最新心律失常心电图诊断标准文档格式.docx
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1、P波为窦性,在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;
2、PP间期互差>
0.12秒,也有人以互差>
0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关,吸气时PP间期逐渐缩短,呼气时PP间期逐渐延长,屏住呼吸时,PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关,PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现,但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:
见于高度或完全性房室传导阻滞的患者,包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期,PP间期的互差一般<
0.12秒。
4、窦性停搏
诊断要点
1.窦性心律中出现较长的间歇,其间无P波;
2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏,因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5、房性早搏
1.提早出现的P‘波,形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;
2.P‘R间期一般正常,也可延长(房室干扰现象),偶可短于0.12秒;
3.早期的P‘波有时下传受阻,P’波后无QRS波群,称为受阻型的房性早搏;
4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常,或呈室内差异性传导;
5.代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏
1、提前出现的P波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P波与QRS波之间无传导与被传导的关系,P波可在QRS波之前、之后或埋藏在QRS波之中;
2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;
3、P波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,PR间期<
120ms;
4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致
7、室性早搏
1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限成人>
0.12秒,小儿>
0.10秒,T波与QRS波群的方向相反
2.早搏之前无与其相关的P波;
3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后,RP’>
0.20秒;
4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同,且配对时间相等,为单源性室性早搏;
如早搏的QRS波群形态为固定的2~3种类型,且配对时间不等,则属于多源性室性早搏,多见于器质性心脏病患者。
5.代偿期呈完全性
8、室性期前收缩
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
9、室性早搏与房早伴室内差异性传导的鉴别
1、房早前必然有P波,其可能隐藏在前一次激动的T波内,应与同导联其他T波相比较,而室早可能在QRS波后出现逆行P波。
2、房早后常为等周期代偿或不完全性代偿间期,因其重整了窦房结,而室早由于很少逆传侵入窦房结,故其后常为完全性代偿间期。
3、QRS波形态为右束支阻滞(V1有导联为rSR′形)形态,初始向量与窦性激动相同时多为房早,而如果QRS波电轴位于无人区则多为室早。
10、预后不良室早的鉴别
室早的预后主要与基础心脏病有关,大部分室早,尤其是健康人的室早预后良好,一般不需要治疗。
判断室早预后不佳根据以下两点:
1、有器质性心脏病且心脏扩大、心功能不全者预后差,室早预后不良,需积极治疗。
2、急性心肌梗死时,根据Lown分级(表1)来判断,Ⅱ级以上者预后不佳,发展为室速甚至室颤的危险高,需治疗。
11、房性心动过速
短阵房性心动过速
发作前或发作结束后可见窦性P波。
提早出现的P波,连续三次以上。
P’-P’不等,部分未下传
12、阵发性室上性心动过速
心率通常在160-220bpm。
P可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能为倒置的逆行P波,与T波融合。
理应分为房性与交界区性,但因P’波常不易明辩,故将两者统称之为室上性。
13、室性心动过速
连续三个以上的室早
QRS宽大畸形,常超过0.12秒
心室率为100~250次/分,节律规则
P波与QRS无关系(室房分离)
心室夺获与室性融合波(确诊室速的重要依据)
14、扭转性室速
每约连续出现3~10个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。
15、室速与室上速并差传的鉴别
支持室速:
1.室性融合波
2.房室分离(有室-房逆传时消失)
3.QRS波电轴左偏,时限>0.14”
4.心室夺获
5.全部胸导联QRS波呈同向性
16、心房扑动(房扑)
诊断要点:
P波消失,代之连续的大锯齿状F波(扑动波),F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则
频率为250~350次/分,大多不能全部下传,而以2:
1或1:
1等比例下传,故心室律可规则或不规则。
17、心房颤动
1.P波消失,代之以f波,频率350~600次/分;
2.心室率不规则;
3.QRS形态正常或畸形(差传)。
18、心房纤颤
1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350~600次/分
2.R-R间期绝对不等
19、心房纤颤伴室内传导差异
1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波,频率为350~600次/分
2.R-R间期绝对不等,心室率快
3.部分短R-R‘QRS有变形,无类代偿期
20、心室扑动与颤动
——致命性心律失常、诊断要点
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈正弦波,频率达200~250次分,心脏失去排血功能。
B、室扑常不能持久,很快便会转为室颤(大小不等、极不匀齐的低小波,频率达200~500次分)而死亡。
它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。
21、窦房阻滞:
窦房结冲动传导至心房时
发生延缓或阻滞
I度窦房阻滞:
不能凭体表ECG诊断
III度窦房阻滞:
难与窦性停搏鉴别
(II度)莫氏I型:
PP渐短,直至出现一长PP,长PP<
2个基本PP
(II度)莫氏II型:
长PP为基本PP间期的整数倍,PR间期固定
22、Ⅰ度房室传导阻滞
P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>
0.20秒
23、II度I型房室传导阻滞
P-R间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波群后,
P-R间期缩短,继之又延长,周而复始
24、II度II型房室传导阻滞
P-R间期固定,P波呈比例脱落,下传的QRS波群正常
25、III度型房室传导阻滞:
(完全性房室传导阻滞)
1.P-P间期相等,R-R间期相等
2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)
3.心房率快于心室率(P-P间期<
R-R间期)
4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)
26、右束支传导阻滞
完全性诊断要点
(1)V1、V2呈rsR’;
(2)I、V5、V6导联S波宽深;
(3)QRS≥0.12″
(4)ST—T改变,T波与QRS主波方向相反
不完全性诊断要点:
QRS<0.12″
27、左束支传导阻滞
(1)I、V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝;
(2)V1、V2呈QS或rS波型;
(3)QRS时间≥0.12″;
(4)ST-T改变,T波与主波方向相反;
不完全性:
QRS时间<0.12″;
28、W-P-W综合征
1、PR<
0.12s
2、QRS波起始部位粗钝波,终未部分正常
3、继发性ST-T改变
4、A、B型预激:
根据V1导联QRS波主波方向