慢阻肺类风湿工作总结共6篇汇总docWord文档格式.docx
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急性加重期吸氧（必要时行呼吸机辅助通气）。
支气管扩张剂（吸入短效支气管扩张剂）。
全身糖皮质激素。
抗感染治疗。
第2篇慢阻肺专题小结
幔性阻塞性肺疾病专题小结
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。
由于苴缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质MoCOPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但英肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。
临床表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，继而演变成肺心病，最后可能累及全身％系统。
护七应根据慢阻肺的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理、心理护理、药物治疗、呼吸功能锻炼及康复锻炼。
具体护理
措施如下1饮食护理
1受代谢、缺氧及药物等影响，患者常有营养不良，尤应重视饮食调理。
少吃碳水化合物慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。
族水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。
病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。
2多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。
一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。
火腿也是复季饮食中的常客，不仅营养丰富，还能增进食欲。
冬瓜汤里放些火腿，既消暑，又补充了蛋白质。
黄鳍富含蛋白质，味道鲜美，也是一款不可多得的夏季美食。
3新鲜蔬果变花样夏季蔬果品种繁多，是各种维生素和矿物质的良好来源。
慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、匍萄、草莓等，有助增强机体免疫力。
4多喝水，少吃盐夏季岀汗多，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。
老年慢阻肺病人在夏天还应注意控制盐分的摄入疑，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。
5少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较髙的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5飞餐，每餐8分饱。
少吃冷饮，少饮洒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。
烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。
2心理护理
慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。
护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心,了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护想关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提髙战胜疾病的信心。
同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。
良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。
对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。
3药物治疗
1支气管扩张剂是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，苴中B2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作，有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等：
长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。
抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况,主要有异丙托澳胺吸入剂、噬托嗅胺吸入剂等。
茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。
2糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素（简称激素）较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的想者，可减少急性加重频率，改善生活质量。
目前常用的有氟替卡松等。
3联合制剂吸入激素和长效B2激动剂的联合制剂，例如沙美特罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。
4祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨澳索等。
5抗菌药应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。
6抗氧化剂可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。
4呼吸机功能锻炼
指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。
1缩唇呼吸
1病人经坯吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1：
2或1：
3,缩曆大小程度与呼气流量以能使距口曆15cm〜20cm处、与口曆等髙水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄火为宜。
2腹式呼吸
1病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气,尽力挺腹，胸部不动；
呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。
缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次，每次10min〜20min,每分钟呼吸7次或8次。
5氧疗的护理
1长期氧疗能提髙病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质疑。
1一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流疑为1L/min〜2L/min,氧浓度为24%〜30%,每日吸氧时间不少于10h〜15ho因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。
2护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸使气体交换而积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提髙。
3正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提髙氧疗效果。
一般要求氧气湿度为50%,湿化液的温度保持在37°
C时可提髙氧疗效果，减少并发症保持口腔和鼻腔淸洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装宜立期更换、淸洁、消毒，专人专用，预防感染。
6咳嗽、咳痰护理
1鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。
遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。
2采用生理盐水加盐酸氨澳索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。
7严密观察病情
1详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、肖律、深浅等。
1呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。
2准确记录24h出入呈，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。
2注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。
咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且岀现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。
8健康教冇
1良好的家庭护理是避免COPD复发的重要环右。
保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。
保持室内通风，室温须保持在18°
C左右。
2形成良好的生活习惯。
戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入。
天气变化时注意增减衣物，防寒保暧，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽疑避免去人群密集的公共场所，预防感冒。
冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。
3增强体冇锻炼。
1病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。
故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻”的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。
2在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极挙、散步、上下楼梯等运动，运动持续时间为20min〜30min,至少每周3次或4次，注意在运动训练开始时，先进行10min〜15min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。
切莫由于气急喘息而不愿锻炼，导致身体机能退化。
耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止COPD的发作。
小结近年来，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，此病由于迁延不愈，反复发作后逐渐加重，给病人及其家•庭适成很大痛苦，并严重影响病人的生活质量，因此，我们采用以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施，使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。
第3篇慢阻肺患者护理查房
自贡汇东医院护理査房记录
科室综合科时间2017-01-17地点护七办公室
参加人员钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花查房对象
床号15姓名江汝君性别男年龄58岁住院号20170123诊断慢性阻塞性肺病急性加重期肺心病脑动脉硬化慢性胃炎急发
主持者刘婷职称护士
一、责任护士汇报病情及护理情况
简要病情
患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。
因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25H12:
10入院。
患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。
在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。
此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。
一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。
并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏:
寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。
自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。
门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。
既往史平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年：
长期头昏、头痛，曾诊断为'
'
脑血管供血不足”。
患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为"
慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。
否认'
高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。
曾于9年前不慎使右手腕骨折，行竹折修补术，对头抱类、沙星类药物过敏。
预防接种史不详。
入院查体T30°
CP88次/分R20次/分BP124/76mmHg,全身皮肤粘膜无黄染，口曆无发纟甘，咽部充血，扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
胸廉呈桶状，双肺呼吸动度一致，叩呈过淸音，双肺呼吸音降低，双肺可闻及明显湿性啰音，以双肺底为甚，可闻及哮鸣音。
心前区无异常隆起，叩诊心界无大，心率88次/分，肖律齐，心音低钝。
腹平坦，软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。
双下肢无水肿。
神经系统査体无异常。
2、治疗原则
1内科护理常规，二级护理，低盐低脂食，留陪伴一人，持续性低流量吸氧。
2急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检査。
3予以注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，多索茶碱解痉平喘，氨浪素止咳化痰，长春西汀扩张脑血管，口服氢浪酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇扩张支气管。
临时给予消旋山董君碱改善胃痉挛等对症治疗。
3、入院后辅助检査结果
辅助检査C-反应蛋白40.9mg/L,肝功ALT9U/L,AST18U/L,ALT/'
AST0.5,肾功、血糖、电解质、CO2结合力、心肌酶谱、血脂等未见明显异常。
心电图窦性心律，电轴不偏，ST改变，P波改变结合临床。
彩超未见明显异常。
TCD示脑血管供血不足。
二、带教（钟媛）查体
洗手，擦腋下，量体温、呈:
血压、听诊
三•目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施
1、针对护理，护士袁梅提岀以下护理问题
患者一般情况差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感血闷、气促不适、头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状
⑴气体交换受损与肺泡通气量不足、肺血管阻力增髙有关。
⑵淸理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。
⑶活动无耐力与心肺功能减退有关。
⑷体液过多与心输出量减少有关。
⑸知识缺乏患者不了解相关疾病知识有关。
⑹潜在并发症电解质紊乱。
2、护士李春花指出护理目标
⑴病人喘息症状减轻
⑵呼吸道通畅，能有效咳嗽⑶活动耐力逐渐增加
⑷尿量增加，水肿减轻或消失
⑸患者及其家属基本了解相关疾病知识。
⑹纠正酸碱失衡电解质素乱。
3、护士邹霞提岀护理措施
⑴气体交换受损与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。
2给予舒适的体位，如抬髙床头、半坐位、高枕卧位。
3给予持续低流量吸氧2L/min（22h/d）。
4指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。
5鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
6定时监测动脉血气分析值的变化。
密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、
烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
7必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。
⑵淸理呼吸逍无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。
评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义，指导苴进行有
效排痰技巧，使痰排出。
排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，
由下向上。
适当增加饮水疑，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。
⑶活动无耐力与心肺功能减退有关。
1评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。
2鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。
3根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在想者容易
接触到的位宜。
以减少能疑消耗。
4鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提髙活动耐力给予易消化、易咀嚅的食物，励
少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心
脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。
4知识缺乏患者不了解相关疾病知识有关。
1向患者介绍疾病主要发病原因及机理
2结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象③指导患者应坚持长期家庭氧疗。
4指导患者正确进行呼吸操的锻炼钟媛护士长作出护理评价
⑴病人喘息症状减轻⑵能有效咳嗽
⑶活动耐力逐渐增加
⑷尿量增加，水肿减轻
⑸患者及其家属基本能了解相关疾病知识
四、责任护士刘婷指出需要解决的问题如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情观察？
五、护理学习
COPD病情轻重分类（美国胸科学会标准）
第一期无自觉症状。
体格检査、胸部X线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿
第二期有通气障碍。
当临床出现症状可以作岀诊断时已属第二期。
此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感。
体格检查或X线检査有肺气肿表现。
肺功能检査显示通气障碍和残气量增加
第三期低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可岀现紫绡，氧分压于运动或休息时下降
第四期二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，有二氧化碳潴留第五期肺心病，分为代偿性和失代偿性（有心衰的表现）
第4篇慢阻肺患者要少吃海鲜
慢阻肺患者要少吃海鲜。
稳泄期慢阻肺患者营养不良发生率20%^35%发作期慢阻肺患者营养不良发生率达70%医学指导/广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山
文/记者黄蓉芳通讯员黄贤君
图/记者乔军伟
对于慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）患者，人们往往会更多地关注其呼吸系统的症状,而忽视其营养状况。
专家介绍，慢阻肺疾病的本身即会使得患者食物摄入不足、消化吸收功能障碍、蛋白质合成受抑，但同时又会使患者处于一种髙代谢状态，因此，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。
稳沱期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%-35%：
发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70轧专家提醒，慢阻肺患者发生营养不良的标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10觥因此，患者务必在不增加呼吸负荷的同时，科学合理地增加营养的摄入。
病例因营养不良半年三进医院
“在临床中，营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数。
”广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山介绍，她去呼吸科作营养査房时，经常会遇到这种患者。
最典型的要数今年70多岁的陈伯，他是一个有着20余年慢性阻塞性肺气肿的老病号。
不到半年，他已“三进宫”了，生化指标提示其营养状况和免疫力都正在逐渐下降，体重也下降了3公斤。
“让人头疼的是，陈伯非常固执，对于我们的营养宣教，他虽是口头上答应，但实际上还是不肯接受专业的营养治疗，认为自己做的汤汤水水最营养。
”她说，最后家人和医生好说歹说，他才同意接受专业的营养素治疗，一周之后才顺利出院。
现象发作期慢阻肺患者七成营养不良
曾青山介绍，近年来，慢阻肺疾病正在逐年髙发，并有年轻化的趋势。
“当然年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长均呈上升趋势。
”
值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。
曾青山说，稳左期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%^35%：
发作期的慢阻肺想者营养不良的发生率更是髙达70%o
曾青山说，慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%o“体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素，对于重度慢阻肺患者而言，二者的相关性更强。
析因慢阻肺会致食物摄入不足消耗过度
慢阻肺患者为什么容易引起营养不良呢？
曾青山认为，主要有以下五个方而的原因
首先，患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血，而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难,很容易产生早饱感、上腹不适感，最终导致食物摄入不足：
其次，患者长期缺氧、髙碳酸症、心功能不全，也会引起肠道淤血，而广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍；
第三，患者长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增髙，造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。
她说，慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%〜20%这又使得患者总处于一种高代谢状态；
第四，患者内分泌的改变和糖皮质激素、B受体兴奋剂的应用，使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏，引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失，最终导致患者蛋白质合成受抑：
第五，TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加，从而导致炎症因子介导的系统炎症。
而且，慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。
营养治疗
饮食应髙蛋白、髙纤维、低盐
曾青山介绍，慢阻肺想者的营养治疗应遵循以下九条原则
保持髙蛋白质。
她认为，慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为2〜5克/千克（体重），以优质蛋白为主。
‘但是，由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶,但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克（牛奶约150“）。
限制盐的摄入。
她说，慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，同时，应限制酱油、味精等化学调味品。
别吃火腿、咸猪肉、拉而、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等，可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠椽、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。
摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质，比如，鱼肝汕、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果，以及含钙多的食物油、鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等。
"
此外，应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素，预防便秘。
低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷；
少食多餐，每天可吃5〜6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。
进餐时要细嘯慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。
伙食宜淸淡，少吃辛辣食品，以软食物为主：
少吃胀气及难以消化的食物，比如，油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤洒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等：
少吃过甜和腌制的食物，如酱菜或者罐头食品，海鲜也要少吃，避免食用过冷、过热与生硬食物，因英可刺激气管引起阵发性咳嗽。
“此外，可多饮茶水，利于气道湿化，痰液容易咳出，同时，一定要戒烟洒。
”平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠,痰液易于排出。
稳左期的慢阻肺想者，宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重岀现呼吸困难者，则不宜进食蛋白过髙或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。
“因为蛋白质食物过髙，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以，此时最好进食含脂肪比例髙的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。
出院后，要注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。
如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时,应及时就诊。
第5篇从典型病例谈慢阻肺诊治要点
从典型病例谈慢阻肺诊治要点
典型病例
主诉及现病史患者男性，77岁。
反复岀现咳嗽、咳白黏痰、活动后气短12年。
每年加重2飞次，多发生于冬季受凉后。
加重时常伴发热，体温37°
C~38°
C之间，咳嗽加重、咳黄黏痰，胸闷、喘憋明显，同时活动耐力明显下降。
既往史及个人史自诉想“胃溃疡”20余年。
2型糖尿病病史12年，现用精蛋白生物合成人胰岛素注射液早、晚各20U皮下注射，空腹血糖波动在5'
7mmol/L,餐后2h血糖波动在8\3mmol/L05年前诊断糖尿病肾病，慢性肾功能不全（代偿期）。
髙血压病史10余年，血压最髙170/90mmHg,现服用替米沙坦80mg,qd,硝苯地平30mg,qd,血压控制在150/80mmHg左右。
吸烟50年，每天40支，已戒烟12年。
体格检查体温38°
C,脉搏70次/分，呼吸频率18次/分,血压160/90mmHg.神志淸楚,慢性病容。
口曆紫组，双侧颈静脉充盈，气管居中。
桶状胸，肋间隙增宽，语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊过淸音。
双肺呼吸音粗，呼气相延长，双下肺可
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