施工阶段监理工作的基本表式A类表承包单位用表文档格式.docx

1、承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 A2施工组织设计（方案）报审表谢区校安工程城北标段谢七小北楼 编号：凤台永安监理有限公司我方已根据施工合同的有关规定完成了施工方案 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。施工组织设计（方案）项目经理 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 总监理工程师审核意见：A3分包单位资格报审表经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。1. 分包单位资质资料；2. 分包

2、单位业绩资料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比率合计A4 报验申请表谢区校安工程城北标段谢七小南楼 编号：风台县永安 监理有限公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：四层角钢制作、安装检验批工程质量验收记录表总/专业监理工程师 A5工程款支付申请表我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。1. 工程量清单；2. 计算方法。A6监理工程师通知回复单我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予

3、以复查。详细内容：复查意见：A7工程临时延期申请表根据施工合同条款 的规定，由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。1. 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2. 证明材料A8费用索赔申请表根据施工合同条款 的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：证明材料工程材料/构配件/设备报审表谢区2010年校安工程城北标段 编号： 风台永安监理有限公司我方于 2010 年 8 月 28 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 屋面工程 ，请予以审核。1. 数量清

4、单2. 质量证明文件3. 自检结果项目经理 ：方厚元 日期 2010.8.28 经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。A10工程竣工报验单我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。经初步验收，该工程1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设计文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。A11施工进度计划报审表致 监理有限公司 ： 现报上 年 季 月 工程的施工进度计划，请予以审查

5、和批准。附件 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 份 承包单位： 负责人（签字）： 年 月 日监理意见：审核结论： 同意 修改后报 重新编制监理单位： 杭州信安建设监理有限公司 总监理工程师（签字）：A12（ ）月工、料、机动态报表人 工工 种其他人 数持证人员主 要 材 料名 称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主 要 机 械规 格 型 号生 产 厂 家数 量 负责人（签字）： 注：本表每月25日填报A13设计变更、洽商费用报审表 依据设计变更，洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请审核。项目名称原设计变更后工 程 款增（+）减（-）工程量单 价合

6、价合价 项目负责人（签字）：监理工程师审核意见：监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：日 期： 日 期：A14承包单位通用申报表 事由： 内容： 附件：本表适用于没有专用表格时使用。需要回复时，监理单位使用监理通知答复。A15进场施工机具设备报验表 下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。项目负责人（签字）： 承包单位：设 备 名 称数量进场日期技术状况拟用何处备 注致（施工单位） ，经查验： 1性能数量能满足施工需要，准予进场的设备： 。 2性能不符合施工要求，更换后再报的设备： 3数量或能力不足，由施工单位补充的设备： 请你尽快按施工进度要求，配备所需设备。 杭州信安建

7、设监理有限公司 监理工程师（签字）：A16质量/安全事故报告单 年 月 日 时，在 发生 的质量/安全事故，报告如下：1原因：（初步调查结果或现场情况报告）2性质或类型：3造成损失：4应急措施：5初步处理意见：抄报： 监理签收： 监理工程师（签字）：A17质量/安全事故处理方案报审表 我方于 年 月 日提出的发生 的质量/安全事故报告单经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。1工程质量/安全事故详细报告 2工程质量/安全事故处理方案监理审查意见： 总监理工程师（签字）： 监理单位： 设计人审查意见： 设计人（签字）：质监单位意见A18价 格 调 整 报 审 表 根据合同第 条的规定，依据 ，现

8、报上 年 月部分项目价格调整表，请予核查批准。项 目 名 称原单价（元）调整价（元）单位差价（元）本期数量本期调价总额（元）进 货凭证号合 计经审核： 同意价格调整总计 元。 重新计算后再报。 不符合合同规定，调价依据不充分，不同意调价。 总监理工程师（签字）：A19第 周拟实施工程项目请示单我方已按设计及技术规范要求实施了上周请示的工作内容。现呈报上 工程第 周拟定实施的工程内容如下表所示，请予以审核。项目负责人： 承包单位： 日期：序号工作内容图号图中位置估计工作量工人数量备注1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 审核意见：监

9、理工程师：A20第 周完成工程报告单工程第 周完成的工程内容如下表所示，请予以审核。A21施工安全检查报验表 工程已落实了施工安全生产措施，并按有关标准进行了自检，安全等级为：合格/优良，请查验。安全检查记录表 份专职安全检查员：核查意见：经检查，安全等级为：合格 优良 不合格，整改后重报A22混凝土浇捣令浇捣部位设计要求浇捣量3计划浇捣时间 月 日 时至 月 日 时以下项目是否已通过验收，通过的项目请有关人员会签1钢筋工程3电气预留预埋2模板工程4暖卫预留预埋5通风与空调预留预埋以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣的要求砂水泥石子外加剂混凝土配比报告编号：每盘各种材料用量（kg）重量比：

10、水灰比：塌落度：外加剂掺量：水施工负责人经办人值班人浇捣班组长业主意见：发出时间： 年 月 日 时1. 浇捣要求： 浇捣前模板清理干净，浇水湿润； 后台计量器具校核，保证计量准确； 施工缝处浇水湿润，按要求接浆; 严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实，避免碰动钢筋及预埋件； 浇捣期间，钢筋工、木工、安装工对口值班，现场看护。2. 本表一式三份，业主、监理、施工单位各一份。A23钻孔灌注桩单桩终孔报验单桩位编号桩机编号设计桩径护筒标高自然地面绝对标高自然地面相对标高桩顶绝对标高桩顶相对标高成桩深度设计孔深开钻时间 日 时 分磨盘高度机高钻头长度岩样号持力层面深度时间照片编号持力层深度入岩深度终孔

11、深度实测深度自检资料：施工单位施工员： 质检员：总包单位质检员：A24钻孔灌注桩单桩清孔报验单地面相对标高下钢筋笼开始时间终止时间各节长度节数钢筋笼长度离孔底距离导管类型总长最终清孔清孔方式实测沉渣厚度钢筋笼高低偏差泥浆参数粘度比重含沙率清孔结束泥浆比重施工单位：监理单位意见：A25钻孔灌注桩单桩成桩报验单地面标高桩顶标高混凝土标号混凝土浇筑开始时间混凝土浇筑结束时间钢筋笼上浮量混凝土超灌高度混凝土理论方量混凝土实际方量充盈系数质检员：总包单位B1监理工程师通知单事由：内容：B2工程暂停令由于的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项

12、工作：B3工程款支付证书 （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1. 承包单位申报款为：2. 经审核承包单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；2. 项目监理机构审查记录。B4工程临时延期审批表根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工工期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：B5工程最终延期审批表 最终同意工期延长 日历天。B6费用索赔审批表根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：B7监理备忘录事由监理工程师 抄送：C1监理工作联系单单位 负责人 C2工程变更单杭州信安建设监理有限公司由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。提出单位 代表人 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字：日期：