施工阶段监理工作的基本表式A类表承包单位用表文档格式.docx
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承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
A2
施工组织设计（方案）报审表
谢区校安工程城北标段谢七小北楼编号：
凤台永安监理有限公司
我方已根据施工合同的有关规定完成了施工方案工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
施工组织设计（方案）
项目经理
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
总监理工程师审核意见：
A3
分包单位资格报审表
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
1.分包单位资质资料；
2.分包单位业绩资料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程比率
合计
A4
报验申请表
谢区校安工程城北标段谢七小南楼编号：
风台县永安监理有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
四层角钢制作、安装检验批工程质量验收记录表
总/专业监理工程师
A5
工程款支付申请表
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1.工程量清单；
2.计算方法。
A6
监理工程师通知回复单
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
复查意见：
A7
工程临时延期申请表
根据施工合同条款的规定，由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
A8
费用索赔申请表
根据施工合同条款的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
证明材料
工程材料/构配件/设备报审表
谢区2010年校安工程城北标段编号：
风台永安监理有限公司
我方于2010年8月28日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
屋面工程，
请予以审核。
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
项目经理：
方厚元
日期2010.8.28
经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
A10
工程竣工报验单
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
A11
施工进度计划报审表
致监理有限公司：
现报上年季月工程的施工进度计划，请予以审查和批准。
附件□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）
份
□
承包单位：
负责人（签字）：
年月日
监理意见：
审核结论：
□同意□修改后报□重新编制
监理单位：
杭州信安建设监理有限公司总监理工程师（签字）：
A12
（）月工、料、机动态报表
人工
工种
其他
人数
持证人员
主要材料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主要机械
规格型号
生产厂家
数量
负责人（签字）：
注：
本表每月25日填报
A13
设计变更、洽商费用报审表
依据设计变更，洽商记录年月日第号的变更，申请费用如下表，请审核。
项目名称
原设计
变更后
工程款
增（+）减（-）
工程量
单价
合价
合价
项目负责人（签字）：
监理工程师审核意见：
监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：
日期：
日期：
A14
承包单位通用申报表
事由：
内容：
附件：
本表适用于没有专用表格时使用。
需要回复时，监理单位使用监理通知答复。
A15
进场施工机具设备报验表
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。
项目负责人（签字）：
承包单位：
设备名称
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
致（施工单位），经查验：
1．性能数量能满足施工需要，准予进场的设备：
。
2．性能不符合施工要求，更换后再报的设备：
3．数量或能力不足，由施工单位补充的设备：
请你尽快按施工进度要求，配备所需设备。
杭州信安建设监理有限公司监理工程师（签字）：
A16
质量/安全事故报告单
年月日时，在发生的质量/安全事故，报告如下：
1．原因：
（初步调查结果或现场情况报告）
2．性质或类型：
3．造成损失：
4．应急措施：
5．初步处理意见：
抄报：
监理签收：
监理工程师（签字）：
A17
质量/安全事故处理方案报审表
我方于年月日提出的发生
的《质量/安全事故报告单》经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。
1．工程质量/安全事故详细报告
2．工程质量/安全事故处理方案
监理审查意见：
总监理工程师（签字）：
监理单位：
设计人审查意见：
设计人（签字）：
质监单位意见
A18
价格调整报审表
根据合同第条的规定，依据
，现报上年月部分项目价格调整表，请予核查批准。
项目名称
原单价（元）
调整价（元）
单位差价（元）
本期数量
本期调价总额（元）
进货
凭证号
合计
经审核：
□同意价格调整总计元。
□重新计算后再报。
□不符合合同规定，调价依据不充分，不同意调价。
总监理工程师（签字）：
A19
第周拟实施工程项目请示单
我方已按设计及技术规范要求实施了上周请示的工作内容。
现呈报上
工程第周拟定实施的工程内容如下表所示，请予以审核。
项目负责人：
承包单位：
日期：
序号
工作内容
图号
图中位置
估计工作量
工人数量
备注
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
审核意见：
监理工程师：
A20
第周完成工程报告单
工程第周完成的工程内容如下表所示，请予以审核。
A21
施工安全检查报验表
工程已落实了施工安全生产措施，并按有关标准进行了自检，安全等级为：
合格/优良，请查验。
安全检查记录表份
专职安全检查员：
核查意见：
经检查，安全等级为：
合格优良
不合格，整改后重报
A22
混凝土浇捣令
浇捣部位
设计要求
浇捣量
ｍ3
计划浇捣时间
月日时至月日时
以下项目是否已通过验收，通过的项目请有关人员会签
1
钢筋工程
3
电气预留预埋
2
模板工程
4
暖卫预留预埋
5
通风与空调预留预埋
以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣的要求
砂
水泥
石子
外加剂
混凝土配比
报告编号：
每盘各种材料用量（kg）
重量比：
水灰比：
塌落度：
外加剂掺量：
水
施工
负责人
经办人
值班人
浇捣班组长
业主意见：
发出时间：
年月日时
1.浇捣要求：
◆浇捣前模板清理干净，浇水湿润；
◆后台计量器具校核，保证计量准确；
◆施工缝处浇水湿润，按要求接浆;
◆严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实，避免碰动钢筋及预埋件；
◆浇捣期间，钢筋工、木工、安装工对口值班，现场看护。
2.本表一式三份，业主、监理、施工单位各一份。
A23
钻孔灌注桩单桩终孔报验单
桩位编号
桩机编号
设计桩径
护筒标高
自然地面绝对标高
自然地面相对标高
桩顶绝对标高
桩顶相对标高
成桩深度
设计孔深
开钻时间
日时分
磨盘高度
机高
钻头长度
岩样号
持力层面深度
时间
照片编号
持力层深度
入岩深度
终孔深度
实测深度
自检资料：
施工单位
施工员：
质检员：
总包单位质检员：
A24
钻孔灌注桩单桩清孔报验单
地面相对标高
下钢筋笼
开始时间
终止时间
各节长度
节数
钢筋笼长度
离孔底距离
导管类型
总长
最终清孔
清孔方式
实测沉渣厚度
钢筋笼高低偏差
泥浆参数
粘度
比重
含沙率
清孔结束泥浆比重
施工单位：
监理单位意见：
A25
钻孔灌注桩单桩成桩报验单
地面标高
桩顶标高
混凝土标号
混凝土浇筑开始时间
混凝土浇筑结束时间
钢筋笼上浮量
混凝土超灌高度
混凝土理论方量
混凝土实际方量
充盈系数
质检员：
总包单位
B1
监理工程师通知单
事由：
内容：
B2
工程暂停令
由于
的原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
B3
工程款支付证书
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）
（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
1.承包单位的工程付款申请表及附件；
2.项目监理机构审查记录。
B4
工程临时延期审批表
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
☐暂时同意工期延长日历天。
使竣工工期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
☐不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
B5
工程最终延期审批表
☐最终同意工期延长日历天。
B6
费用索赔审批表
根据施工合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写）
，经我方审核评估：
☐不同意此项索赔。
☐同意此项索赔，金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
B7
监理备忘录
事由
监理工程师
抄送：
C1
监理工作联系单
单位
负责人
C2
工程变更单
杭州信安建设监理有限公司
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
提出单位
代表人
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
日期：
升级会员 