三级医院创建工作总结Word格式文档下载.docx

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　　医院一直以来，严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法及其他各项法律法规，注重医疗安全，杜绝了重大医疗事故和安全事故的发生，病人满意率达到95％以上。

　　二、举全院之力，全面启动“三甲”医院创建工作

（一）齐抓共管，稳步开展

　　早在今年3月份在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》之前，我院就已全面启动创建准备工作，成立了以杨初喜院长为组长的“创建三级甲等专科医院领导小组”，强化创建工作的组织领导工作。

在创建三级甲等专科医院领导小组的督促下，全院职工积极投身到三甲创建工作当中，确保医院创建三甲有效稳步的开展。

同时，成立了创建三级甲等专科医院办公室，由吴洪军副院长担任办公室主任，具体负责三级医院创建的日常工作。

（二）对照要求，责任到人

　　在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》后，医院对照《评审标准》的要求，分设四个管理大组：

管理组、临床组、医技组和综合组及31个创建小组，并由创建办公室担任工作监督任务，做到层层落实，责任到人。

　　（三）广泛造势，突出氛围

　　充分利用院报、创建简报、宣传栏、宣传标语等形式，宣传等级医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效，使全院广大干部员工充分认识开展这项活动的重大意义，明确活动的具体要求，把握活动的精神实质，增强做好各项工作责任感和紧迫感。

　　三、夯实基础，求真务实，全面落实评审标准的各项要求

（一）管理组

　　管理组是医院各项工作的总揽，是医院各项工作的枢纽部分，医院行政班子分工明确，团结写作，各职能科室设置合理，工作有序，

　　对各级卫生行政部门的指令性任务保质、保量、按时完成，完成率达100％。

人才结构基本合理，各科室技术力量配备合理，满足工作需要。

卫生专业技术人员梯队建设合理，具有与开展的技术或项目相适应的技术力量，医技科室能满足临床需求，学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、司法精神病鉴定委员会等6个管理委员会人员结构合理，运行机制良好，岗位职责落实到位。

　　遵循以人为本和以病人为中心的服务宗旨，制定了医院发展、医疗质量、医疗安全和行风建设的中长期发展规划和年度工作计划；

健全了会议制度、职工代表大会制度、总值班制度、院长行政查房等一系列制度，确保了医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等工作的开展；

健全院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，信访工作制度，实行院长信访接待日；

公布了投诉电话、信箱，建立随访制度，开展了包括病情追踪，治疗、康复指导、服务意见征询等内容的随访工作；

健全了各类工作人员岗位职责制度；

健全了住院病历书写质量控制制度，各临床科室每月对本科病历书写质量进行检查评价；

严格《医师外出会诊管理规定》，认真贯彻落实医疗技术临床准入、应用、监督、评价制度；

完善了医患沟通制度；

能够做好各项公共卫生工作和传染病报告工作。

　　综合档案室达到省三级档案室标准，病案管理制度完善，按ICD-10编目，馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，国内期刊能涵盖医院所有学科，重点科室有外文期刊。

建立了独立门户网

　　站，并对医院院务进行网上公布，同时可以提供在线咨询、在线挂号等多项工作。

　　健全了医德医风建设计划，经常开展医务人员职业道德教育，卫生行业“八不准”等医德规范、医德医风考核奖惩制度、医务人员医德医风考评档案齐全。

医院十分注重文化建设，院内有宣传橱窗，经常开展文艺、体育活动、各类主题教育活动等。

每年都要组织职工积极参加无偿献血，每年度都对本院职工进行保健体检。

医院未发布任何违法医疗广告，无超诊疗范围执业的事项,没有科室出租、承包现象。

不断完善十大窗口服务规范，优化了流程，缩短病人等候时间，各项便民措施方便了群众就医。

实行“无节假日”服务和全天候服务。

经常开展反商业贿赂的宣传教育、自查自纠等活动，相关措施得到进一步健全和落实。

我院聘请社会监督员，每年开展次监督评议活动，并针对存在的问题提出整改措施。

　　医院十分重视社会效益，积极参加社会卫生服务。

健全了突发公共卫生事件应急处理预案，多次参加并完成九江市重大突发公共事件的处理任务，医院的医疗服务承担着赣鄂皖地区精神卫生和心理卫生以及老年康复任务，积极完成卫生支农、社区防治等工作。

同时，我院可为新农村合作医疗、城镇居民医疗人员进行直接补偿，并与各县医院建立有医疗指导关系，并帮助他们开展新技术、新项目、解决疑难问题和培训卫生技术和管理人才。

我院设立了社区精神卫生防治中心，有相应的专业技术人员，实行社区医疗卫生服务并与社区医院实行双向转诊。

　　教学组织健全,承担着南昌大学医学院、九江学院医学院本科见习、实习的临床教学任务，医院图书馆向实习生开放，有教学计划，并能按照计划开展小讲课、病例讨论、教学查房。

带教老师及时检查、指导实习生书写病历并进行修改，实习生能在老师的指导下进行各种操作。

建立了科研成果奖励办法、科研经费管理办法、科研项目管理办法、学术活动管理办法、科研档案管理制度，科研规划、年度计划内容齐全，能承担国家、省科研课题，我院的科研成果得到了市科教局和市卫生局肯定和奖励；

在公开发行的国内及省内等专业期刊上发表的论文多篇。

（二）临床组

　　医院认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，很好地落实了首诊负责制、值班制度、交接班制度、病例讨论制度、留观病历书写制度、病人入院护送制度、抢救制度，严格执行三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度。

门诊有独立的急诊医疗区域，急诊专用绿色通道通畅。

急救常规、抢救方案齐全。

医师能够胜任急诊抢救工作，能够熟练、正确使用抢救设备，基本设备配置齐全。

抢救设备均处在完好状态，急救药品配置品种齐全、质量可靠、放置规范、满足需要。

普通精神科、老年精神科、心理科均设有专家坐诊，门诊均为高年资医生坐诊，专家门诊有出诊公示，有相应的会诊制度和收入住院制度，按要求建立了门诊日志和传染病登记本。

　　医院设置符合安全原则，床位使用率高于90％。

建立了医疗质

篇二：

创建“三乙”医院工作总结（5000字）

　　创建“三乙”医院工作总结

　　自4月1日晚召开创建三级乙等中医医院誓师动员大会以来，全院干部职工积极行动、齐心协力、加班加点，全力以赴开展创“三乙”各项工作。

现将强化学习阶段工作总结如下：

　　一、加大宣传力度，营造创建氛围。

一是通过横幅、医院网站专栏和《温岭中医院报》、《管理快讯》等载体宣传创“三乙”工作。

在门诊楼前打出“统一思想振奋精神锁定目标举全院之力争创三级乙等中医医院”大红横幅；

院报及时刊出创三乙专刊，不定期编印《创三乙快讯》，及时向广大职工通报、公布创建活动进展情况，努力营造人人参与创建、人人关心创建的活动氛围。

二是层层召开动员大会。

4月1日晚，召开全院职工创三乙动员大会，邀请市卫生局潘立平局长到会鼓劲讲话。

医院领导陈福春、罗克勤等做动员讲话，李正祥、徐道昆两位副院长公布创建工作实施方案和督察方案。

随后各片区负责人做表态发言。

4月2日后，各科室、各片区、党员、团员相继召开动员大会，努力做到全员动员、全员知晓、全员参与。

尤其是泌尿科、彩超室、麻醉科及时召开科务会（4月5日），大家在科主任、护士长的带领下，认真对照等

级医院评审标准，进行指标量化，目标分解，责任到人。

三是全院党员和青年团员分别发出“创三乙、我行动、作表率”的倡议书。

“身先以率人，律已以服人”，充分发挥模范带头作用，展现了中医院人良好形象。

　　二、外出学习取经，提出整改措施。

医院组织部分职能处室负责人到浙江省中医院、嘉兴中医院、台州医院路桥院区、台州中心医院参观学习，重点学习等级医院创建工作经验，每位同志都带着工作重点去虚心学习，认真观摩，部分同志还仔细做笔记，撰写心得体会，自查差距、自找措施及建议。

4月6日，麻醉科4名医师到台州中心医院麻醉科实地考察学习；

7日下午，放射科5位同志到台州医院放射科参观学习；

13日、15日两天下午，急诊科一行10人到市二院、台州医院路桥院区观摩急诊案例——脑溢血、急性呼吸衰竭病人的模拟演练。

回来当晚，他们及时与科室同事分享了观摩心得，并邀请icu主任胡人匡来科示教心肺复苏技术。

15日下午，内窥镜室组织人员到台州中心医院内镜中心参观学习。

医院领导还加强与上级医院的联系沟通，获取评审标准和迎评资料。

医院先后邀请台州医院麻醉科彭从斌主任、宁波市明州医院刘志勤副院长来院调研，指导“三乙”创建工作。

　　三、健全医疗制度，加强质量管理。

医院先后制定和完善了《三级查房考核制度》、《临床用血管理规定》、《危重病人报告巡查制度》以及检验项目外送制度、病人转院制度、病人退费管理规定、手术安全管理规定等。

护理部完成了《护理制度》、《岗位职责》、《各班工作职责》、《护理突发事件应急预案、流程》（初稿）的编写工作。

为控制医药占比，按照等级医院评审标准，医院下发了《关于进一步加强抗菌药物使用管理的通知》，对抗菌药物使用指征、三线抗菌药物审批步骤等具体事项进行细化，促进合理用药。

医院还调整成立了新一届感染管理委员会，并对各位成员的职责和分工、我院院感管理三级结构及职责进行完善细化。

院感科梳理完善了院感相关规章制度及流程、应急预案。

　　四、强化创建意识，积极开展工作。

各部门、各片区不为困难止步，寻求办法而勇行，不等不靠，全力以赴，对照评审标准创新工作举措。

医院成立了以陈福春院长为组织的创建三级乙等中医医院领导小组，下设片区工作小组和办公室。

各临床科室纷纷对照等级医院评审标准和《创“三乙”实施方案》，召开科务会，制定本科室实施计划和奖惩细则，成立创建工作小组，分解任务到人，明确责任到人，并及时开展自查，及时与“三乙办”沟通，围绕难点问题，寻求指导。

大部分科室已经着手开始完善规章制度、落实质量管理、准备技术病历和中医单病种病历工作。

急诊科从调整急诊布局、添置急救设备13台（套）、组织人员到上级医院进修急诊管理着手，有序开展创建工作。

外一科从开展三级医师查房演练开始，演练选取了多发性肋骨骨折、肺癌两例病人。

首先由住院医师汇报病人病情、体格检查及重要的化验指标，主治医师归纳总结病情，指出下一步诊疗措施，薛洁皓、汪光云两位主任医师分析了病人病情，并对病人目前的诊疗和护理工作进行点评。

查房后全科一起对查房存在的问

　　题进行了剖析并提出了改进计划。

院感科从人员院感知识培训着手。

13日晚，院感科举行《中医特色诊疗项目中的医院感染管理与控制》专题讲座，规范10多项中医特色诊疗项目的医院感染防控标准。

丁美君主任结合《浙江省中医医院等级评审标准（XX版）》医院感染管理与持续改进部分标准，从人员要求、诊室环境、操作原则等方面对该院中药熏蒸、推拿、针灸、刮痧、贴敷等10余项中医特色诊疗项目的院感防控提出了具体要求。

着重规范了医护人员“手”卫生措施，要求医护人员按“六步洗手法”严格执行。

随后还对后勤保洁人员进行消毒隔离知识培训，对手术麻醉人员进行院感知识培训。

门诊部重点开展医务人员应知应会教育。

14日，制作了100余份《门诊医师创建知识应知应会试题》，下发到门诊各科室。

要求各门诊医师对照创建标准，规范自身行为，充当创建工作主力军。

篇三：

三级医院创建办个人工作总结

　　三级医院创建办个人工作总结

　　XX年来，本人在上级领导的正确领导下，深入学习，扎实工作，较好地完成了本职工作，现总结如下：

　　1、认真做好三级医院创建管理组所辖工作。

本人去年11月调入创建办工作，认真研读《三级中医医院评审细则》，严格按照评审要求，做好工作。

认真修订《**州中医医院创建三甲中医医院活动实施方案》，并负责创建再动员大会的所有会务文字材料；

在领导的指导下，重新修订了全院的五年规划及工作计划，并对五年规划、三年的计划措施落实情况进行了归纳、整理；

对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题进行了三次调研分析，发放调研问卷200余份，并写出了调研、分析报告，制订了针对性措施。

制定了全院30余个科室的综合目标考核标准，补齐了综合目标三年的考核资料100余份；

做好综合服务功能中的应急管理工作，制订了全院突发事件应急管理预案。

在本次创建工作中，负责了全院各项制度的立册、校对、印刷、协调工作，共印发《**州中医医院制度汇编》10类共500余本。

收集、整理创建档案资料11盒，并对全院创建资料统一封皮、统一格式，使全院创建资料整齐、划一。

　　2、做好三甲医院持续性改进工作。

三级医院评审后，整理评审工作中的不足，制定详细的整改方案，并制订了持续改进工作活动方案，制定阶段性工作任务，将责任细化到个人。