妊娠糖尿病护理个案Word文档格式.docx

1、孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病,孕期未行OGTT, 目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU,晚睡前使用诺和平22IU降糖治 疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L,餐后血糖波动于 5.8-8.3mmol/Lo孕期无头晕眼花、腹痛与双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适，胎动可。 今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊 拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇 孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现 2型糖尿病，目前三餐

2、前各使用诺和锐22-12-10IU,晚睡前使用诺和平 22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术, 否认食物与药物过敏史，否认输血史。个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史， 无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否 认不洁性交史。月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经 2016-8-22,经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1, 2010 年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖 出一足月女婴，体重约3.55kg,现有女儿1人，小孩与丈夫均体健。家族史：父母亲

3、无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素）初步诊断：1、妊娠37+1周，孕3产1,单活胎，头位，先兆临产；2、 妊娠合并糖尿病；3、 疤痕子宫二、护理评估评估日期：氧合悄况：T36.49, p72次/分，血压116/64mmHg,双肺呼吸活 动对称，叩清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻与干湿性罗音与胸膜摩擦音。活动情况：四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺 激征阴性休息悄况：睡眠情况良好营养1#况：发育正常，营养良好，均称体型，面色红润性/生殖情况：孕3产1感知悄况：患者能自动睁眼，两侧瞳孔等大同圆，双眼球运动自如， 瞳孔对光反射敏捷。认

4、知/精神1*况：神志清楚，精神状态良好，表情自如，步态稳健， 对答切题，査体合作个人支持系统:家庭支持三、 实验室与其他检査结果专科检査：有不规律宫缩，10-30 /10-209，宫高32.0cm,腹围08.0cm, 胎方位头位；胎心音140次/分；先露头，未衔接；査宫颈未消，宫口未 开，先露S3o辅助检査：1、 本院门诊B超（2017-05-09）:胎儿双顶径90mm,胎儿腹围 354mm,胎位头位，后壁胎盘，成熟度II度；羊水最大深度46mm,羊 水指数134,脐动脉S/D=1.94,颈部未见脐带回声。2、 2017-3-4 我院空腹血糖：6.69mmol/L, HbAlc 6.3%四、

5、药物药物方式作用注意事顼缩宫素静滴用于引产、催产、下列情况应禁产后与流产后因 宫缩无力或缩复 不良而引起的子 宫出血；了解胎 盘储备功能（催产 素激惹试验）；滴 鼻可促使排乳。用：分娩时明显 的头盆不称、脐 带先露或脱垂、 完全性前置胎 盘、前置血管、 胎儿窘迫、宫缩 过强、需要立即 手术的产科急症 或子宫收缩乏力 长期用药无效。胰岛素皮下胰岛素参与调节 糖代谢，控制血 糖平衡，可用于 治疗糖尿病。注射时要掌握剂 量、注射部位等， 注射后注意孕妇 的反应，观寮有 无头晕、无力、 饥饿、脉搏等低 血糖反应，若出 现这种情况，应 进食含糖食物， 与时调整胰岛素 用量。产复康口服促进子宫复原，尚不明

6、确具有提高人体免 疫机能、改善血 象、清除瘀血浊 液和促进卵巢功 能恢复的作用。 用于人流、早产、 引产与正常生产 等产后出血多， 气血俱亏，腰腿 酸软，倦怠无力 等。蛋白琥珀酸铁口服溶液用于治疗缺铁性 贫血，包括由于 铁摄入量不足或 吸收障1用药过量时易 发生胃肠功能紊 乱（如腹泻、结肠 痉挛、恶心、呕 吐、上腹部疼痛）， 在减量或停药后 可消失。2.含铁血黄素沉 着、血色素沉着、 再生障碍性贫 血、溶血性贫血、铁利用障碍性贫 血、慢性胰腺炎 和肝硬化患者禁用镇吐药。主要用1.主要副反应为于：镇静作用，可有1.各种病因所倦怠、嗜睡、头致恶心、呕吐、晕等。其他有便暧气、消化不良、秘、腹泻、皮疹

7、胃部胀满、胃酸与溢乳、男子乳过多等症状的对房发育等，但较症治疗；为少见。2.反流性食管2.注射给药可能胃复安炎、胆汁反流性引起直立位低血胃炎、功能性胃压。滞留、胃下垂等；3禁用于嗜锯细3.残胃排空延胞瘤、癫痫、进迟症、迷走神经行放疗或化疗的切除后胃排空延乳癌病人禁用，缓；对胃肠道活动增4.糖尿病性胃强可导致危险的轻瘫、尿毒症、病人，如机械性硬皮病等胶原疾 患所致胃排空障 碍。5.本品有催乳作 用，可试用于乳 量严重不足的产 妇。肠梗阻、胃肠出 血等也禁用。遇 光变成黄色或黄 棕色后，毒性增 高。五、护理诊断日期护理问护理目标护理措施执行指标达到焦虑：与担心担心身体 状况，胎儿预后有关孕妇焦虑

8、缓解，积极 配合治疗， 情绪稳定。向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基 本知识与特点，使患者对自己的病情有 一个正确的认识，采取积极的应对措施控制血糖，消除顾虑y孕妇焦虑得到较好缓解有母儿受伤的危险：有发生低1、孕妇能说出糖尿 病饮食知 识并正确1、遵医嘱嘱病人左 侧卧位，每天吸氧30 分钟，以缓解胎儿窘 迫。胎儿血糖 在正 常范血糖，胎儿宫内 窘迫，新生儿低血糖使用胰岛 素，不发生低血糖。2、胎儿胎心胎动正常2、 每天监测胎心，自我监测胎动。3、 产后与时喂养母乳。监测血糖围。各项生 命体 征正 常。有伤口感染的风险伤口愈合良好1、 做好术前准备： 备皮、药物过敏试验等2、 按医嘱使用胰岛 素控

9、制血糖，运用子宫收缩素促进子宫 收缩，运用抗炎药物 预防产后感染，与时 补液等。孕妇 伤口 未发生感 染，愈合情 况良 好潜在并 发症：酮症酸中 毒、低血糖孕妇未发生并发症或得到与时的处理1、 遵医嘱给予糖尿 病饮食，提倡少食多 餐，低盐饮食。妊娠期给予饮食和胰岛 素治疗2、 产后密切观察病未发生并发症情。监测生命体征， 每1530分钟床边 巡视一次，观察阴道 流血的情况、腹部伤 口渗血情况与子宫 收缩情况。监测血 糖，每2小时测血糖 一次六、 护理记录患者于2017年5月9日步行入院，行入院宣教，遵医嘱予产科常规护理、 二级护理、糖尿病饮食，进一步完善有关检査与化验等。产后30分钟给 予母婴

10、皮肤接触与早吸允，指导产妇掌握母乳喂养技巧，产后注意观察宫 缩、阴道流血情况，遵医嘱给予持续心电、血压、脉搏、吸氧和一级护理、 普食与测血糖、会阴擦洗、红外线照射伤口等治疗措施。七、 护理总结通过本次个案护理的书写，让我对孕妇产前产后护理都有了进一步的了解, 也让我加深对科室常用药物的作用、不良反应与相应注意事项的印象。1、对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在妊娠期应加强产前检查，通过饮食指 导（少食多餐，低盐饮食）与合理的运动控制血糖。必要时给予药物治疗。 妊娠期应严密监测血糖、尿糖和尿酮体，密切监测胎儿情况，防止胎儿宫 内窘迫。在产褥期需根据孕妇情况调整胰岛素用量，产后密切观察病情。监测生命体征观察阴道流血的情况、腹部伤口渗血情况与子宫收缩情况，并做好心理护理与健康指导，出院后定期随诊。2、疤痕子宫的孕妇，应告知患者和其家属阴道试产的风险，并向其介绍 术后的相关护理。