管哮喘D 肺炎伴中毒性休克E 急性原发性肺脓肿24.患者男性，62岁。因肺炎用抗生素连续治疗，近日发现口腔黏膜有白色附着物，用棉签拭去附着物可见出血。考虑口腔病变是A 维生素缺乏B 凝血功能障碍C 铜绿假单胞菌感染D 病毒感染E 真菌感染25.患者女性，因发热、胸痛、咳痰2日入院。体温40，右下肺闻及湿啰音。血白细胞计数12.0入院诊断：发热待查：肺炎？该患者的护理问题是A 发热待查B 肺炎C 体温过高D 肺部啰音E 白细胞计数增高26.患者男性，58岁。肺炎入院4日。体温39.5，思维和语言不连贯，并躁动不安。此现象为A

14、意识模糊B 精神错乱C 谵妄D 浅昏迷E 深昏迷27.患者男性，36岁。肺脓肿经各种抗生素积极治疗12周，仍咳脓痰，脓腔直径7cm。进一步治疗应采取A 更换抗生素B 加大抗生素的剂量C 加强体位引流D 手术治疗E 免疫治疗28.患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，患者最有可能的疾病是A 慢性支气管炎B 支气管哮喘C 肺炎球菌肺炎D 支气管扩张E 肺癌29.患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生A 晕厥B 昏迷C

15、心律失常D 休克E 惊厥30.患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。住院后经青霉素肌注，3天后体温接近正常，患者尚有轻度咳嗽，咳痰，稍感憋气。目前对该患者的主要护理措施是A 遵医嘱应用解热镇痛药B 卧床休息为主，适当下床活动必要时给予氧气吸入C 绝对卧床休息D 体位引流E 遵医嘱应用止疼药31.患儿女，5个月，T37.9，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的于、湿啰音，该患儿目前最需要解决的护理问题是A 营养失调B 体液不足C 气体交换受损D 清理呼吸道无效E 低效性呼吸型态32.患儿女，5个月，T37.

16、9，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音，护士应首先采取的措施是A 降温B 止咳C 吸痰D 吸氧E 控制感染33.患儿，1个月。发热2天。体温高达39.8，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平面，护士判断此患儿为A 金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸B 金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸C 呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸D 呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸E 腺病毒肺炎合并脓气胸34.患儿女，1岁，3天前因受凉出现

17、发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T39.5，心率160次/分，呼吸72次/分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是A 低钾血症B 低钠血症C 坏死性小肠炎D 消化功能紊乱E 中毒性肠麻痹35.患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T37.5，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是A 0.51L/minB 1.52L/minC 2.03L/minD 3.04L/minE E.4L/min以上36.患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食

18、欲减退.查体：T37.5，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士首先应为患儿采取的措施是A 药物降温B 雾化吸入C 静脉补液D 氧气吸入E 止咳药物37.患儿男，3岁，2天前受凉后出现发热、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状，护士应何时为患儿用0.5麻黄碱液滴鼻A 哺乳后5分钟B 哺乳前5分钟C 哺乳前15分钟D 哺乳前30分钟E 每小时一次38.患儿女。1岁，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下2.5cm，X线示纵隔向左移位，护士判断该患儿最可能发生了A 脓胸B 肺不张C

19、 心力衰竭D 张力性气胸E 支气管异物39.下列不属于肺炎病因学分类的是A 细菌性肺炎B 间质性肺炎C 病毒性肺炎D 非典型病原体肺炎E 真菌性肺炎40.医院获得性肺炎最常见的病原菌为A 肺炎链球菌B 流感嗜血杆菌C 革兰阴性杆菌D 支原体E 厌氧菌41.肺炎最常见的病原体是A 细菌B 病毒C 支原体E 军团菌42.肺炎出现下列症状提示有中毒型肺炎可能的是A 体温38.539.5B 血压多在80/60mmHg以下C 脉搏90次/分D 四肢温暖、潮湿E 白细胞10109/L43.患者男性，23岁。因链球菌肺炎住院，T41.5，脉搏细弱，四肢厥冷，血压85/60mmHg，在观察病情中应特别注意A

20、瞳孔D 血压及脉搏E 肾功能44.患者男性，25岁。A 链球菌肺炎B 克雷伯杆菌肺炎C 铜绿假单胞菌肺炎D 支原体肺炎E 厌氧菌肺炎45.按病因学分类，临床上最常见的肺炎是B 病毒性肺炎C 支原体肺炎D 真菌性肺炎E 衣原体肺炎46.细菌性肺炎最常见的病原菌是A 葡萄球菌B 大肠杆菌C 肺炎球菌D 铜绿假单胞菌E 克雷伯杆菌47.下列细菌感染常见铁锈色痰的是B 肺炎克雷伯杆菌C 铜绿假单胞菌48.患者男性，25岁.因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。诊断为“右下肺炎”入院治疗，给予抗生素治疗，疗程一般为A 3天B 退热后就停药C 4天D 7天E E.1天49.患者男性，25岁，因受凉后

21、突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予A 低盐饮食B 普食C 高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质D 低脂饮食E 少渣半流50.肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是A 青霉素GB 链霉素C 氯霉素D 庆大霉素E 四环素51.患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X片示双肺大小不等的片状阴影。护士首先应给予的护理措施是A 立即降温B 少食多餐C 雾化吸入E 病室内空气流通，温、湿度适宜52.患儿女，6个月。护士考虑该患儿最可能的诊断是A 支气管炎D 腺病毒性肺炎E 哮喘性支气管炎53.患儿女，6个月。护士提出的最主要的护理问题是A 体液不足B 活动无耐力C 低效性呼吸型态D 气体交换受损E 清理呼吸道无效54.患儿男，2岁，发热，T39.5，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大小不等的片状阴影。护士首先提出的护理问题应是D 活动无耐力55.患儿男，2岁，发热，T39.5，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大