神经外科护理常规.docx

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神经外科护理常规

神经外科疾病护理常规

一般护理

1、做好入院介绍。

2、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。

3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。

颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。

4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。

观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。

注意急性颅内压增高的表现：

剧烈头痛、频繁呕吐等。

5、昏迷者按昏迷护理常规。

6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。

7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。

8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。

9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米那等，应上床栏，防止坠床。

10、排尿困难者定时按摩膀胱。

伴有尿潴留时，留置导尿管。

尿失禁时，及时更换床单，保持会阴干燥。

11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。

12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。

开颅手术前后护理

一、术前护理

1、按外科疾病术前护理。

2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。

4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。

5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

6、做好病人生活、心理护理。

二、术后护理

1、按外科疾病术后护理。

2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。

清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。

昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。

一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。

定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。

4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡。

昏迷时间较长者可给鼻饲。

5、保持敷料清洁干燥，污染时随时更换，如伤口有大量渗血或病人高热，诉伤口疼痛及时告知医师检查伤口。

6、五官护理⑴眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润，必要时行眼睑缝合。

⑵有耳鼻脑脊液漏者取半卧位，抬高床头15—30度，禁止作冲洗，堵塞或滴入药液，并要保持外耳道、鼻腔清洁⑶昏迷病人按昏迷护理。

⑷有气管切开按气管切开护理。

7、每2—3小时翻身一次，并用50%酒精按摩受压部位，保持床铺整洁及皮肤干燥，预防压疮发生。

8、大小便护理按神经外科一般护理。

9、术后早期（尤其术后24小时内）应密切观察有无并发颅内血肿的征象，一旦出现及时抢救。

气管切开的护理

1、病房空气要新鲜、清洁。

2、严密观察有无活动性出血、皮下气肿。

3、气管切开周围的纱布，每日更换2次。

分泌物多时要随时更换。

4、每日消毒气管内套管4次，有痰液堵塞随时消毒，遵医嘱雾化吸入。

5、吸痰动作要轻柔，吸痰前后给病人高流量吸氧，一次不要超过15秒。

6、吸痰物品应保持无菌，吸痰管吸一次更换一根，吸痰后用湿纱布覆盖套管口。

7、气管切开后要定期做痰培养和药物过敏试验。

8、病人有吞咽反射，痰量不多，可试堵管，堵管48小时后，病人无呼吸困难，无缺氧征象，可拔管

腰椎穿刺的护理

1、穿刺前向病人说明穿刺的意义及注意事项。

2、指导病人排空大小便，在床上静卧15—30min。

3、取腰椎穿刺的正确位置：

侧卧屈膝，双手抱膝，头尽量向膝靠拢。

4、注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。

5、腰椎穿刺后穿刺点覆纱布，嘱病人去枕平卧6—8h。

6、穿刺后病人有时出现头痛、呕吐或眩晕可能为低颅压所致，可多饮水或静脉注生理盐水。

头皮血肿的护理

1、卧床休息，避免头部剧烈活动。

2、注意意识瞳孔及生命体征的改变，防止并发症。

3、早期给予冷敷，24－48小时之后改为热敷。

注意观察血肿范围是否缩小。

4、注意观察体温的变化，防止感染。

头皮撕裂伤的护理

1、头皮损伤出血者，局部加压包扎。

因疼痛或失血而导致休克，需包扎创面后，平卧保暖，补充血容量。

妥善用无菌敷料将撕脱头皮包好，隔水置于放有冰块的容器中，随伤员送往医院，争取清创再植。

2、观察生命体征及意识瞳孔变化，防止并发症。

3、病人取健侧卧位或坐位，保持头部伤口敷料清洁、干燥、固定，防止滑脱。

嘱病人不可抓挠头皮，防止头皮破溃而继发感染。

4、观察体温变化，观察移植头皮有无感染及坏死。

。

5、使用抗生素预防感染。

6、由于创伤及自我形象紊乱，做好病人心理护理。

颅骨骨折的护理

1、严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化，注意有无颅内高压、颅内感染症状。

2、卧床休息，颅底骨折伴脑脊液漏的病人应取半坐卧位或头偏向患侧，以利愈合。

3、给清淡易消化流质半流质食物。

病情稳定给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。

4、保持大便通畅，避免用力排便。

指导病人勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽，打喷嚏。

5、指导病人正确对待脑脊液漏。

6、有颅骨缺损的病人外出加防护帽，防止头部外伤。

脑脊液漏的护理

1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。

注意观察有无颅内继发性损害的症状。

2、体位：

脑脊液鼻漏神志清楚者取半坐卧位，昏迷病人抬高床头30度，取患侧卧位。

脑脊液耳漏者取患侧卧位。

大量脑脊液外流者，可取平卧位。

维持以上特定体位至漏液停止后3日。

3、保持局部清洁干燥，每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道口，观察漏出液量。

4、禁止从鼻腔吸痰或安插胃管，禁止做耳、鼻滴药、冲洗和填塞。

避免做腰椎穿刺。

劝告病人勿用屏气排便、咳嗽或打喷嚏。

5、按医嘱行抗感染治疗，适当限制液体摄入，严密观察有无颅内感染征

6、注意休息，预防感冒、便泌及劳累，病人病情稳定后可进高蛋白、高维生素、易消化食物。

脑震荡的护理

1、急性期卧床休息1—2周，抬高头部15—30度，避免头部剧烈活动。

2、头昏、恶心呕吐者，遵医嘱行营养脑细胞治疗。

3、减少外界不良刺激，保持情绪稳定，减轻病人焦虑。

脑挫裂伤的护理

1、严密观察意识改变，定时监测生命体征及瞳孔的变化，警惕颅内血肿、脑水肿的发生。

2、体位：

对轻型脑挫裂伤病人，抬高头部15—30度，减少活动，对昏迷状态呈中、重型病人宜采取侧卧位。

3、饮食与营养：

伤后早期3—4d内昏迷病人应禁食，3—4天后病人无呕吐，可从鼻饲或胃肠道外补充营养。

4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，若病人短期内（3—5d）不能清醒，宜早行气管切开术。

5、应用脱水药，注意电解质平衡，防止电解质紊乱的发生。

6、有燥动及精神症状，加强防护，必要时给予镇静剂。

昏迷病人按昏迷常规护理。

7、促进脑功能康复的治疗。

肢体偏瘫病人，加强肢体功能锻炼。

8、指导病人正确、正规服用抗癫痫药。

脑干损伤的护理

1、定时评估病人的呼吸频率、深度、节律。

2、密切监测意识、瞳孔及生命体征的变化，床旁备抢救器材。

3、呼吸和循环功能衰竭，需严密观察生命体征变化，出现异常及时处理。

4、保持病人呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入，间断吸痰。

气管切开者按气管切开术护理，呼吸骤停或呼吸功能差者人工呼吸机辅助呼吸。

5、发病72小时内禁食，留置胃管定时抽吸、观察胃液颜色。

无应刺激溃疡者，鼻伺低盐、低脂、高蛋白、高维生素的流质饮食，4—6次/天，1500—2000ml/天，鼻饲液温度38—40度。

每周更换鼻饲管一次。

6、中枢性高热时行物理降温或使用人工降温床、电子冰帽降温。

遵医嘱使用低温冬眠疗法，并静脉补充水分、电解质、营养药物。

7、应激性溃疡需禁食水，持续胃肠减压，观察胃内引流液性质、量及颜色。

遵医嘱使用止血剂、制酸药物。

注意有无电解质失衡，定期监测血生化。

8、吞咽困难者进行鼻饲，保持足够营养。

9、保持皮肤完整及皮肤血液循环良好。

（1）注意观察皮肤颜色，骨隆突出处有无红、肿破溃等现象。

（2）保持皮肤清洁、干燥。

（3）保持床单平整与清洁。

10、加强重症护理。

全身营养支持疗法，增强机体抗病能力。

行眼、耳、鼻、口腔护理。

会阴擦洗，引流袋、供氧装置每日更换。

严格执行消毒隔离制度，进行护理操作时，严格遵守无菌技术操作规则。

11、昏迷者按昏迷常规护理。

低温冬眠疗法的护理

1、安置在抢救室内，备齐一切抢救、降温器械及药品。

室温控制在18—20℃，记录治疗前后生命体征、意识状态、瞳孔的变化。

2、根据医嘱先给予足量冬眠药物至机体御寒反应消失，用物理降温措施半小时内不宜翻身或搬动病人。

降温时，注意观察皮肤肢体末端和耳廓处血液循环，防止冻伤。

3、降温以每小时下降1℃为宜，温度降至肛温33—34℃较为理想。

疗程一般为3—5d。

4、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，1—2小时测量一次。

5、注意维持水、电解质、酸碱平衡，预防肺炎、冻伤及压疮等并发症发生以防直立性低血压。

6、采用鼻饲时，温度应与当时体温相同，并观察有无胃潴留、腹胀、腹泻及胃出血的表现。

7、停止治疗时，分批撤除物理降温用物、停用冬眠药物，任其自然复温或加盖被毯，切忌使用热水袋局部升温或加快升温。

创伤性硬膜外血肿的护理

一、术前护理

1、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察肢体运动功能，了解有无感觉障碍及病理反射。

应警惕小脑幕切迹疝的发生。

“中间清醒期”是急性硬膜外血肿的典型表现。

2、躁动不安的病人，加强安全防护

3、做好术前准备。

二、术后护理

1、严密观察生命体征：

注意意识、瞳孔的变化，防止复发、迟发性血肿、继发性脑组织肿胀的发生。

2、在全麻未醒的病人取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物排出。

意识清醒，血压平稳后，抬高床头15—30度，以减轻脑水肿。

3、保持呼吸道通畅，吸氧，定时翻身叩背。

对深昏迷者吸痰时动作应轻柔，避免引起病人剧烈咳嗽。

4、保持引流通畅，硬膜外引流管应防止低于创腔10—15cm。

妥善固定引流管，保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、滑脱。

每日更换引流袋，严格无菌操作。

5、饮食营养，病人清醒且病情平稳者，术后1d进流质饮食。

昏迷者鼻饲流质。

6、保持大小便通畅，术后3d内不可用力排便，以免颅内压增高。

7、遵医嘱行抗感染、止血、脱水及高压氧治疗。

8、昏迷病人加强基础护理

9、指导病人及家属进行肢体功能锻炼的方法。

各种颅脑引流管的护理

一、脑室引流

1、观察引流袋，术后在无菌条件下连接引流袋悬挂于床头，引流管需高于脑室平面10—15cm。

引流出液体为血性时，引流袋低于脑室水平，清亮后立即将引流袋挂高。

2、控制脑脊液引流量，引流的速度，切忌引流速度过多，注意电解质平衡。

3、观察脑脊液的性状：

正常脑脊液无色透明，无沉淀。

4、保持引流通畅：

引流管不可受压，扭曲、成角。

术后病人头部活动适当限制，翻身及护理时避免牵拉引流管，防止滑脱。

怀疑堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可高压注入生理盐水。

搬动病人时，暂时夹闭引流管。

5、每日定时更换引流袋，记录引流量，严格无菌操作。

6、拔管脑室引流一般不超过7—10d，拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现，拔管后观察有无脑脊液漏出。

二、创腔引流

1、术后早期创腔引流袋放置在头部创腔水平位保持创腔内液体压力。

特别是位于顶后枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流袋。

术后48h后，将引流袋略放低，利于引流。

2、与脑室相通的创腔，如术后引流量多，适当抬高引流袋，血性脑脊液转清亮，及时拔出引流管。

三、脓腔引流

1、引流袋放置于低位，距脓腔至少30cm，同时病人卧位适于体位引流。

2、术后24h放可进行囊内冲洗。

冲洗时