脑梗塞病人的护理计划模板docWord下载.docx

脑梗塞病人的护理计划模板docWord下载.docx

《脑梗塞病人的护理计划模板docWord下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗塞病人的护理计划模板docWord下载.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

洁、舒适

弱，认知障

和下床等

以答复。

□病人自理能

碍有关

□依赖心理增□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活

力是否得到

强

动，以增进病人自我照顾的能力和信心，

提高，能进

□视力障碍，

以适应回归家庭和社会的需要，提高生

行哪些自理

感知障碍

存质量。

活动

□5、卧床期间协助病人完成生活护理。

□病人能否完

全恢复日常

生活自理能

力

□2、清理呼□呼吸音粗，

□1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每□听诊肺部呼

吸道无效-

呼吸浅而

次15∽30分钟，并注意保暖。

吸音是否正

与肺部感

快，伴有鼻

□2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。

常

染，分泌物

翼煽动、三

□3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指

□呼吸道是否

过多，咳嗽

凹征

导病人有效排痰的方法，必要时给予负

通畅

无力或疲

□呼吸道分泌

压抽吸痰液。

□有无咳嗽，

乏有关

物多、咳嗽、□4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助

能否有效地

咳痰

病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，

咳出痰液

□咳嗽无力，

由外向内。

□呼吸困难的

不能有效地

□5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效

状况是否得

和药物副作用。

到改善

□因呼吸困□6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，

难，使用辅

达到稀释痰液和消炎的目的。

助呼吸机

□7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮

□动脉血气分

水。

析氧分压降

低，二氧化

碳分压升高

肢体活

□

病人偏瘫，

□1、

准确评估病人患肢的活动能力，与病人

病人进行

□3、

动障碍-与

一侧肢体运

共同制定护理计划。

日常生活

动功能丧失

□2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形

活动的能

障碍，神经□病人偏瘫，

手等后遗症。

力是否提

肌肉障碍

肢体不能进

□3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的

高

有关

行日常生活

成绩给予肯定和表扬。

□病人肢体

活动，如行

□4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根

功能是否

走、穿衣、

据病情在床上被动运动→床上主动活动

恢复，能否

进餐、洗脸、

→床边活动→下床活动的次序进行，做

自行进餐、

梳头等

到强度适中，循序渐进，持之以恒。

被

洗脸、穿衣

动运动的幅度由小到大，由大关节到小

等，及是否

关节；

按摩应以轻柔缓慢的手法进行。

需要他人

□5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

协助

□6、活动时需有人陪护，防止受伤。

□7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

□8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回

归家庭和社会的需要。

□4、活动无□活动耐力水□1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。

□病人的活动

耐力-卧床

平下降，不

□2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出

耐力是否较

时间过长，

能完成日常

现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，

前有所增加

身体虚弱有

应适当限制活动量。

□是否能独立

关

□完成日常活

□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、完成自理活

动时病人感

拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。

动

到气促、胸□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人

闷、出汗、的自我价值观。

虚弱和疲□5、与病人和家属共同制定护理计划，加强

乏，并伴有患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达

心率增快、到增加其耐受水平的目的。

血压升高□6、病人活动时，给予必要的帮助。

□依赖心理加□7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质

重，对下床

的含量。

活动有畏惧

情绪

□5、语言沟□不能自主说□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获

□病人的沟

通障碍-

话

取成功时给予表扬。

通能力有

与意识改□昏迷

□2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴

无改善，是

变有关

□命名性失

关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行

否能有效

语、失写症，□3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多

表达自己

失读症

种沟通方式，以达到有效表达自己需要

的需要

□语言表达力

的目的。

□病人是否

差，如语言

□4、对病人进行语言康复训练，利用图片、

能主动与

欠流利

字画，以及儿童读物等，从简单开始，

人交谈

□气管切开或

按照字→词→语段的顺序，循序渐进，

插管及方言

教病人学说话，表达自己的需要。

等妨碍语言□5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及

沟通

朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。

□呼吸困难造

成说话困难

焦虑

病人自诉焦

认识到病人的焦虑，承认病人的感受，

病人能否

□6、—□

健康状况

虑、烦躁不

对病人表示理解。

正确叙说

的改变在

安

□2、主动向病人介绍环境和同病室的病友，

和采取减

心理上造

□病人对自己

消除由于医院环境造成的陌生和紧张

轻焦虑的

成威胁感

疾病的预后

感。

方法

表示担忧

建立良好的护患关系，了解病人的需要，□

焦虑程度

□3、

□常伴心神不

关心和安慰病人，并设法为其解决实际

是否减轻

安，多虑、

需要。

□焦虑感是

失眠

□4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，积

否消失

□病人为医疗

极配合治疗。

费所造成的

□5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼

经济负担过

吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法

重而着急

等。

□6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

□7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭

与医院的相互配合。

□8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合

理检查，合理收费。

□7、有发生□老年人皮肤□1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨□发生褥疮

褥疮的可

较干燥，弹

隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖

的不利因

能-肢体瘫

性较差，容

的动作，以免擦伤皮肤。

素是否去

痪，长期卧

易破损

□2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮

除

床有关

□局部皮肤长

圈，以减轻局部受压。

□观察受压

期受压，皮□3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。

处皮肤的

肤发红，反

出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤

变化情况

应性充血□4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。

□出汗多，皮□5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血

肤潮湿

液循环。

□营养不良，

皮肤弹性性

差，骨隆突

部位皮下脂

肪少

□7、有发生□老年人皮□1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部

□发生褥疮

肤较干燥，

骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、

弹性较差，

拖的动作，以免擦伤皮肤。

容易破损

□2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡

□局部皮肤

皮圈，以减轻局部受压。

长期受压，□3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。

处皮肤的

皮肤发红，

出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

反应性充□4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗

血

力。

□出汗多，皮□5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体

血液循环。

皮肤弹性

性差，骨隆

突部位皮

下脂肪少

□8、有外伤□吞咽障碍致□1、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。

□是否有误

的危险-肢

口腔内有残

□2、指导病人缓慢进食；

喂食时，不要催促

吸发生

体活动障

留食物

病人，宜予糊状食物，健侧喂入。

餐毕

□能否采取

碍，躁动或

□咳嗽和呕吐

喂数口温开水，使口内残留食物吞食干

有效的预

精神障碍有

反射降低

净。

防误吸的

□意识障碍

□3、将食物和药物压碎，以利吞咽。

□进食、饮水

□4、指导病人使用吸水管饮水。

时，食物或

□5、必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实

水反呛进入

胃管在胃内后方可注入食物。

气管

□9、潜在并□病人咳嗽，□1、向病人解释预防并发症的重要性。

□住院期间

发症--肺部

每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、

是否有肺

感染-长期

□病人不能进

鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。

部感染的

卧床，机体

行有效地咳

□3、遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。

症状和体

抵抗力下

嗽，咳嗽无

征

降，不能进

□呼吸音粗，

嗽促进痰液

呼吸困难

的排出，气□体温升高，

管切开有关

外周血细胞

计数升高

□胸部X线片

示肺部有阴

影

□10、潜在□留置导管□1、向病人解释预防并发症的重要性。

□住院期间

并发症--泌

者，尿道口□2、保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时

是否泌尿

尿系感染-

分泌物增

更换、及时擦洗。

系感染的

长期卧床，

多，尿道口

□3、留置导尿管的病人，每4小时松开开关，

机体抵抗力

有炎症表现

定时排尿，促进膀胱功能恢复；

会阴部

下降，留置

□尿液颜色加

擦洗，每天2次。

□监测尿常

导尿管有关

深、混浊，

□4、导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，

规有无异

甚至肉眼血

防止感染。

常

尿□5、观察尿量、颜色、性质是否有改变，如

□尿液显微镜发现异常，及时通知医师处理。

下检查有脓□6、留置导尿管的病人定时做尿培养，以监

球、白细胞、测是否有泌尿系感染

红细胞等

□尿培养结果

呈阳性

□体温升高，

外周血白细

胞计数升

高，中性粒

细胞增高

□病人诉腰

痛，或肾区

叩击痛

□能复述

□疾病知识指导：

指导病人积极防治原发病，了解疾病的诱因和发病特

□能解释

点，认识到早期预防、早期治疗的重要性，避免和防治各种可能导致

□能模仿

病情急性加重的诱因。

□行为改变

□饮食指导：

（1）给患者宣教合理膳食的重要性。

采取低脂、低盐、低胆

固醇、丰富维生素的饮食。

少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。

多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。

（2）鼓励患者多饮□能模仿

健

水，适当喝茶。

注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠

康

度，有利于血液循环。

（3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分

教

饥饿，养成良好的饮食习惯。

（4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改

育

变，而致血压升高，不利疾病康复。

□用药指导：

让病人了解常用治疗药物的作用特点、不良反应，掌握药

物的正确使用方法。

遵医嘱用药，坚持定期复查，根据病人的症状随

时调整治疗和用药。

□作息指导：

1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑

血流供给、减轻脑组织缺血状况。

（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。

（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。

尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增

加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利

于功能的恢复。

□心里指导：

（1）通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、□能复述

生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况、以及患者心理反应和情绪□能解释

状况。

（2）根据患者的心理反应，分析患者的心理需求，做好心理护理。

□能模仿

让患者知道心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用。

帮助患者□行为改变

减轻和克服消极悲观心理，保持良好的心情，以主动、积极、健康的心

态与医护人员密切配合，共同战胜疾病。

责任护士：

年月日