创建二甲等综合性医院必备资料盒.docx
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创建二甲等综合性医院必备资料盒
枣强县人民医院
创建二级甲等综合性医院
必备资料盒
第一部份：
医院治理
[资料盒1]类别：
医院治理——医院规模及功能
一、医院简介，床位编制文件（医务科）人员编制文件（人事科）
二、2021年医疗统计报表（信息科）
3、枣强县人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人事科）
4、各科室负责人录用文件（人事科）
五、2021年手术室统计报表（能说明3、4类手术数500例以上，并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。
六、2021年医、护、药实习人员轮转表和教学打算（医务科、药剂科、护理部提供）
7、重点学科申报表，工作打算及2021年工作总结（医务科提供并存档）
八、完成下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医疗集团、防保科）
注：
各类与之相关的记录要注明记录名称及页面。
[资料盒2]类别：
医院治理——依法执业
一、医院依法执业情形的简介。
执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。
无科室出租和变相合作经营的情形说明（医务科）。
二、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科、护理部、医务科、维修中心、总务科提供并存档）。
3、医院各项规章制度、诊疗标准、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）
4、药品、器械、一次性医疗用品供给商的资质证书（药剂科、器械科提供复印件并存合格证书）
五、2021年开展新技术新项目申报、审批文件。
（医务科提供复印件并存档）
六、2021年医务人员同意依法执业、上岗培训情形介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供）
[资料盒3]类别：
医院治理——依法执业
一、全院职工花名册（人事科）
2、分科室人员资格、资质复印件。
（医务科、护理部）
[资料盒4]类别：
医院治理——组织机构及治理
一、医院组织治理机构图。
院长分工文件（人事科）
二、二级机构设置及人员配备情形介绍（人事科）
3、院级领导和二级机构负责人参加医院治理培训相关证书复印件（人事科）
4、院级领导和二级机构负责人参加医院治理培训学习的教材和会议记录（每季度很多一次）（办公室）
五、2021年各专业委员会组成情形及工作打算、治理制度和活动记录（各专业委员会）。
（医疗质量治理委员会、临床输血治理委员会、病案质量治理委员会、药事治理委员会、器械治理委员会、继续教育委员会、经济治理委员会）。
（各职能科室提供）
六、五年进展打算、近三年来院、科二级年度工作打算和总结，院科二级治理责任制方案的检查、评判、奖惩和改良的相关资料（办公室、人事科）
7、2021年医院总值班排班表和记录（办公室）
八、2021年职代会工作资料、医院民主制度建设有关情形介绍（重大事讨论记录（工会）
九、医院文化建设方面有关情形介绍（院办室）
10、院领导总查房记录（办公室）
[资料盒5]类别：
医院治理——医疗治理
一、医疗治理工作情形简介：
2021年院长办公会议记录中至少每季度中有计论医疗工作的内容（会议记录保管在人事科）（院长办公会记录）
二、职能科室医院治理培训的证书复印件（见资料合4）
3、医院质控方案、三级质控网络图、2021年的质控工作打算、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。
有关质控方面的治理手册样本（医务科、护理部）
4、2021年医务科、护理部、药械科业务治理工作的记录。
医疗八个核心制度、护理十个核心制度检查记录复印件（原始资料存医务科和护理部）
五、2021年医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料（医务科、护理部）
六、2021年医务人员进入考试和每一年度三基考试资料（医务科、护理部）
7、2021年院外会诊治理的相关资料（医务科）
八、2021年医疗纠纷记录、处置的原始资料（医务科）
[资料盒6]类别：
医院治理——医疗平安治理
一、医疗平安治理情形简介，医疗平安治理制度及相关规定预案（医务科）
二、2021年每一个月一次的医疗平安教育资料和会议记录（医务科）
3、2021年每一个月一次的医疗平安督查情形记录，内容包括检查、评判和改良意见三方面的内容（医务科）
4、2021年全员平安知识教育和培训、记录和成效（医务科）
五、2021年医疗过失、事故、报告记录、讨论、补偿、处置奖惩及改良方法的落实。
医疗纠纷处置记录（医务科）
六、2021年的放射科、化验室、感染科平安防护工作方法介绍，检查记录检测合格证照。
包括防护设施、防护培训、人员体检表、津贴发放、预防接种等原始资料（医务科、财务科、保健科、器械科）
[资料盒7]类别：
医院治理——保护医患两边权益
一、医院保护两边权益情形简介。
2021年开展保护医患两边合法权益知识全员教育的教材和记录（医务科）
二、完善一般门诊、方便门诊（建议急诊科再挂方便门诊牌子）、专家门诊。
病人选择医生、病人选择医治的情形介绍及相关资料（医务科）
3、各类知情同意书的资料（医务科）。
门诊宣传栏和各类健康宣教育方面的资料（党办室）
4、入院须知（护理部），病人一日费用清单的样稿（财务科），门诊和住院公示药品收费价钱图片或原始资料（党办室、财务科）
五、医务人员行为标准和文明用语（人事科）
六、效劳咨询效劳及投诉接待处置记录（督查室）
[资料盒8]医院治理——绩效治理
一、医生下基层活动资料、下乡和街头义诊资料、给乡镇卫生院赠送物资资料、2021年度下乡督查情形。
（完成下乡义诊、防手足口病等方面的资料共用资料盒1）（医务科、医疗集团）
二、开展健康宣教方面的资料：
医生参与卫生及健康栏目的原始资料（医务科、护理部、党办室）
3、2021年医疗效劳工作年度报表和对照统计资料（信息治理科）4、2021年病人费用情形的报告（财务科）
五、2021年内部本钱核算方案及相关资料。
药械后勤物资设备的领取，维修报废、相关制度和原始资料，构建节约型医院。
（人事科、总务科、器械科、药剂科、财务科）
[资料盒9]类别：
医院治理——建设和后勤保障治理
一、枣强县政府区域卫生计划。
总务科，2021年年度工作打算和年度工作总结（总务科）
二、建筑平面图：
说明效劳流程表现以病人为中心的效劳理念（总务科）
3、住院大楼：
感染病区、建设平图及招投标的相关资料（总务科）
4、2021年医疗设备，卫生材料采购制度和相关规定，进行比价采购、保管、更新情形的原始资料（器械科存原始资料，报复印件）
五、2021年设备科工作打算和工作总结。
大型医疗设备购买的论证资料，招标资料，CT的配制证，保修合同、维修记录。
（器械科提供复印件，原件存档）
六、2021年来医疗设备记录、保养、报修、报废与利用情形，反馈制度的档案，提供机械工作的情形（器械科）。
7、2021年食堂治理相关原始资料（总务科）
八、2021年来后勤物品记录，保养、报废、利用、反馈、更新的原始资料（总务科）
九、2021年锅炉、电梯、高压锅人员的上岗证及相关培训情形（供给室、总务科、器械科）
[资料盒10]类别：
医院治理——建筑、设备、设施、危险品和要害部门的平安治理
一、2021年各项生产平安应急预案，2021年捍卫科工作打算和总结，2021年平安生产治理委员会工作打算、检查及相关活动的原始资料。
相关年检合格的原始资料。
（总务科）
二、各类职位责任制和工作制度的资料，持证上岗的证书（总务科）
3、2021年水、电、汽、暖、氧等设备平安运行记录。
相关检测记录和合格证书或证明资料（总务科）
4、2021年消防设施平安运行记录，消防按期演练的相关记录，消防年度检查相关记录（总务科）
五、2021年用电平安运行记录，发电机平安运行和保养记录（总务科）
六、2021年医疗废弃物处置的原始记录，2021年污水处置的运行记录（总务科）
7、2021年对放射科（放射监测记录）、查验科、供给室、氧站、仓库、配电房、锅炉房、电梯平安检查工作记录。
（总务科、器械科）
八、2021年对放射性、剧毒试剂保管和利用销毁的原始记录（放射科、查验科）
[资料盒11]类别：
医院治理——人力资源治理
一、2021年人员深造学习和培训大体情形介绍。
全院各级各类人员年度培训和考核资料。
（医务科）
二、2021年全院各类人员，年度培训和考核资料。
（人事科）
3、卫技人员梯队建设工作打算，聘用人员资料。
（人事科提供复印件并存档）
4、卫技人员梯队建设工作打算，考试、考核的原始资料。
（人事科提供复印件并存档）
五、重点学科建设打算，建设情形，人员组成情形及说明。
（医务科）
六、所有一级学科业务情形介绍，学科带头人情形介绍。
（医务科）
7、所有二级科室情形介绍，包括学科带头人和相关人员情形。
（医务科）
八、全院人员职称情形散布情形及相关说明。
（医务科）
[资料盒12]类别：
医院治理——环境及流程的治理
一、病人选择医生橱窗，门诊导医、住院导医图与图片资料（医务科牵头护理部、人事科配合）
二、医院整体散布图（总务科）
3、入院与出院，诊断与医治，转科与转院效劳流程说明。
（医务科）
4、优化流程，收费取药，一站式效劳（财务科、药剂科）
五、开启意见箱的记录和材料（督查室）
六、门诊、住院部都有健康教育宣传栏（党办室）
7、探视治理的相关规定与做法的说明（医务科）
八、2021年门诊部的工作打算和总结（门诊部）
[资料盒13]类别：
医院治理——医德医风教育与治理
一、2021年的工作打算和总结。
医德医风教育工作总结（督查室）
二、2021年行风教育打算，会议记录，医德医风档案，奖励方法及其兑现情形，调查处置记录等原始记录复印件。
（督查室提供复印件并存档）
3、2021年的工休座谈会资料，意见箱、意见簿、评选优秀护士资料（督查室、护理部）
4、2021年感激信、夸奖信存档资料（督查室复印件并存档）
五、2021年投诉书面材料记录及原始存档（督查室复印件并存档）
六、2021年投诉处置及相关记录（督查室复印件并存档）
[资料盒14]类别：
医院治理——教学与科研治理（医务科）
一、科学治理委员会和科教科的2021年工作打算与总结。
二、2021年用于医教和科研的经费提取或利用情形。
（财务科复印件并存档）
3、2021年重点学科建设工作打算和实施方法。
（医务科）
4、2021年继续教育的所有资料。
（医务科）
五、2021年临床实验室开展室内、室间质量操纵的有关资料。
（查验科提供复印件并存档）
六、2021年获科技功效奖的资料，并说明有推行和应用的价值。
（医务科）
7、2021年引进和开展的市级先进、县内领先的标志性的技术资料。
八、2021年论文记录与论文汇编资料。
九、2021年完成省市级课题情形的资料。
[资料合15]类别：
医院治理——信息治理科
一、信息科简介。
信息治理的制度和相关规定。
2021年信息科工作打算与总结。
二、医院信息系统图及相关功能介绍。
重点说明信息系统能知足本院开展临床等各项工作的实际需要。
3、信息系统与医保、合医办资源共享的相关情形介绍。
4、2021年信息系统所搜集、整理、分析、反馈医疗质量、工作量、费用、绩效等方面的信息报表和各类表样的存根。
（信息科、财务科）
五、信息系统平安治理制度和应急预案，和应急方法的说明或实施的原始资料。
六、2021年信息发布及应用的情形，提供原始的资料和记录。
7、信息人员职位及责任的履行情形介绍，奖惩方法及落实情形的原始记录。
八、人员资格及技术档案，持证上岗的执行情形，2021年来人员相关培训打算和执行情形。
[资料合16]类别：
医院治理——财务治理
一、财务科简介，结构图、近三年财务工作打算与总结。
分管领导文件和财务人员技术档案（财务科）
二、财务科人员组成，职位设置的情形介绍（财务科）
3、2021年度预算编制，预算落实情形，执行的成效（财务科）
4、2021年，增收节支工作打算，实施情形和成效（财务科）
五、2021年内部稽察情形的相关资料（财务
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