最新心律失常心电图诊断标准文档格式.docx

1、1、P 波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置;2、PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。（1）呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。（2）非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。（3）心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。4、窦性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是

2、基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。5、房性早搏1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长（房室干扰现象），偶可短于0.12秒；3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。6、房室交界区性早搏1、提前出现的P 波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在Q

3、RS 波之中;2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P 波为逆行性,即、aVF 导联P 波倒置,PR 间期0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的方向相反2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性 8、室性期前收缩1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律9、室性早搏与房早伴室内差异性传导的鉴别1、房早前必然有P 波,

4、其可能隐藏在前一次激动的T波内,应与同导联其他T 波相比较,而室早可能在QRS 波后出现逆行P 波。2、房早后常为等周期代偿或不完全性代偿间期,因其重整了窦房结,而室早由于很少逆传侵入窦房结,故其后常为完全性代偿间期。3、QRS 波形态为右束支阻滞（V1 有导联为rSR形） 形态,初始向量与窦性激动相同时多为房早,而如果QRS 波电轴位于无人区则多为室早。10、预后不良室早的鉴别 室早的预后主要与基础心脏病有关,大部分室早,尤其是健康人的室早预后良好,一般不需要治疗。判断室早预后不佳根据以下两点:1 、有器质性心脏病且心脏扩大、心功能不全者预后差,室早预后不良,需积极治疗。2 、急性心肌梗死时

5、,根据Lown 分级（表1） 来判断,级以上者预后不佳,发展为室速甚至室颤的危险高,需治疗。11、房性心动过速短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未下传12、阵发性室上性心动过速 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。13、室性心动过速连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）14、扭转性室速每

6、约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。15、室速与室上速并差传的鉴别支持室速：1.室性融合波2.房室分离（有室房逆传时消失）3.QRS波电轴左偏，时限0.14”4.心室夺获5.全部胸导联QRS波呈同向性16、心房扑动（房扑）诊断要点 ：P波消失，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1等比例下传，故心室律可规则或不规则。17、心房颤动1. P波消失，代之以f波，频率350600次/分；2. 心室率不规则；3. QRS形态正常或畸形（差传）。18、心房纤颤1. P波消失,代之以大小不一

7、,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2. R-R间期绝对不等19、心房纤颤伴室内传导差异1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期20、心室扑动与颤动致命性心律失常、诊断要点 A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200250次分，心脏失去排血功能。B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。21、窦房阻滞：窦房结冲动传

8、导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 （II度）莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP0.20秒23、II度I型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始24、II度II型房室传导阻滞P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常25、III度型房室传导阻滞：（完全性房室传导阻滞）1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系（P-R间期不等）3.心房率快于心室率（P-P间期R-R间期）4.QRS波群正常（提示心室起搏点在房室交界区）26、右束支传导阻滞完全性诊断要点 （1）V1、V2呈rsR；（2）I、V5、V6导联S波宽深；（3）QRS0.12（4）STT改变，T波与QRS主波方向相反不完全性诊断要点 ：QRS0.1227、左束支传导阻滞（1）I、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1、V2呈QS或rS 波型；（3）QRS时间0.12；（4）ST-T改变 ，T波与主波方向相反；不完全性： QRS时间0.12；28、W-P-W 综合征1、PR0.12s2、QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常3、继发性ST-T改变4、A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方向