体格检查1Word下载.docx
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为后正中线标志。
被检者低头时最突出的椎体。
肋脊角:
为第十二肋与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。
2、垂直线标志:
1、前正中线:
通过胸骨正中的垂直线。
2、胸骨线:
沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
3、胸骨旁线:
胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。
4、锁骨中线:
通过锁骨的肩峰端与胸骨端之间中点与前正中线平行的直线。
5、腋前线:
通过腋窝前皱襞沿侧胸壁向下的垂直线
6、腋后线:
通过腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线
7、腋中线:
自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线。
8、肩胛线:
通过肩胛下角的垂直线,也称肩胛下线
9、后正中线:
通过椎骨棘突的垂直线。
3、自然陷窝
1、锁骨上窝:
锁骨上方的凹陷。
2、锁骨下窝:
锁骨下方的凹陷。
3、胸骨上窝:
胸骨上方的凹陷。
4、腋窝:
双上肢与胸壁相连的凹陷。
4、肩胛上区:
为肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘;
肩胛下区:
为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。
肩胛间区:
为两肩胛骨内缘的区域。
三、淋巴结类:
(共五项)分别是腋窝、颈部浅表、锁骨上、腹股沟
和耳前、后部淋巴结。
1
、腋窝淋巴结检查:
a
首先向被检者交代检查的目的,以取得
配合,检查者先洗手并搓热双手;
b
被检者取坐位或仰卧位,充分
暴露腋窝,检查者站在被检者前面后右侧;
c
检查左侧时,检查者
左手握被检者左手将其前臂稍外展,以右手食、中、环三指并拢稍
弯曲,触诊被检者左侧腋窝淋巴结;
检查右侧时,检查者右手握被
检者右手,方法同左侧检查。
检查顺序为
腋尖群
-
中央群
胸肌群
肩胛下群
外侧群
;
尖群位于腋窝顶部,中央群位于腋窝内侧壁近
肋骨及前锯肌处,胸肌群位于胸大肌下缘深部,肩胛下群位于腋窝
后皱襞深部,外侧群位于腋窝外侧壁。
d
检查完毕后为被检者整理
好衣服,向考官汇报:
2
、
颈部浅表淋巴结的检查:
首先向被检者交代检查的目的,
以
取得配合,检查者先洗手并搓热双手;
被检者取坐位,检查者站在
被检者前面或后面。
检查时让被检者头稍低或偏向检查侧,检查者
食、中、环三指并拢稍弯曲,手指均匀紧贴检查部位皮肤,由浅及
深进行滑动触诊;
检查双侧颈前区和颈后区。
3
锁骨上淋巴结检查:
以取得
被检者取坐位,检查者面对被检
者,让被检者头部稍向前屈。
检查者食、中、环三指并拢稍弯曲,
手指均匀紧贴检查部位皮肤由浅及深进行滑动触诊;
左手触摸被检
者右锁骨上淋巴结,右手触摸被检者左锁骨上淋巴结。
4
腹股沟淋巴结检查:
配合,
检查者先洗手并搓热双手;
被检者取仰卧位,
下肢自然伸直,
充分暴露腹股沟部,检查者站于被检者右手。
主要检查上下两群:
上群位于腹股沟韧带下,与韧带平行排列,下群位于大隐静脉的上
段,沿静脉走向排列
检查者食、中、环三指并拢稍弯曲,手指均
匀紧贴检查部位皮肤,由浅及深进行滑动触诊;
左右侧腹股沟淋巴
结均应进行检查。
淋巴结检查一定注意:
三指并拢、紧贴皮肤、由浅及深、对比检查
四、各种反射类(
7
个)肱二头肌、跟腱、对光、腹壁、膝反射、
巴比斯基征、脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征)
肱二头肌反射:
首先向被检者交代检查的目的,以取得配
合,检查者先洗手并搓热双手;
被检者取坐位或仰卧位,充分暴露
肘部;
坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧;
卧位时双上肢自
然伸直于躯干两旁,双下肢自然伸直,考生站在被检者右侧;
取坐
位时,检查者左手托起被检者肘部并使被检者屈肘,前臂稍内旋臵
于检查者前臂上,检查者左手拇指臵于肱二头肌肌腱上,右手持叩
诊锤叩击拇指;
取卧位时,检查者左手托起被检者肘部并使被检者
屈肘,前臂稍内旋置于被检者腹部,检查者左手拇指置于肱二头肌
肌腱上,
右手持叩诊锤叩击拇指;
检查完毕后为被检者整理好衣服,
向考官汇报:
肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头
肌收缩,前臂屈曲。
跟腱反射:
以取得配合,
被
检者双膝跪位并背对检查者,臀部上抬,双侧踝关节自然悬垂。
检
查者右手持叩诊锤叩击跟腱;
若被检者取仰卧位时,外展下肢并屈
髋、屈膝,检查者左手推压被检者足掌,使其踝关节过伸,右手持
叩诊锤叩击跟腱;
检查完毕扶被检者坐下,并向考官汇报:
该被检
者根尖反射正常,表现为叩击跟腱时引发腓肠肌收缩,足向跖面屈
曲。
对光反射:
分为直接对光反射和间接对光反射;
首先向被检
者交代检查的目的,以取得配合,被检者取仰卧位,检查者站在被
检者右侧。
直接对光反射检查方法:
用光线快速照射被检者一侧瞳
孔,观察该侧瞳孔变化,用同样方法检查另一侧。
间接对光反射检
查:
手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线,用光线快速照射被检者
一侧瞳孔,观察对侧瞳孔变化,用同样方法检查另一侧瞳孔;
向考
官汇报检查结果;
该被检者直接对光反射正常,表现为受到光线刺
激后瞳孔立刻缩小,移开光线后瞳孔迅速恢复。
间接对光反射也正
常,表现为一侧眼受到光线照射后,另一眼瞳孔立刻缩小,移开光
线,瞳孔扩大。
腹壁反射:
检者取仰卧位,充分暴露腹部,双上肢自然伸直臵于躯干两旁,双
下肢屈曲,检查者站在被检者右侧;
检查者用钝针或木签等钝性器
具,分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划,由外向内沿左右
脐水平皮肤轻划,由外向内沿腹股沟上方皮肤轻划。
检查完毕后为
被检者整理好衣服,并向考官汇报,该被检者腹壁反射正常,表现
为局部腹肌收缩。
腹壁反射的反射中枢位于:
上腹壁反射
T7-8,
中腹壁
T9-10
,
下
腹壁
T11-12.
5
膝反射:
被检
者取仰卧位,充分暴露膝关节,检查者站在被检者右侧;
检查者左
手臵于被检者
腘
窝处,托起被检者膝关节并使之屈曲
120-130
°
右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱;
被检者取坐位时,
自然屈曲膝关节成
90
左右,
考生站在被检
者右侧;
检查者左手臵于被检者
窝处,轻轻托起被检者膝关节,
检查完毕后为被检者整理好衣服,并向考官汇报:
该被检者膝
反射正常,表现为叩击股四头肌肌腱时引发股四头肌收缩,小腿伸
展动作。
6
巴比斯基征检查:
以取得配
合,被检者取仰卧位,双上肢自然伸直臵于躯干两旁,双下肢自然
伸直,检查者站在被检者右侧,嘱被检者放松;
检查者左手扶持被
检者踝关节,右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外缘侧由后向前
划至小趾趾跖关节处转向大
踇
趾侧;
以同样方法检查另一只。
阳性
反应为
趾背伸,其余四趾成扇形张开。
检查完毕为被检者穿好鞋
袜,向考官汇报该被检者巴比斯基征为阳性,表现为
趾背伸,其
余四趾成扇形张开。
Oppenheim
征:
检查者用拇指和食指,沿被检者胫骨前缘用力
由上而下滑压;
Gordon
检查者左手稍抬起被检者膝关节,右
手以一定的力量捏压被检者腓肠肌。
此二征阳性表现同巴比斯基征。
脑膜刺激征检查:
合,被检者取去枕仰卧位,双上肢自然伸直臵于躯干两旁,双下肢
自然伸直,检查者站在被检者右侧,嘱被检者放松。
A
颈强直检查:
检查者左手臵于被检者枕部,托扶并左右转动
被检者头部,通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛,
以了解被检者是否由颈部肌肉和椎体病变;
检查者右手轻按被检者
胸前,左手托扶被检者枕部并作屈颈动作,体会被检者颈部有无抵
抗感及其程度,阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强;
B
克氏征检查:
检查者左手固定被检者右侧或左侧膝关节,
右
手托持于被检者右侧或左侧足跟部,
屈曲髋、
膝关节使之均呈
屈曲,右手抬高被检者小腿并使之伸膝。
以同样方法检查对侧。
阳
性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。
C
布氏征检查:
检查者右手轻按被检者胸前,
左手托扶被检者
枕部并作屈颈动作,观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作。
阳性表
现为双侧髋关节、膝关节屈曲。
检查完毕后为被检者整理好衣服,并向考官汇报,该被检者脑
膜刺激征为阴性。
关键字眼:
双侧对比,去枕平卧
五、小项目检查:
(共十二个)分别是:
脊柱、气管、眼球运动、
甲状腺、手部和关节运动、眼球巩结膜、扁桃体
、脊柱检查:
包括脊柱生理弯曲度视诊、脊柱活动度的检查、
脊柱压痛检查和脊柱叩击痛检查。
首先向被检者交待检查的目的,以取得配合;
被检者取坐位或
直立位,充分暴露躯干部,检查者站于被检者后面;
脊柱弯曲度视诊检查:
观察脊柱生理弯曲是否存在,有无脊柱
侧弯,有无病理性前凸和后凸畸形;
脊柱活动度检查:
包括颈椎活动度和腰椎活动度检查。
检查颈
椎活动度时,
检查者用双手固定被检者双肩,
嘱被检者做颈部前屈、
后伸、左右侧屈和左右旋转运动,观察被检者颈椎活动度;
检查腰
检查者用双手固定被检者骨盆,
嘱被检者做腰椎前屈、
后伸、左右侧屈和左右旋转运动,观察被检者腰椎活动度;
脊柱压痛检查:
用拇指或食指指腹自上而下按压被检者颈椎、
胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现压痛点时反复检查以确认;
脊柱叩击痛检查:
包括直接叩击法盒间接叩击法。
直接叩击法:
检查者以叩诊锤或单一指端依次轻轻叩击各个脊
椎棘突。
间接叩击法:
检查者将左手掌臵于被检者头部,右手半握拳以
小鱼际部位叩击左手背,了解被检者脊柱各部位有无疼痛。
检查完毕后,为被检者整理好衣服,并向考官汇报:
该被检者
生理弯曲正常、脊柱活动度正常,未引出脊柱压痛叩击痛。
、甲状腺检查:
甲状腺检查包括视诊、触诊和听诊;
甲状腺
视诊
:
主要检查甲状腺的大小及对称性。
甲状腺侧叶的触诊
:
包括前面触诊和后面触诊
两种方法:
前面触诊:
被检者取坐位,
充分暴露颈部,
检查者面对被检者;
检查者一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨,将气管推向对侧;
另
一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,拇指在胸锁
乳突肌前缘触诊
;
嘱被检者做吞咽动作,
并随吞咽动作进行触诊,
用
同样方法检查另一侧甲状腺。
后面触诊
(两推一触一吞咽)
被检者取坐位,充分暴露颈部,
检查者站在被检者后面;
检查者一手食、中指施压于被检者一叶甲
状软骨,将气管推向对侧;
另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤
甲状腺,食、中指在其前缘触诊甲状腺,检查过程中,嘱被检者做
吞咽动作;
用同样方法检查另一侧甲状腺
.
甲状腺峡部触诊
(一触一吞咽)
被检者取坐位,充分暴露颈
部,
检查者用拇指
(或站在被检者后面用食指)
自胸骨上切迹向上触摸,
可触到气管前甲状腺组织,
判断有无增厚,
嘱被检者做吞咽动作。
甲状腺听诊:
检查者将听诊器体检臵于甲状腺部位,两侧均需
检查。
检查完毕后为被检者整理好衣服,向考官汇报:
甲状腺有无肿
大、有无触到结节和震颤。
、气管检查:
被检者取坐位或仰卧位,颈部处于自然直立状态,充分暴露颈部,
检查者站于被检者前面或右侧;
检查者用一手食指和环指分别臵于
两侧胸锁关节上,然后将中指臵于气管之上,观察中指是否在食指
与环指中间(或以中指臵于气管两侧胸锁乳突肌之间的间隙,根据
两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移)
好衣服,并向考官汇报:
该被检者气管居中,无异常。
气管向健侧移位:
大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大
气管向患侧移位:
肺不张、胸膜粘连、慢性脓胸。
、眼球运动检查:
首先向被检者交待检查的目的,以取得配
合;
被检者取坐位或仰卧位,检查者站在被检者前面或右侧;
检查
者手持目标物
(如棉签或笔尖)
或食指尖,
臵于被检者眼前
30-40cm
处,告知
被检者头不能转动
,眼球伴随目标物或食指尖移动;
目标
物移动按照左、左上、左下、右、右上、右下六个方向的顺序依次
进行移动,观察被检者眼球运动情况;
检查完毕后,向考官汇报:
该被检者眼球运动正常。
手部及其关节视诊检查
首先向被检者交待检查的目的,以
取得配合;
被检者取立位、坐位或仰卧位,双手自然放松并充分暴
露,检查者站在被检者前面或右侧;
视诊被检者双手有无红肿、皮
肤破损、皮下出血、有无肌萎缩等;
双手指关节有无畸形、肿胀、
活动受限等;
手指末端有无发绀、苍白,有无杵状指、反甲(匙状
甲)等。
检查完毕后向考官汇报。
、眼睑巩结膜检查:
首先检查者洗手后向被检者交待检查的
目的,以取得配合;
被检者取坐位或仰卧位,检查者站在被检者前
面或右侧;
眼睑有无水肿,上睑有无下垂,有无闭合障碍,有无倒
睫;
巩膜有无黄染;
睑结膜有无苍白或充血,球结膜有无充血或水
肿;
眼睑及睑结膜检查:
嘱被检者闭眼、睁眼;
以食指和拇指捏起
上睑中外
1月3日
交界处的边缘,嘱被检者向下看,趁机将眼睑轻轻向
前下方牵拉,食指向下压睑板上缘,与拇指配合将睑缘向上捻转,
同样方法检查另一侧;
巩膜、结膜检查:
嘱被检者眼向上看,以拇指轻压眼睑下缘,
充分暴露巩膜及结膜;
检查完毕后向考官汇报检查情况。
、扁桃体检查
首先检查者洗手后向被检者交待检查的目的,
以取得配合;
被检者取坐位,头略后仰,嘱其口张大并发长“啊”
音,此时被检者用压舌板在被检者舌前
2月3日
与后
交界处迅速下
压,在光照的配合下观察扁桃体;
观察扁桃体有无红肿、判断扁桃
体肿大的程度,其分泌物颜色、性状,有无苔片状假膜。
检查完毕
后向考官汇报检查情况。
8
、小腿和膝关节检查
首先向被检者交待检查的目的,以取
得配合;
被检者取坐位或仰卧位,双小腿自然放松并充分暴露,检
查者站在被检者前面或右侧;
视诊:
被检者双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、
肿胀、表浅静脉曲张;
双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等;
触诊:
检查者按压胫前皮肤,观察有无水肿和凹陷;
轻压膝关
节,观察膝关节有无压痛、肿胀等;
浮髌试验:
检查者左手拇指和其余四肢分别固定在被检者膝关
节上方两侧,右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两
侧,以一手食指按压髌骨,了解髌骨有无浮动感;
若有浮动感,则
为浮髌试验阳性;
膝关节活动度检查:
屈曲被检者膝关节,观察小腿后部与大腿
后部能否相贴,关节能否伸直。
检查完毕后为被检者整理好衣服,并向考官汇报。
9
、肛门指诊
被检者取左侧卧位、肘膝位或截石位。
取左侧卧位或肘膝位时,并
充分暴露肛门,检查者站在被检者右侧或后面;
取截石位时,检查
者站在被检者前面;
检查者洗手后戴手套或指套,涂以润滑油,以
右手食指轻轻按摩肛门边缘,并嘱被检者深呼吸,使肛门括约肌松
弛,然后轻柔地插入肛门、直肠内触诊;
肛周和直肠皱襞有无触痛、肿块和狭窄,指
套上有无血迹或分泌物。
10
、呼吸运动检查
被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,检查者站在被检者
前面或右侧;
呼吸运动类型:
正常成年男性和儿童的呼吸
以腹式呼吸为主,
成年女性以胸式呼吸为主;
呼吸频率:
计数呼
吸次数(计数
分钟)
、呼吸节律:
节律是否均匀而整齐;
呼
吸幅度:
是否异常;
向考官报告:
该被检者为腹(胸)式呼吸,呼吸频率为
18
次
/
分,戒律规整,呼
吸运动幅度正常。
11
、膀胱检查
被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部并放松,检查者站在被
检者右侧;
接下来视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆;
以右手自脐部
向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块;
叩诊自脐部开始,
沿腹中线向下叩诊,
扳指与腹中线垂直,
逐渐向耻骨联合方向移动,
直至叩诊音由鼓音变为浊音,即可能为充盈膀胱之上界。
下腹左右
两侧同法叩诊,叩出凸面向上的半圆形浊音区。
12
、肋脊角叩击痛检查:
被检者取坐位或侧卧位,检查者站在被检者后方或右侧;
肋脊角是第十二肋与脊柱之间的夹角,检查者用左手掌平放在被检
者肋脊角处,右手握拳,用由轻至中等的力量叩击左手背,每部位
叩
1月2日
下,停一停,反复
次,同时询问被检者感受,两侧进行
对比叩诊;
检查完毕后向考官汇报:
一侧叩击痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症;
两侧叩击痛提
示肾炎、双侧多囊肾等;
手中指末端指关节处第
节指骨的远端;
叩击方向应与叩诊部位的
体表垂直,叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主,叩击动作要
灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应迅速抬起,以免影响对
叩诊音的判断;
同一部位应连续叩击
下。
嘱被检者均匀呼吸,扳指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间
进行叩诊,
叩诊由清音变为实音时为肺下界。
分别检查右锁骨中线、
左右腋中线和左右肩胛线上肺下界的位臵。
检查完毕后为被检者整
理好衣服,向考官汇报该被检者肺下界在右锁骨中线第
肋间,左
右腋中线上第
肋间,左右肩胛线上第
肋间。
、胸膜摩擦感检查
首先向被检者交待检查的目的,以取得
配合;
被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,检查者站于被检
者前面或右侧;
将手掌平放于被检者前下侧胸部或腋中线第
肋间处,嘱被检者缓慢呼吸,注意吸气相和呼气相时,有无皮革相
互摩擦的感觉;
嘱被检者屏住呼吸,重复前述检查;
被检者整理好衣服,向考官汇报结果。
、语音震颤检查:
被检者取仰卧位或坐位,充分暴露前胸部和胸背部,检查者站
于被检者右侧
(取坐位时站在被检者前面或后面)
将双手掌或手掌
尺侧缘(小鱼际)轻放于被检者两侧胸壁的对称部位,告知被检者
发低音调长“
yi
”声,由上而下,左右反复交叉比较;
检查完毕后
为被检者整理好衣服,向考官报告:
正常人语音震颤无增强或减弱。
、胸廓扩张度检查
将双手放在被检者胸廓前侧部,双拇指分别沿两肋
缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,手掌和伸展的手指
臵于前侧胸壁;
嘱被检者作深呼吸运动,利用手掌感觉双侧呼吸运
动强度和一致性。
检查完毕后为被检者整理好衣服,向考官报告:
正常人两侧胸廓呈对称性的张缩,若一侧胸廓的扩张受限,可
见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张。
、胸廓视诊检查:
于被检者右侧(取坐位时站在被检者前面或后面)
观察胸廓形状,
两