妊娠糖尿病护理个案Word文档格式.docx

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孕四月自觉胎动至今。

因患有2型糖尿病,孕期未行OGTT,目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU,晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L,餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/Lo孕期无头晕眼花、腹痛与双下肢浮肿。

孕妇于近两日

出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适，胎动可。

今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。

既往史：

平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU,晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；

手术史；

2011年行子宫下段剖宫产术,否认食物与药物过敏史，否认输血史。

个人史：

出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。

月经婚育史：

平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22,经量中，色红，无血块，有痛经。

适龄结婚，孕3产1,2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg,现有女儿1人，小孩与丈夫均体健。

家族史：

父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。

用药史：

在住院前30天内用药史（胰岛素）

初步诊断：

1、妊娠37+1周，孕3产1,单活胎，头位，先兆临产；

2、妊娠合并糖尿病；

3、疤痕子宫

二、护理评估

评估日期：

氧合悄况：

T36.49,p72次/分，血压116/64mmHg,双肺呼吸活动对称，叩清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻与干湿性罗音与胸膜摩擦音。

活动情况：

四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性

休息悄况：

睡眠情况良好

营养1#况：

发育正常，营养良好，均称体型，面色红润

性/生殖情况：

孕3产1

感知悄况：

患者能自动睁眼，两侧瞳孔等大同圆，双眼球运动自如，瞳孔对光反射敏捷。

认知/精神1*况：

神志清楚，精神状态良好，表情自如，步态稳健，对答切题，査体合作

个人支持系统:

家庭支持

三、实验室与其他检査结果

专科检査：

有不规律宫缩，10-30'

'

/10-209，宫高32.0cm,腹围08.0cm,胎方位头位；

胎心音140次/分；

先露头，未衔接；

査宫颈未消，宫口未开，先露S—3o

辅助检査：

1、本院门诊B超（2017-05-09）:

胎儿双顶径90mm,胎儿腹围354mm,胎位头位，后壁胎盘，成熟度II度；

羊水最大深度46mm,羊水指数134,脐动脉S/D=1.94,颈部未见脐带回声。

2、2017-3-4我院空腹血糖：

6.69mmol/L,HbAlc6.3%

四、药物

药物

方式

作用

注意事顼

缩宫素

静滴

用于引产、催产、

下列情况应禁

产后与流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；

了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）；

滴鼻可促使排乳。

用：

分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。

胰岛素

皮下

胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。

注射时要掌握剂量、注射部位等，注射后注意孕妇的反应，观寮有无头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应，若出现这种情况，应进食含糖食物，与时调整胰岛素用量。

产复康

口服

促进子宫复原，

尚不明确

具有提高人体免疫机能、改善血象、清除瘀血浊液和促进卵巢功能恢复的作用。

用于人流、早产、引产与正常生产等产后出血多，气血俱亏，腰腿酸软，倦怠无力等。

蛋白琥珀酸铁口

服溶液

用于治疗缺铁性贫血，包括由于铁摄入量不足或吸收障

1•用药过量时易发生胃肠功能紊乱（如腹泻、结肠痉挛、恶心、呕吐、上腹部疼痛），在减量或停药后可消失。

2.含铁血黄素沉着、血色素沉着、再生障碍性贫血、溶血性贫血、

铁利用障碍性贫血、慢性胰腺炎和肝硬化患者禁

用°

镇吐药。

主要用

1.主要副反应为

于：

镇静作用，可有

1.各种病因所

倦怠、嗜睡、头

致恶心、呕吐、

晕等。

其他有便

暧气、消化不良、

秘、腹泻、皮疹

胃部胀满、胃酸

与溢乳、男子乳

过多等症状的对

房发育等，但较

症治疗；

为少见。

2.反流性食管

2.注射给药可能

胃复安

炎、胆汁反流性

引起直立位低血

胃炎、功能性胃

压。

滞留、胃下垂等；

3•禁用于嗜锯细

3.残胃排空延

胞瘤、癫痫、进

迟症、迷走神经

行放疗或化疗的

切除后胃排空延

乳癌病人禁用，

缓；

对胃肠道活动增

4.糖尿病性胃

强可导致危险的

轻瘫、尿毒症、

病人，如机械性

硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。

5.本品有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。

肠梗阻、胃肠出血等也禁用。

遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。

五、护理诊断

日期

护理问

护理目标

护理措施

执

行

指标

达到

焦虑：

与

担心担

心身体状况，胎

儿预后

有关

孕妇焦虑缓解，积极配合治疗，情绪稳定。

向患者介绍有关妊

娠合并糖尿病的基本知识与特点，使患

者对自己的病情有一个正确的认识，采

取积极的应对措施

控制血糖，消除顾虑

y

孕妇

焦虑

得到

较好

缓解

有母儿

受伤的

危险：

有

发生低

1、孕妇能

说出糖尿病饮食知识并正确

1、遵医嘱嘱病人左侧卧位，每天吸氧30分钟，以缓解胎儿窘迫。

胎儿

血糖在正常范

血糖，胎

儿宫内窘迫，新

生儿低

血糖

使用胰岛素，不发生

低血糖。

2、胎儿胎

心胎动正

常

2、每天监测胎心，

自我监测胎动。

3、产后与时喂养母

乳。

监测血糖

围。

各

项生命体征正常。

有伤口

感染的

风险

伤口愈合

良好

1、做好术前准备：

备皮、药物过敏试验

等

2、按医嘱使用胰岛素控制血糖，运用子

宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染，与时补液等。

孕妇伤口未发

生感染，愈

合情况良好

潜在并发症：

酮

症酸中毒、低血

糖

孕妇未发

生并发症

或得到与

时的处理

1、遵医嘱给予糖尿病饮食，提倡少食多餐，低盐饮食。

妊娠

期给予饮食和胰岛素治疗

2、产后密切观察病

未发

生并

发症

情。

监测生命体征，每15—30分钟床边巡视一次，观察阴道流血的情况、腹部伤口渗血情况与子宫收缩情况。

监测血糖，每2小时测血糖一次

六、护理记录

患者于2017年5月9日步行入院，行入院宣教，遵医嘱予产科常规护理、二级护理、糖尿病饮食，进一步完善有关检査与化验等。

产后30分钟给予母婴皮肤接触与早吸允，指导产妇掌握母乳喂养技巧，产后注意观察宫缩、阴道流血情况，遵医嘱给予持续心电、血压、脉搏、吸氧和一级护理、普食与测血糖、会阴擦洗、红外线照射伤口等治疗措施。

七、护理总结

通过本次个案护理的书写，让我对孕妇产前产后护理都有了进一步的了解,也让我加深对科室常用药物的作用、不良反应与相应注意事项的印象。

1、对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在妊娠期应加强产前检查，通过饮食指导（少食多餐，低盐饮食）与合理的运动控制血糖。

必要时给予药物治疗。

妊娠期应严密监测血糖、尿糖和尿酮体，密切监测胎儿情况，防止胎儿宫内窘迫。

在产褥期需根据孕妇情况调整胰岛素用量，产后密切观察病情。

监测生命体征

观察阴道流血的情况、腹部伤口渗血情况与子宫收缩情况，并做好心理护

理与健康指导，出院后定期随诊。

2、疤痕子宫的孕妇，应告知患者和其家属阴道试产的风险，并向其介绍术后的相关护理。