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坐骨神经痛

坐骨神经痛

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坐骨神经痛

坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。

坐骨神经是支配下肢的主要神经干。

坐骨神经痛又属于腰腿痛的范畴，有部分是由腰椎突出压迫坐骨神经所致。

坐骨神经痛患者首先要注意改变生活方式，平时应多做康复锻炼；生活中尽可能避免穿带跟的鞋，重心的稍许前移都会使疼痛症状加重，有条件的可选择负跟鞋；日常生活中应卧硬板床，取平卧位，保持脊柱的稳定，减少椎间盘承受的压力。

目录

基本概述

什么是坐骨神经痛

好发人群

坐骨神经痛分类

病理病因

临床表现

根性坐骨神经痛

干性坐骨神经痛

病情诊断

腰椎间盘突出

马尾肿瘤

腰椎管狭窄症

腰骶神经根炎

容易与哪些疾病混淆

腰突症引起的坐骨神经的治疗方式

外用中药粉包治疗

西医治疗

中医治疗

针灸治疗

运动疗法

辅助治疗

运动疗法

并发症和认识误区

坐骨神经痛只是一种症状

引起坐骨神经痛最为常见原因是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症并一定表现为坐骨神经痛

预防保健与康复锻炼

康复锻炼注意事项：

预防常识：

急性期的处理：

饮食调养：

综合症患者该如何护理

日常注意事项：

注意事项

养成良好的习惯很重要

手术后6大注意事项

基本概述

什么是坐骨神经痛

好发人群

坐骨神经痛分类

病理病因

临床表现

根性坐骨神经痛

干性坐骨神经痛

病情诊断

腰椎间盘突出

马尾肿瘤

腰椎管狭窄症

腰骶神经根炎

容易与哪些疾病混淆

腰突症引起的坐骨神经的治疗方式

外用中药粉包治疗

西医治疗

中医治疗

针灸治疗

运动疗法

辅助治疗

运动疗法

并发症和认识误区

坐骨神经痛只是一种症状

引起坐骨神经痛最为常见原因是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症并一定表现为坐骨神经痛

预防保健与康复锻炼

康复锻炼注意事项：

预防常识：

急性期的处理：

饮食调养：

综合症患者该如何护理

日常注意事项：

注意事项

养成良好的习惯很重要

手术后6大注意事项

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编辑本段基本概述

什么是坐骨神经痛

　　坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。

若疼痛反复发作，日久会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行。

好发人群

　　怀孕后发生坐骨神经痛，绝大多数是因腰椎间盘突出引起的，这与怀孕期间特殊生理有明显关系。

一是孕妇内分泌激素发生生理性变化，使关节、韧带松弛，为分娩做好准备，无形中使腰部的稳定性减弱。

二是胎儿在子宫内逐渐发育长大，使腰椎负担加重，并且这种负担持续存在，直到分娩。

在此基础上，如果再有腰椎间的劳损和扭伤，就很可能发生腰椎间盘突出，从而压迫坐骨神经，引起水肿、充血，产生坐骨神经刺激症———坐骨神经痛。

　　对准妈妈的这种坐骨神经痛最好不要做X光检查，而用超声波检查代替。

即使无法代替，也要安排在妊娠后期检查，此时胎儿发育接近成熟，不易引起不良反应。

孕妇应首选硬板床休息和做牵引治疗;常规的配戴腰围容易限制胎儿活动，不利于其发育，故不宜选用;由于活血化淤的中药会影响胎儿发育，也应禁止使用。

某些药物虽然效果好，但也不主张在这个时候使用。

中期症状若严重者，可考虑终止妊娠。

临产时则建议采用剖腹产的分娩方式，以免加重病情。

一般情况下，大部分准妈妈在分娩后，其坐骨神经痛能自愈，只有少数需要分娩后再手术。

预防的关键在于孕期劳逸结合，避免做剧烈的体力活动，尤其是在临产前3个月。

平时最好采用侧卧位睡觉，平卧时要在膝关节下面垫上枕头或软垫，此外不要穿高跟鞋。

坐骨神经痛分类

　　坐骨神经痛分为原发性和继发性两大类：

　　一、原发性坐骨神经痛

　　原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。

原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。

　　二、继发性坐骨神经痛

　　继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。

根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。

编辑本段病理病因

　　坐骨神经由腰4～骶2神经根组成。

按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛

病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。

干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

编辑本段临床表现

　　本病男性青壮年多见，近些年来尤其常见于做办公室工作和使用电脑时间过长的人群。

　　病症表现为：

单侧为多。

疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。

根性坐骨神经痛

　　起病随病因不同而异。

最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。

少数为慢性起病。

疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。

病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的

坐骨神经解剖示意图

减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。

牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。

由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。

坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。

患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。

臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。

跟腱反射减弱或消失。

干性坐骨神经痛

　　起病缓急也随病因不同而异。

如受寒或外伤诱发者多急性起病。

疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。

行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。

压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

编辑本段病情诊断

　　根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

腰椎间盘突出

　　病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。

除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。

X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

马尾肿瘤

　　起病缓慢，逐渐加重。

病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。

夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。

并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。

腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。

腰椎管狭窄症

　　多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。

当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。

腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

腰骶神经根炎

　　因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。

一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

　　另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。

干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

容易与哪些疾病混淆

　　一、腰椎间盘突出：

病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。

除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。

X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

　　二、马尾肿瘤：

起病缓慢，逐渐加重。

病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。

夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。

并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。

腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。

　　三、腰椎管狭窄症：

多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。

当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。

腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

　　四、腰骶神经根炎：

因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。

一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

编辑本段腰突症引起的坐骨神经的治疗方式

　　坐骨神经痛最常见的病因是腰突症，是由于腰突症迫坐骨神经引起的疼痛，治疗应以腰突症为主，腰突症疾病治愈以后，坐骨神经痛的症状自然会减轻。

常见的治疗方法是物理治疗，包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。

就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。

由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，坐骨神经痛、梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。

所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。

所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。

早期腰间盘突出，症状轻微，不需要做特殊的治疗。

第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，物理治疗，积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。

加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘脱出。

据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。

在这一方面，建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法。

　　腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。

（1）对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。

对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。

对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，磁场作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。

（2）独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环。

　　（3）大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。